肩關節結核：症狀、病因及如何治療

是一種繼發於肺結核或消化道結核的肩關節結核。致肱骨、肩峰、喙突等骨質破壞，伴結核感染全身表現，早期多無運動障礙。需儘早行抗結核治療，必要時輔助手術清除骨骼區域性病灶。
骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，大約佔結核患者總數的 5%~10%。肩關節結核少見，無詳細資料。
最主要的病因/危險因素：肺結核或消化道結核通過血液傳播形成小病灶，當機體免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降時引起感染。危險因素包括：肺結核或消化道結核患者、與肺結核患者有密切接觸的人群、免疫抑制、糖尿病、營養不良患者。
根據病變位置可分為單純滑膜結核、單純骨結核、全關節結核。單純滑膜結核僅有關節滑膜結構病變。單純骨結核僅有骨質病變。兩者均有病變為全關節結核。
該病症狀包括全身症狀和肩關節區域性症狀。全身症狀包括低熱、乏力、盜汗、消瘦等。肩關節早期表現為區域性隱痛，勞累時加重，休息可緩解。當病變侵犯全關節後，引起肩關節腫脹和活動受限。
主要治療包括休息、飲食營養、抗結核藥物治療和區域性病灶清除。其中標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。單純骨結核或單純滑膜結核可行非手術治療，全關節結核宜行手術清除病灶，感染控制後作關節融合治療或人工關節置換。
該病病的主要危害包括區域性損害和結核全身侵犯。骨骼破壞進展至關節損害可致關節功能障礙，影響運動功能。
健康人群尤其兒童和青少年應自我保護，避免和肺結核患者密切接觸，已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重，出現肺外繼發感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

兒童及青年人群，如果與結核患者密切接觸後，出現低熱、乏力、盜汗，病史較長者可表現為消瘦、食慾差等症狀，需及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有結核病史患者，再發結核症狀，並有肩關節區域性疼痛和腫脹以及區域性壓痛，甚至竇道形成，膿液流出，需立即就醫。

建議就診科室

骨科
呼吸內科

醫生如何診斷肩關節結核？

當醫生懷疑為肩關節結核時，會通過患者全身症狀及區域性檢查，血常規、血沉、C 反應蛋白等抽血化驗，和結核菌素試驗等結核感染相關檢查，同時聯合骨骼的 X 線檢查，可明確結核感染並確定區域性長骨感染。

具體介紹相關檢查：

血常規、血沉、C 反應蛋白：為感染疾病常規抽血檢查。通過此項檢查，醫生可初步判斷是否存在感染，並根據數值變化初步估計哪類病原菌感染。
結核菌素試驗：為結核感染常用檢查之一，在感染早期或身體免疫力嚴重低下時可表現為陰性。其他檢查結核感染還有結核抗體、E-SPOT 檢查（T 細胞斑點檢測）、抗酸桿菌檢測等，用來判斷是否存在結核感染。
X 線：對診斷肩關節結核最重要的檢查，但不能做出早期診斷，在骨感染結核 6~8 周後才有 X 線改變。通過此項檢查，可顯示病變侵害骨質的範圍和形態。
CT：有關節腔內積液，並可早期發現關節邊緣骨破壞；在後期病例則顯示出明顯的骨破壞與死骨，還可顯示出關節外軟組織間隙內膿腫大小與流動的方向。
MRI（磁共振）檢查：可分辨肌肉、滑膜、肌腱結構，顯示早期炎症病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有哪些全身病史？
是否感染過結核或與結核患者密切接觸？
發病早期全身症狀是什麼？
出現症狀有多久了？病情發展變化如何？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

發病原因是什麼？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
需要手術嗎？
治療效果如何？
會復發嗎？
治療過程中要注意什麼？

需嚴格按服藥要求口服抗結核藥物並按時複查肝功能、腎功能。非手術治療或手術治療後，都需要按要求限制患側上肢的活動以及按時行功能鍛鍊。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意保持傷口敷料清潔乾燥，及時拔除引流管（醫生確定拔除時間），術後每 3 天換藥，術後 2 周拆線。
在家用藥注意事項：患者需嚴格按照呼吸科醫生醫囑服用抗結核藥物，注意不良反應，若出現上腹部疼痛等症狀（不良反應症狀），應及時就醫。
術後、用藥複查：術後 1 個月、3 個月，後每半年，需要到醫院複查 X 線片等專案。抗結核治療期間每個月到醫院複查肝功能、腎功能。
飲食：
- 若為手術患者，術後 8 小時以後可少量進食清淡流質飲食（如米粥、肉粥等），術後第 2 天可恢復正常飲食，宜優質蛋白（牛肉、魚肉、雞肉、奶類、豆類）飲食。
- 若為普通患者，飲食無特殊要求，宜均衡營養，適當高蛋白飲食，避免服用對肝腎功能有影響的中成藥等其他藥物。
運動：
- 若為手術患者，術後儘早下床活動，術後用三角巾或支具懸吊患肢 3 周，後從小範圍活動開始鍛鍊肩關節活動。晚期全關節結核做關節融合的患者，需要石膏或支具固定 4~6 個月。
- 若為非手術患者，需要用支具將肩關節固定在功能位，抗結核治療期間，每日 2 次，取下支具，行肩關節各個方向的活動鍛鍊，每次鍛鍊 20 分鐘。
其他：如結核病患者需獨立起居，日常戴口罩，避免結核傳染。戒菸、戒酒。

綜合治療，包括休息、飲食營養、抗結核藥物治療和區域性病灶清除。其中標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。

藥物治療

抗結核藥物治療是關鍵，治療時長一般為 9~12 個月。

抗結核藥物：常用藥物為異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素和乙胺丁醇，藥物作用是抑制結核桿菌繁殖，並殺滅結核桿菌。藥物有一定的副作用，且需要視情況選擇聯合方案，需由醫生開具後，嚴格遵醫囑使用，並定期複查。

手術治療

經非手術療法本病一般多可治癒，但除單純滑膜結核外，其他結核侵害骨質容易遺留長久的肩關節活動障礙。全關節結核是病灶清除術最佳適應證，手術治療不僅能很快治癒病變，而且能保留大部分關節功能。

病灶清除術：
- 單純滑膜結核也可做滑膜切除；
- 單純骨結核，手術清除病變部位的膿液、壞死骨質；
- 全關節結核，手術切除病變滑膜和受侵害的骨質。
關節置換、關節融合：晚期全關節結核，破壞關節致關節功能障礙，活動受限，可行關節置換、關節融合。

其他治療方法

結核患者應充分休息，適當戶外日光照射、均衡營養。
區域性制動（限制活動）：用石膏、支具，限制病變肢體活動，以保證病變部位的充分休息，並減輕不適症狀。防止骨骼破壞、繼發骨折等損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展至全關節結核，多殘留關節功能障礙。影響肩部活動，影響患者生活質量。
經過正規治療後，單純滑膜結核或單純骨結核經治癒後，效果良好，一般無運動功能障礙。結核灶徹底清除並治癒後一般無復發。不影響生活質量，不影響壽命。

肺結核或消化道結核通過血液傳播形成小病灶，當機體免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降時，引起感染。

肩關節結核的常見原因有哪些？

肺結核。
消化道結核。
可能與下述因素有關：
- 自身免疫系統疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、系統性脈管炎、混合結締組織病等；
- 免疫抑制狀態：服用化療藥物、使用糖皮質激素類藥物等）。

哪些人容易患肩關節結核？

肺結核或消化道結核患者。
與肺結核患者有密切接觸的人群。
免疫抑制、糖尿病、營養不良等患者。

早期表現有結核感染的全身症狀，肩關節早期表現為區域性隱痛，勞累時加重，休息可緩解。當病變侵犯全關節後，引起肩關節腫脹和活動受限。

肩關節結核的常見症狀有哪些？

肩關節結核的常見症狀包括：

結核感染全身症狀：如低熱、乏力、盜汗（夜晚出汗），典型病例可見消瘦、食慾差等症狀。在兒童患者，少數急性發病，可表現為高熱。
肩部疼痛：疾病早期肩部隱痛，勞累時加重，休息可減輕。單純滑膜結核或單純骨結核發展至全關節結核時，疼痛加重，並有肩關節腫脹。
肢體運動受限：當病變發展至全關節結核後，引起關節腫脹和運動功能受到限制。

肩關節結核可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肩關節脫位或半脫位；
軟組織膿腫。

避免結核感染是根本預防方法。已經存在肺結核或消化道結核患者，應儘早行正規治療將結核治癒，預防其他部位併發症出現。

兒童青少年應避免和肺結核患者密切接觸。
有自身免疫系統疾病、使用激素、免疫抑制劑、糖尿病患者，避免和肺結核患者接觸。
接觸過肺結核的人，出現低熱、乏力、盜汗，或出現消瘦、食慾差等症狀，需及時就醫，行結核篩查和治療，預防繼發性結核。
已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重出現肺外繼發感染。