甲狀腺功能亢進症的腎損害：症狀、病因及如何治療

甲狀腺功能亢進症的腎損害，是由於甲狀腺功能亢進引發的腎臟變化，導致腎血管擴張、腎功能下降，最終導致腎小管濃縮功能受損。
甲狀腺功能亢進症的腎損害發病率約為 31/10 萬。可發生於任何年齡，多發生於 20 至 40 歲。近年來老年人發病率不斷升高。女性比男性發病率高，約為 4∶1。
甲狀腺功能亢進症的腎損害主要的病因是患有自身免疫性疾病或家族遺傳史。本病的主要危險因素為女性、青壯年、有家族遺傳史或患有功能亢進性結節性甲狀腺腫等疾病。
本病無分型分期。
甲狀腺功能亢進症的腎損害主要症狀表現為怕熱、多汗、消瘦、精神緊張、多飲多尿、明顯口渴。
甲狀腺功能亢進症的腎損害主要的治療方案為藥物治療，還可採用放射性碘治療或手術治療，治療關鍵是解除甲狀腺功能亢進狀態。治療難點為有效控制體徵，避免疾病復發或惡化。
甲狀腺功能亢進症的腎損害的患者會出現精神系統、消化系統、泌尿系統等多系統功能障礙，甚至危及生命。
甲狀腺功能亢進症的腎損害的治療最重要的警示是務必依據醫囑足量、足療程治療，切不可自行停藥。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

基礎代謝率忽然變化，表現為怕熱、多汗、飲食增加、消瘦等症狀。
眼球突出，視力下降。
多飲多尿，明顯口渴。
精神持續緊張，無明顯誘因。
下肢水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

視力嚴重下降，甚至失明。
心慌心悸。
昏迷、意識不清。
下肢水腫。

建議就診科室

腎內科
甲狀腺外科
急診科

醫生如何診斷甲狀腺功能亢進症的腎損害？

當醫生懷疑甲狀腺功能亢進症的腎損害，將通過血液檢查、甲狀腺抗體檢查、尿液檢查、B 超檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：醫生可以通過進行血液檢查測定血液中的膽固醇、激素、血漿蛋白結合碘等指標，可以通過這些指標來判斷患者是否有甲狀腺功能亢進並評估甲亢嚴重程度。檢查方式為患者按照醫生要求於檢驗科採靜脈血。
甲狀腺抗體檢查：醫生可以通過甲狀腺抗體檢查來測定血液中甲狀球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體等抗體的含量，從而判斷患者是否患有甲狀腺功能亢進。檢查方式為患者按照醫生要求於檢驗科採靜脈血。
尿液檢查：醫生可以通過進行尿液檢查測定患者尿液中蛋白質、鈣、磷等物質濃度，從而判斷患者腎臟功能，評估是否患有甲狀腺功能亢進症的腎損害及嚴重程度。檢查方式為患者按照醫生要求於檢驗科提交指定時期尿液。
B 超檢查：醫生可以通過進行 B 超檢查判斷患者甲狀腺腫大的程度及性質，判斷結節數量。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有怕熱、多汗、飲食增加、消瘦、心悸等症狀？
是否有乏力、肌肉痠痛、多飲多尿易口渴的症狀？
家人是否有相同的症狀？
是否有容易緊張、激動、易怒等症狀？
是否感覺視力下降？
是否曾患有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
該疾病治療效果怎麼樣？是否會復發？
該疾病會傳染嗎？
該疾病是否會遺傳給孩子？
患者平時應該注意哪些問題？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應注意流管的通暢，避免擠壓，同時注意引流液的量。術後第一天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。同時應注意頭頸不可快速、大幅度運動，避免撕裂傷口。應保持傷口乾燥、清潔，如紗布打溼應及時聯絡主治醫生更換敷料。
用藥注意事項：患者應注意依據醫囑定時、定量、足療程服藥。切忌自行停藥。可能因服藥產生噁心、便血、嘔血等症狀，如出現以上症狀應及時就醫。
定期複查：每半年或依據醫囑進行定期複查，主要進行血液、尿液檢查。
飲食：術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食沿海地區應注意膳食中含碘量，避免高碘飲食，如海帶、高碘鹽等。
運動：患者可進行適當的低強度運動，如散步、瑜伽等。應避免激烈運動，如打球、長跑等。
其他：如服用碘 131 進行治療，應在治療後的 3 周內注意與他人保持 2 釐米以上的距離，同時應遠離幼兒，不可進行哺乳。同時應注意毛巾、餐具等個人用品與他人隔離。

甲狀腺功能亢進症的腎損害的治療主要採用藥物對症治療，可合併放射性碘治療或手術治療。藥物治療以針對甲狀腺亢進為主，如有明顯的腎損傷症狀則可進行對症治療。治療效果個體差異大，疾病易復發。

藥物治療

大多數患者的治療方式為藥物治療。

針對甲狀腺功能亢進的常用藥物包括：

甲硫咪唑：是常用的抗甲狀腺功能藥物，作用是抵抗甲狀腺亢進，緩解多食、多汗、煩躁等症狀。
普萘洛爾：是治療甲狀腺功能亢進症的腎損害的常用β受體阻滯劑，作用是迅速控制緩解高代謝症狀。

針對腎臟損傷的常用藥物包括：

地塞米松：作用是降低腎臟成纖維細胞活性，減輕腎組織修復時可能導致的纖維化。

手術治療

甲狀腺次全切除術：作用是切除部分亢進的甲狀腺組織，降低甲狀腺功能。對於藥物治療不佳或停藥後反覆發作者，可以採用手術方式進行甲狀腺次全切除。大部分患者術後可以痊癒，複發率很低。

其他治療方法

放射性碘治療：作用是選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，從而降低甲狀腺功能，但是不影響鄰近組織。治療方法為患者依據醫囑口服一定量的碘 131。此方法屬於創傷性治療，容易引發甲狀腺功能減退。

疾病發展和轉歸

甲狀腺功能亢進症的腎損害的患者如果不及時治療，生活質量會大大下降，會出現精神系統、消化系統、泌尿系統等多系統功能障礙，甚至危及生命。
經過正規治療後，約 30% 患者症狀能明顯緩解，可達到治癒。30% 左右的患者可慢性進展或經久不愈。約 30% 的患者病情加重，併發生較多，可危及生命。

甲狀腺功能亢進症的腎損害是由於甲狀腺功能亢進造成的腎小管、腎小球、腎髓質等部位的腎臟損傷。主要病因包括自身免疫性疾病、遺傳、繼發於其他疾病等。

甲狀腺功能亢進症的腎損害的常見原因有哪些？

免疫損傷因素：免疫損傷是腎臟疾病的常見發病原因，甲狀腺功能亢進患者病程長，可產生大量免疫複合物，易產生腎小球腎炎等腎臟損傷。
高代謝負荷：當患者因甲狀腺功能亢進而處於高代謝負荷狀態時，腎小球的高壓力、高灌注、高過濾會引起腎動脈的病理改變及功能異常，從而引發腎損害。
腎素-血管緊張素系統啟用：當患者因甲狀腺功能亢進而導致腎素-血管緊張素系統啟用時，腎小球出球小動脈收縮，導致腎小球處於高壓力、高灌注、高過濾狀態，從而引發腎臟受損。

哪些人容易患甲狀腺功能亢進症的腎損害病？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患甲狀腺功能亢進症的腎損害：

患有甲狀腺功能亢進、功能亢進性結節性甲狀腺腫等疾病：甲狀腺功能亢進症的腎損害可繼發於功能亢進性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、異位內分泌腫瘤等疾病。如患有相關疾病，則易發生甲狀腺功能亢進症的腎損害。
患有其他腎臟疾病：如患者患有其他腎臟疾病，則在患有甲亢後會加重腎臟負擔，從而增加腎臟損傷的可能。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患甲狀腺功能亢進症的腎損害：

女性：雖然男性和女性都可能發生，但甲狀腺功能亢進更多見於女性患者，從而導致更多的腎臟損害。
有家族遺傳史：如有家族史，則更易患甲狀腺功能亢進症的腎損害。

怕熱、多汗、消瘦、精神緊張、多飲多尿、明顯口渴是甲亢相關性腎損害的典型症狀，是甲狀腺功能亢進和腎臟損傷的聯合表現。隨著病情的發展，可能出現下肢水腫、失明等症狀。

甲狀腺功能亢進症的腎損害的常見症狀有哪些？

甲狀腺功能亢進症的腎損害常見的包括：

甲狀腺功能亢進症狀：

甲狀腺功能亢進的典型表現：怕熱、多汗、飲食增加、消瘦。
甲狀腺功能亢進的精神系統表現：躁動、易激動、失眠、頭暈、易怒。
眼球突出：表現為眼球較常人突出眼眶，嚴重時無法完全閉眼，甚至導致失明。

腎損害症狀：

多飲多尿：是甲狀腺功能亢進症引發的腎損害的標誌性體徵，表現為患者出現飲水增加、排尿增加，但是口渴明顯。
下肢水腫：表現為患者雙側下肢出現水腫，按壓後回彈速度減慢。

甲狀腺功能亢進症的腎損害可能會引起哪些併發症？

甲狀腺功能亢進症的腎損害導致腎髓質血流量增加，導致髓質內濃度降低，滲透壓降低，從而引發腎小管功能受損，進而引發多種併發症。

常見併發症包括：

甲亢性心臟病
甲亢週期性麻痺

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

及時治療甲狀腺相關疾病：甲狀腺功能亢進症的腎損害可繼發於功能亢進性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、異位內分泌腫瘤等疾病。如患有相關疾病，則應及時治療，避免腎臟損傷。
及時治療其他腎臟相關疾病：如患有其他腎臟相關疾病，應及時儘快治療，減輕腎臟負擔，避免腎臟損傷。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

女性：女性應更注意自身飲食、情緒、代謝變化，如有異常應及時就診。
家族遺傳史：暫無明確的預防方式，應主動積極治療，避免併發症。