甲狀腺腫瘤：症狀、病因及如何治療

甲狀腺腫瘤（Thyroid neoplasm），是原發於甲狀腺的腫瘤，可以是良性腫瘤，如甲狀腺腺瘤，也可以是惡性腫瘤，如甲狀腺癌等。

甲狀腺腫瘤發病率呈現出逐年上升的趨勢，多見於女性，且城市多於農村^[1]^[2]。
甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤，可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以濾泡狀腺瘤最為常見。甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌，以乳頭狀癌最為常見^[3]。
對於甲狀腺腺瘤來說，年齡、女性、體重指數、目前的吸菸習慣是獨立危險因素。對於甲狀腺癌來說，可能的危險因素包括放射線、碘的影響、甲狀腺良性病變、遺傳因素以及致癌基因和抑癌基因的啟用、突變、失活等^[4]。
甲狀腺腫瘤早期常無明顯症狀，頸部甲狀腺區可觸及無痛性腫塊。隨著腫塊的增大，患者通常感到頸部不適、脹滿感，當腫瘤侵犯到周圍組織結構時，也會引起相應的症狀如聲嘶、呼吸困難、咳血等。
甲狀腺腺瘤具有惡變的可能，原則上應儘早手術切除；甲狀腺癌的治療包括手術、內分泌治療、放射治療等。對切除範圍的掌握以及喉返神經及甲狀旁腺的保護是治療的關鍵和難點。
減重、戒菸可能有助於預防甲狀腺腺瘤的發生。而儘量減少接觸放射線，及時治療甲狀腺良性疾病，定期體檢、合理飲食等，可能有助於甲狀腺癌的預防和早期發現。

甲狀腺腫瘤一般情況下進展緩慢，定期體檢可有助於早期發現、早期干預，當出現嚴重的腫瘤壓迫症狀影響呼吸時，應立即就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

體檢或自己查體發現甲狀腺結節或頸部腫塊。
頸部腫塊在短期內迅速增大。
出現聲音嘶啞、吞嚥困難。
出現呼吸困難、咳血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下等處軟組織凹陷。
嚴重呼吸困難出現坐臥不安，手足亂動，出冷汗，大小便失禁，血壓下降等情況。

建議就診科室

耳鼻咽喉科
甲狀腺乳腺血管外科
內分泌科

醫生如何診斷甲狀腺腫瘤？

甲狀腺腫瘤的診斷主要包括症狀、體徵、放射性核素檢查、影像學檢查、血清學檢查以及細胞學檢查。主要的檢查手段包括以下幾種：

放射性核素檢查：目前常用於甲狀腺掃描的核素有 ¹³¹I、^99mTcO4 等，通過判斷甲狀腺對核素的吸收程度來大致判斷腫瘤的性質。
甲狀腺 B 超檢查：可確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、囊實性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關係，同時評估頸部有無異常淋巴結及其部位、大小、形態、血流和結構特點等。
組織學和細胞學檢查：臨床常用超聲引導下細針抽吸細胞學檢查，診斷正確率約為 80%，最終確診仍依靠病理切片檢查。
血清學檢查：甲狀腺功能檢測，血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3），總四碘甲狀腺原氨酸（T4），遊離 T3，遊離 T4，促甲狀腺激素（TSH）。
CT 或 MRI（磁共振成像）檢查：如果懷疑是甲狀腺癌，還要做該影像學檢查，CT 和 MRI 可以顯示腫瘤與食管、氣管、血管的關係以及頸部淋巴結轉移情況，有助於決定下一步治療方案。
聲帶功能評估：間接喉鏡或電子喉鏡評估聲帶活動情況，評估有無喉返神經受壓或侵犯。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有哪裡不舒服？可能的誘因是什麼？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
年齡、體重、身高多少？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
有沒有接觸過放射線？是什麼工作性質？生活的地方在哪裡？飲食方面有什麼偏好？
是否有檢查過甲狀腺方面的問題？以前是否有甲狀腺相關的疾病？
有沒有直系親屬有甲狀腺腫瘤病史？
在服用哪些藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因可能導致甲狀腺腫瘤？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦哪種治療方案?
需要治療多長時間？
預後怎樣？是否會復發?
有併發症嗎？可能會有哪些風險？
治療期間及之後應該注意哪些事項？

術後頸部傷口需進行護理，家人給予心理和護理支援。
患者依從性要好，需要終身服用甲狀腺素片的患者不可以擅自停藥。
戒菸、戒酒、肥胖者要注意減肥，維持健康體重。
定期複查，如有不適，隨時就診。
合理飲食，多吃蔬菜水果、清淡飲食。

對於甲狀腺腺瘤而言，因為具有引起甲亢和惡變的可能，目前的治療提倡儘早手術切除，可行甲狀腺患側次全切除術和腺葉全部切除術^[5]。

對於甲狀腺癌來說，除未分化癌外，手術切除是各型甲狀腺癌治療的基本方法，並輔助放射性核素、甲狀腺激素及外照射等治療^[5]。

手術治療

包括甲狀腺的手術以及頸部淋巴結清掃。

甲狀腺的切除範圍：尚存在分歧，但完全切除腫瘤是必要的。主要手術術式包括：
- 腺葉全切術；
- 一側腺葉加峽部切除術；
- 一側腺葉加對側近全或次全切除術；
- 雙側甲狀腺全切術。
頸部淋巴結清掃：對於甲狀腺癌頸淋巴結清掃範圍尚存爭議。主要包括：
- 中央區頸淋巴結清掃；
- 改良頸淋巴結清掃；
- 只切除能觸及的腫大淋巴結；
- 根治性頸淋巴結清掃術。

其他治療方案

內分泌治療：甲狀腺癌次全切除或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素（TSH）。
放射性核素治療：對乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌，術後應用 ¹³¹I 適合於 45 歲以上，多發性癌灶、區域性侵襲性腫瘤存在遠處轉移者。
外照射治療：主要用於未分化型甲狀腺癌。

疾病的發展與轉歸

乳頭狀癌：分化好，生長慢，惡性程度低，有多中心發生傾向，較早出現頸淋巴結轉移，預後較好。
濾泡狀癌：發展較快，中度惡性，有侵犯血管傾向。頸淋巴結轉移少，預後不如乳頭狀癌。
未分化癌：發展迅速，常見於老年人，高度惡性，50% 早期淋巴結轉移，預後差，平均存活 3~6 個月。
髓樣癌：惡性程度中等，可有頸淋巴結轉移和血行轉移。

甲狀腺腫瘤目前病因未明，可能的危險因素包括以下幾點。

甲狀腺腺瘤的危險因素^[4]：

年齡：年齡越大，發病率越高。
女性。
吸菸：吸菸與甲狀腺腺瘤的發病有關。
肥胖：肥胖也會增加甲狀腺腺瘤的發病率。

甲狀腺癌可能的危險因素：

輻射（原子彈試驗、核電站事故，頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史等，全身放射治療史）。
家族遺傳史。
碘攝入過高或過低。
甲狀腺良性腫瘤惡變。
性激素：雌孕激素可能與甲狀腺癌的發病有關。

甲狀腺腺瘤及早期甲狀腺癌通常無明顯自覺症狀，常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查，發現甲狀腺小腫塊。合併甲狀腺功能異常時，可出現甲狀腺功能亢進或減退。

甲狀腺腺瘤常為單發，呈圓形或橢圓形，侷限在一側腺體內，能隨吞嚥上下移動。

隨著腫瘤生長，甲狀腺癌逐漸表現出壓迫症狀及侵犯周圍組織症狀。甲狀腺腫大或結節，結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定，並逐漸增大，質地硬，邊界不清，初起可隨吞嚥運動上下移動，後期多不能移動。若伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。

壓迫氣管：呼吸困難、咳血、氣管移位。
壓迫食管：吞嚥困難、食管移位。
侵犯喉返神經：聲音嘶啞。
侵犯交感神經：眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部少汗。
侵犯頸叢：耳、枕、肩等處疼痛。
髓樣癌分泌降鈣素等：腹瀉、心悸、面色潮紅。
轉移：頸部淋巴結腫大，或轉移至肺、骨、腦等。

甲狀腺腫瘤的病因並不清楚，通常難以預防，基於現有的可能存在的危險因素，建議如下：

避免接觸放射線，如放療、核電站的放射性物質。
合理飲食，攝碘量不易過高也不易過低，飯菜不易過鹹，多吃水果和蔬菜、少吃動物脂肪。
定期體檢，早期發現甲狀腺結節，早期進行手術干預。
有家族遺傳史的患者應格外注意體檢及複查。
減肥、維持健康的體重、戒菸有助於預防甲狀腺腺瘤的發生^[4]。
成年女性應格外注意檢查甲狀腺。
碘化鉀片：生活在離核電站 15 千米以內的人需要準備好碘化鉀片。當核電站出現事故時，如果在暴露於核塵之前或者在暴露之後立即服用碘化鉀，它可以防止甲狀腺受到¹³¹I 的損害。患有結節性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進症或者自身免疫性甲狀腺炎者除外^[6]。