間質性肺炎：症狀、病因及如何治療

間質性肺炎，是一類主要累及肺臟間質，以炎症及纖維化為主的疾病。肺間質是一種疏鬆的網狀組織，遍佈整個肺部，為肺泡提供空間支撐。其中有細小的血管穿越間質，以實現血液和肺部的氣體交換。當肺間質受到損傷，一旦纖維化瘢痕形成，通常不可再恢復。

大部分間質性肺炎，都會導致肺臟組織逐漸出現瘢痕，損害患者的呼吸功能。
致病原因複雜多樣，可能是長期接觸有害物質，也可能是自身免疫病或服藥所致，更多患者屬於原因不明。
間質性肺炎的主要危險因素包括：年齡＞18 歲、礦業等職業暴露（由於職業關係而暴露在危險因素中）、胃食管反流病、吸菸、腫瘤。
呼吸困難是所有型別間質性肺炎最常見的症狀，可能隨著時間的推移不斷惡化。間質性肺炎如果未進行及時、有效的治療，可導致一系列致命性的危害，最終發生呼吸衰竭。
如果患者出現呼吸困難，應該及早去醫院就診。
確診間質性肺炎並不容易。醫生需要開展一系列的實驗室和影像學檢查、肺功能評估，以及肺部病理活檢，才能瞭解具體病情及其嚴重程度。
現有的間質性肺炎治療方案，並不能完全阻止病情發展。部分治療方案可以暫時改善症狀，或延緩疾病的發展，還有部分治療方案則有助於提高患者生活質量。多數重症間質性肺炎患者，不可能恢復至最初的正常肺功能，肺移植可能是重症患者最後的選擇。
患者應積極配合醫生，加強疾病管理，改善生活方式，進行肺功能訓練。
間質性肺炎的病情複雜，具體機制尚不明確，目前無法實現完全預防。但通過完善高危人群的職業防護、及時治療胃食管反流病、儘早戒菸，可以降低發病風險。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現以下症狀，需要及時就醫：

咳嗽：通常是乾咳，無痰；
體重下降。

如果出現以下症狀，需要立即就醫或撥打 120：

呼吸困難。

建議就診科室：

呼吸科

醫生如何診斷間質性肺炎？

當醫生懷疑為間質性肺炎時，會根據患者的症狀、病史，結合相關的檢查結果，綜合分析後確定診斷。

具體介紹相關檢查：

實驗室驗血：
- 檢查是否發生感染和炎症反應；
- 檢查是否存在自身免疫性疾病的標誌物，例如某些蛋白質或抗體；
- 檢查是否存在針對環境汙染因素的某些反應標誌物。
影像學檢查：
- X 光胸片：發生呼吸道症狀的患者的首要檢測手段，評估肺部病變情況；
- CT 掃描：肺部和周邊組織的詳細影象，通常可以觀察到間質性肺炎的特徵性表現；
- 高解析度 CT 掃描：可以增強間質纖維化細節，評估肺部的受損程度，縮小臨床診斷所需鑑別的疾病範圍，並指導後續的治療決策；
- 超聲心動圖：評估心臟是否正常，尤其是右側心臟的功能。
肺功能檢測：
- 總體肺活量降低；
- 肺擴散容量降低：肺部與血液的氣體交換能力下降。
肺組織活檢：
- 在顯微鏡下觀察肺組織樣本，是明確間質性肺炎具體型別的唯一方法。
- 醫生可以通過以下幾種方式獲取肺組織樣本：
  - 支氣管鏡檢查；
  - 支氣管肺泡灌洗；
  - 電視胸腔鏡手術。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
症狀是持續存在還是間歇性發作？
各項症狀的嚴重程度如何？能否具體進行描述？
既往從業經歷是否接觸過有毒有害物質？
近期是否有患病服藥？服用的是什麼藥物？
家庭成員是否患有自身免疫病？
除了呼吸困難，還有其他什麼不適或伴有什麼其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成間質性肺炎？
需要做哪些檢查可以確診？
目前間質性肺炎進展到什麼程度？
推薦採用什麼方案進行治療？
是否可以實現緩解或治癒？
目前的病情可以達到怎樣的治療效果？
治療期間應該注意哪些事項？
治療後是否可以正常生活？
應該怎樣安排複診？

患者應積極配合醫生，加強疾病管理，改善生活方式，進行肺功能訓練。

立刻戒菸，並遠離二手菸。
補充營養：患者必須攝入足夠的熱量和均衡的營養。
接種疫苗：如果有條件，應該接種肺炎疫苗和流感疫苗，減少呼吸道疾病的風險。
開展肺功能康復計劃：適度鍛鍊身體，改善耐力，提高呼吸效率。
加強溝通交流：患者要和醫生、家人保持密切溝通，對於疾病治療保持充分的信心。

間質性肺炎在肺部形成的纖維化瘢痕是難以消除的，因此，目前醫生針對間質性肺炎的治療，只能暫時改善症狀或延緩疾病發展，提高患者生活質量，但無法完全阻止病情進展至終末期。

如何治療間質性肺炎？

藥物治療
- 糖皮質激素：多數確診為間質性肺炎的患者，醫生一般會採用糖皮質激素類藥物作為起始治療，例如潑尼鬆。有時還會與其他免疫抑制劑聯用。這樣的用藥組合，可能有助於減緩甚至遏止病情進展。常見的免疫抑制劑還有：硫唑嘌呤、環孢菌素。
- 減緩特發性肺纖維化進展的藥物：如尼達尼布、吡非尼酮，可減緩疾病進展的速度，但也可能產生顯著的副作用，用藥前醫生會與患者進行充分溝通。
- 如果患者有胃食管反流病，醫生一般會選擇抑酸劑：包括 H₂ 受體拮抗劑或質子泵抑制劑，如蘭索拉唑、奧美拉唑和泮托拉唑。
- 抗生素和抗真菌藥物：根據患者的具體病情，醫生會選用相應的抗生素。
氧療：氧療並不能阻止肺損傷，但可以改善患者的症狀：
- 有助於呼吸和運動；
- 預防或減少低血氧水平導致的併發症；
- 改善右心血壓；
- 改善睡眠和生活質量。
肺移植：對於間質性肺炎重症患者來說，肺移植可能是最後的選擇。

致病原因複雜多樣，可能是長期接觸有害物質，也可能是自身免疫病或服藥所致，而大多數患者的致病原因尚不明確。主要危險因素包括：年齡＞18 歲、由於職業關係而暴露在危險因素中、胃食管反流病、吸菸、腫瘤等。

間質性肺炎是什麼原因引起的？

大部分間質性肺炎都會導致肺組織逐漸出現瘢痕。這是人體肺損傷癒合過程中發生的異常反應，由於組織修復過度，導致肺部纖維化增厚。最終損害患者肺泡的氣體交換功能，使得血流迴圈中缺乏足夠的氧氣。

引發間質性肺炎的原因複雜多樣，大多數致病原因尚不明確。目前已知的病因如下：

環境因素：
- 矽塵（含有二氧化矽的粉塵）；
- 石棉纖維；
- 穀物粉塵；
- 鳥類或動物的排洩物；
- 放療：某些接受肺部或乳腺癌放療的患者，在接受治療幾個月或幾年後，才會出現肺損傷的跡象。
很多藥物會損害人體的肺部組織，尤其是以下藥物：
- 化療藥物：如甲氨蝶呤和環磷醯胺；
- 心臟病藥物：治療心律失常的藥物，如胺碘酮或普萘洛爾；
- 免疫抑制劑：利妥昔單抗和柳氮磺吡啶。
某些自身免疫性疾病，例如：
- 類風溼性關節炎；
- 硬皮病；
- 皮肌炎和多發性肌炎；
- 混合性結締組織病；
- 乾燥綜合徵；
- 肺結節病。

間質性肺炎有哪些主要型別？

所有型別間質性肺炎的共同特徵就是都會造成肺間質纖維化。臨床的主要型別包括：

特發性肺纖維化：最主要、也是最嚴重的一類間質性肺炎，呈現為慢性、逐漸發展的間質纖維化，具體原因不明。
感染性間質性肺炎：細菌、病毒或真菌都可能感染肺間質，其中支原體感染是最常見的型別。
非特異性間質性肺炎：自身免疫病（如類風溼性關節炎或硬皮病）伴發間質性肺炎。
過敏性肺炎：吸入粉塵、黴菌或其他過敏原所引發的間質性肺炎。
隱匿性機化性肺炎：一種肺炎樣間質性肺病，未發生感染，也被稱為閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。
急性間質性肺炎：突發、重症間質性肺炎，通常需要進行急救治療。
脫屑性間質性肺炎：部分原因是由吸菸引起的間質性肺炎。

間質性肺炎的危險因素有哪些？

年齡：多見於成人患者。
職業暴露：從事礦山、農牧、建築行業，或是其他長期接觸各種可吸入汙染物的職業。
胃食管反流病：假如胃酸反流或消化不良未得到良好的控制，可能會增加患病風險。
吸菸：有吸菸史的人群更容易發生間質性肺炎，尤其是伴有慢性阻塞性肺病的患者。
腫瘤患者：採用某些化療藥物治療或對胸部區域進行放療。

間質性肺炎有哪些症狀？

所有型別間質性肺炎最常見的症狀是呼吸困難，並可能隨著時間的推移而不斷惡化。

大多數型別的間質性肺炎患者，呼吸困難的病程發展程序較為緩慢，通常需要幾個月。
感染性間質性肺炎或急性間質性肺炎患者，症狀進展很迅速，僅需幾個小時或幾天。

間質性肺炎的其他常見症狀還包括：

咳嗽：通常是乾咳，無痰；
體重下降。

間質性肺炎會引起哪些併發症？

間質性肺炎如果未進行及時、有效的治療，可導致一系列致命性的併發症：

肺動脈高壓；
右心衰竭；
呼吸衰竭。

間質性肺炎的病情複雜，具體機制尚不明確，目前無法實現完全預防。但通過完善高危人群的職業防護、及時治療胃食管反流病、儘早戒菸，可以降低發病風險。

高危人群的職業防護：從事有毒有害氣體、粉塵作業的人員應有完善的防護措施，避免肺部組織受到損傷。
如有胃食管反流病，應及時治療。
儘早戒菸：戒菸不僅能降低患間質性肺炎的風險，還能全面降低全身各處疾病的風險。