肩袖損傷:症狀、病因及如何治療

肩袖是圍繞肩關節的一組肌腱,易磨損受傷。當肩部組織受到刺激或損傷時,可發生肩袖損傷 (rotator cuff disorders)。

多數肩袖損傷由正常磨損和過度使用所引起。對於青少年,肩袖損傷往往是由肩部外傷導致的。對於老年人,多數肩袖損傷是由於肩袖本身的退變和不恰當的使用引起。

肩部疼痛和無力是肩袖損傷的主要症狀。

何時應就醫?

如果肩部受傷且有以下情況,請立即就醫:

  • 肩部劇痛。
  • 肩部外觀變形。
  • 無法正常活動肩膀。
  • 有神經或血管受損的跡象,如麻木、刺痛感,或面板蒼白、發冷或發紺。

如果有以下情況請及時就醫:

  • 既往有肩部疾病,現在出現肩部疼痛。
  • 肩部疼痛或僵硬加重。
  • 家庭保守治療(含家庭康復治療)無效。

觀察等待

如傷勢較輕,可進行觀察等待,觀察等待期間,患者和醫生僅觀察症狀和病情,不採取任何治療措施。以下情況不適合觀察等待:

  • 肩部疼痛難以忍受。
  • 肩部外觀變形。
  • 肩部感覺喪失。
  • 肩部周圍的面板蒼白、發冷或發紺(面板和黏膜呈青紫色改變)。

就診科室

  • 骨科
  • 運動醫學科

醫生是如何診斷肩袖損傷的?

在診斷肩袖損傷時,醫生會詢問既往受傷或肩部疼痛的情況,並通過體格檢查來觀察肩部的活動狀況。必要時還會進行 X 線、核磁共振(MRI )或超聲等影像學檢查。

在生活中,肩袖損傷患者可以通過肩部休息、避免某些活動或姿勢、冷熱療法等措施來緩解症狀和防止病情加重。

肩袖損傷患者生活中如何進行自我管理?

  • 保持肩部休息:可以輕度活動,但要避免反覆活動、劇烈活動或將手臂舉過頭頂的活動。肩袖損傷時,肩部休息時間可達數天到數週。休息期間要注意:
    • 不要用固定帶固定肩部,否則可能導致關節僵硬或凍結肩。可以前臂懸吊制動。
    • 在非限制範圍內小心活動手臂,每日數次,應緩慢進行以避免受傷。
  • 避免引起不適的活動或姿勢:如打高爾夫球或網球、搬運重物等。停止任何損傷肩部的活動。
  • 服用非甾體抗炎藥

冷敷

冷敷有助於緩解疼痛和減輕腫脹:

  • 為避免面板受損,在冰袋和身體之間放一條薄毛巾,或用枕套包住冰袋。
  • 每日冷敷 2 次或 3 次,每次不超過 20 分鐘。
  • 活動肩部後要冷敷,以防止腫脹。

鍛鍊

症狀緩解後,醫生會建議患者進行更多的肩部伸展和力量訓練。

如何治療肩袖損傷?

肩袖損傷的治療應在損傷發生或症狀出現後立即開始,以最大可能地恢復肩部力量和靈活性。治療方式取決於症狀、年齡和活動水平。

非手術治療

肩袖損傷的非手術治療包括:

  • 藥物治療:藥物不能治癒肩袖損傷,但可以緩解疼痛和減輕炎症,使患者得以開始肩部伸展和力量鍛鍊,從而降低肩部僵硬或凍結肩的風險。
    • 非甾體抗炎藥:肩袖損傷最常用的藥物,可以緩解疼痛並減輕腫脹和炎症,也可服用對乙醯氨基酚(可緩解疼痛但無法減輕腫脹或炎症)。
    • 皮質類固醇注射:這類藥物大部分是激素類,療效較好,使用方法有一定要求,且用量較大時有一定副作用,通常在其他治療未起作用時才會選擇使用。
  • 家庭治療,如休息、冷熱療法。
  • 物理治療。

如果非手術治療數月後症狀仍未改善,則需要進行 X 線或 MRI 以檢查是否存在肩袖撕裂。症狀未改善時,醫生也可能進行腎上腺皮質激素注射治療。

手術治療

如果出現以下情況,可以考慮手術:

  • 突然受傷引起的肩袖撕裂。
  • 肩袖損傷非常嚴重。
  • 疼痛嚴重,肩部功能喪失,且其他治療無效。

肩袖損傷的手術治療通常包括:

  • 清理炎症。
  • 肩峰下清理和減壓。
  • 肩袖修復。

這些手術操作可在關節鏡下進行,也可通過開放手術進行,或是兩種方式聯合完成。

當肩袖撕裂非常嚴重,常規方法無法進行修復時,如患者為年輕人,可考慮移植其他肌腱來替代撕裂的肌腱;而老年患者更適合可進行肩關節置換。

什麼會導致肩袖損傷的發生?

多數肩袖損傷由以下因素共同引起:

  • 正常磨損:隨著年齡增長,日常活動也可導致肩袖改變,如肌腱變薄和磨損、血液供應減少。
  • 過度使用:經常把手臂舉過頭頂的活動(如網球、游泳或刷漆)可導致肩部結構的損傷,產生肩袖問題。即便是正常的運動,長時間內經常進行也會對肩袖造成壓力或損傷。
  • 事故或運動損傷:肩袖撕裂可由運動、事故或嚴重跌倒引起。對於老年人或肩部損傷者,簡單的動作(如舉起手提箱)也可導致肩袖撕裂。

哪些因素會增加肩袖損傷的發病風險?

可能增加肩袖損傷發生的危險因素包括:

  • 衰老。隨著年齡增長,日常活動和正常磨損導致肌腱變薄和供血不足。
  • 長期患有肩袖周圍無菌性炎症。
  • 經常把手臂舉過頭頂,如粉刷匠、服務員、網球或棒球運動員等。
  • 既往肩部受傷,如脫臼或骨折。
  • 一側發生肩袖撕裂後,另一側發生的風險升高。
  • 肩部肌肉、肌腱、骨骼形態不規則等導致的肩袖肌腱磨損。
  • 肩部多次注射皮質類固醇,導致肩部脆性增加。
  • 吸菸,會減少肩部血供,減慢損傷癒合過程。
  • 肩關節不穩。

隨著肩袖和肩部變得脆弱,部分或完全撕裂的風險會增加。

肩袖損傷的症狀有哪些?

肩部疼痛和無力為主要症狀。疼痛多發生在上臂和肩膀的側面及前面。日常活動如梳頭、把襯衫下襬塞進褲子或手臂舉過頭頂時可能感覺不適,甚至根本無法進行。

做上舉動作時,疼痛常常加重。患者可因疼痛避免使用患側手臂,這會進一步加重肩部的無力和僵硬。夜間也可能出現疼痛,可因患側疼痛難以入眠,或者在睡眠中突然驚醒。

肩袖撕裂的症狀

肩袖撕裂的常見症狀是:

  • 手臂移動時疼痛,尤其是舉過頭頂或對抗阻力時。
  • 夜間疼痛。
  • 肩部無力(輕微撕裂時難以察覺)。

突發的、嚴重的撕裂症狀包括:

  • 肩部有爆裂聲或撕裂感。
  • 肩部立刻出現疼痛。
  • 抬起或旋轉手臂時感到無力或疼痛。
  • 疼痛和無力導致活動範圍受限,無法抬起手臂。
  • 肩部或上臂可能有瘀傷。

完全撕裂時也可能沒有任何疼痛症狀(主要表現為肌無力),尤其是缺乏活動的老年人。

發生肩袖損傷後,疾病會怎樣發展?

肩袖損傷後可能會導致肩胛骨的肩峰形態不規則或畸形,與肌腱發生摩擦,逐漸引起輕微的肌腱撕裂和出血。

有時撕裂癒合後,所形成的的瘢痕組織會導致肌腱堅韌度降低,使整個肩袖變得脆弱,容易發生再次撕裂。病情較重的患者如果不進行治療,炎症和撕裂會累積,導致疼痛、無力、患者肩部伸展受限、功能喪失,甚至產生肩部僵硬或凍結肩的風險。

通過日常鍛鍊維持肩部力量和靈活性,是預防肩袖損傷的最佳措施。

如何預防肩袖損傷的發生?

長期日常活動導致的肩袖磨損無法避免,但可通過以下措施來預防肩袖損傷的發生:

  • 保持肩部肌肉的力量和靈活性。通過日常鍛鍊維持肩部力量和靈活性,是預防肩袖損傷的最佳措施。
  • 始終保持正確的姿勢。站立時保持直立並放鬆,不要駝背。
  • 不要抬舉太重的物體,尤其不要舉過頭頂。
  • 不要去接高空墜物。
  • 避免容易發生肢體碰撞或跌倒的運動。
  • 避免長時間張開手臂或將手臂舉過頭頂(如粉刷天花板)。如果必須進行這類活動:
    • 經常休息,每天數次冷敷肩部。
    • 使用非甾體抗炎藥來減輕腫脹和疼痛。

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