角膜擦傷：症狀、病因及如何治療

角膜擦傷是由於一些外界物體，特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時，造成角膜不同程度的擦傷，如角膜上皮缺損或剝脫等。角膜擦傷（部分或全部角膜上皮的缺失）是急診科最常見的眼病之一 ^[1]。常見的致傷物包括指甲、紙、睫毛刷和植物，其他損傷因素包括化學物、射線和熱源。

在電光性眼炎（焊接工的“角膜燒傷”）或隱形眼鏡過度佩戴的患者也會出現。
主要特徵為疼痛、畏光、異物感和流淚，可伴有視力下降。
裂隙燈下使用熒光素染色可以診斷角膜擦傷，同時可明確角膜上皮損傷的範圍、深度及是否合併其他相關損傷。就診時，臨床醫生會仔細評估患者角膜損傷的嚴重程度及病情進展，判斷是否併發感染性角膜炎。
治療目的是緩解患者症狀、預防併發症、保護正在癒合的上皮，常採用三聯療法，即區域性擴瞳、區域性抗生素和繃帶包紮。
大部分角膜擦傷在 24~48 小時自發癒合，若沒有累及角膜深層將不會留下瘢痕。

哪些情況需要及時就醫？

有異物接觸眼睛等外傷史，或隱形眼鏡過度佩戴史等風險因素人群，若突然出現眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣及異物感等症狀，並伴有散光加重和視力下降，且按照普通屈光不正治療無效時，應及時去醫院診治。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷角膜擦傷？

臨床醫生可根據患者職業、外傷史、角膜接觸鏡佩戴史及臨床症狀、查體和裂隙燈檢查的結果，確診角膜擦傷並不難。

裂隙燈檢查：可發現角膜上皮缺損處，若未能發現上皮缺損，可用熒光素染色法，可見角膜上皮缺損處被染為綠色。裂隙燈檢查可見邊界清楚的片狀無上皮缺損區，下方為平整光滑的前彈力層，瞳孔反射性縮小。若損傷深層角膜組織可見上皮和基質層缺損，角膜基質層水腫、混濁，進一步可發生感染形成潰瘍。

但應排除其他疾病：

角膜挫傷：區域性角膜深層組織受損，可見角膜的線狀、格子狀和盤狀混濁；較重的挫傷則可造成角膜內皮細胞損傷，角膜基質出現團塊狀或是瀰漫性水腫。
角膜層間撕裂傷：由於損傷的角膜瓣水腫或彎曲，患者會有明顯的異物感。裂隙燈下可見撕裂的角膜瓣捲縮，周圍基質水腫。
角膜穿通傷和破裂傷：伴有明確外傷史，前房可變淺或消失，可伴有積血，瞳孔變形、移位，傷口有眼內組織脫出或嵌頓，如傷及晶狀體可引起外傷性白內障，晶狀體囊膜破裂，眼壓降低^[4]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

何種職業？處在何種生活環境？
是否有外傷史？或隱形眼鏡佩戴史？
症狀是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否自行用過藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致角膜擦傷？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

在生活中要特別注意自我護理，做好個人防護，減少感染的機會；在工地或車間工作者應戴好防護眼鏡，阻擋灰塵或金屬碎屑濺入眼內。
發生角膜擦傷時，應及時沖洗結膜囊，如結膜囊有異物、碎屑、粉塵、汙物等，在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或抗生素滴眼液沖洗清除。
在診治過程中，嚴格按無菌操作，避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或紙巾抹眼。結合醫生建議，規律抗生素滴眼。
合理膳食，保證營養全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物，多補充富含蛋白質，維生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、水果等。

治療原則是區域性擴瞳劑減少睫狀肌痙攣、緩解患者嚴重疼痛和畏光症狀；區域性抗生素和繃帶包紮保護上皮以及抑制病原體感染。

區域性擴瞳劑

由於角膜擦傷可致眼瞼痙攣以及畏光流淚等眼部刺激症狀，所以區域性擴瞳劑可麻痺睫狀肌，減少睫狀肌痙攣，顯著緩解角膜損傷導致的患者嚴重疼痛和畏光症狀，是治療的主要手段，療效顯著。

用藥注意事項：

非常小的擦傷可能不需要任何睫狀肌麻痺劑；
短效藥物如 0.5% 或 1% 複方託吡卡胺滴眼液，適用於小至中等大小的擦傷，可使角膜上皮在 12~24 小時內癒合；
長效擴瞳劑如 5% 後馬託品或 0.25% 氫溴酸東莨菪鹼適用於大面積損傷。

繃帶包紮

繃帶包紮指塗入抗生素眼膏後，以無菌紗布覆蓋並加低壓眼罩或低壓繃帶，以便使之有輕微壓力，壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動，並非向眼球施加較大壓力。繃帶包紮單眼或雙眼可促進角膜癒合並減輕患者不適，是治療角膜擦傷的確切方法。

繃帶包紮會使角膜溫度上升，促進淚膜中的微生物複製，具有增加角膜繼發感染的潛在風險，以及減少癒合期上皮細胞可用的氧氣，延緩上皮細胞再生副作用。
角膜繃帶鏡由新型的矽水凝膠材料製成，透氧性好，可連續過夜配戴，現用於眼部疾病的治療，在眼病治療期間和手術後像繃帶一樣保護角膜和減輕疼痛，故也可用於治療角膜擦傷^[5]。

區域性抗生素

角膜擦傷治療的一個問題是隨後的感染性角膜炎的發展，因此不僅需要使用睫狀肌麻痺劑，還應當區域性預防性使用廣譜抗生素。可選用氧氟沙星或妥布黴素每天 3~4 次點眼預防感染，若患者已經併發感染性角膜炎，應立即就醫，須做相關細菌或真菌培養及藥敏實驗，以換用敏感抗生素^[6]。

角膜擦傷發展及轉歸

輕度擦傷對眼睛不會有影響，一般 24~48 小時可自行修復。但若上皮缺失合併感染或侵及基質層可出現角膜潰瘍，將遺留角膜瘢痕。需要注意的是有些患者角膜擦傷，基底膜之間的連線是不正常的，新生上皮細胞會自發地從角膜表面脫落，稱之為複發性角膜上皮糜爛，佔外傷性擦傷的 7.7%，嚴重影響患者的視覺質量。

角膜擦傷的常見病因有哪些？

角膜上皮擦傷原因多樣，主要來自異物的切向力，常見致傷物包括指甲、紙、睫毛刷、植物和隱形眼鏡（OK 鏡）等；角膜基質擦傷通常由一個粗糙物體的切向作用力或來自尖銳物體直接損傷^[3]。

外傷性：多見於角膜鈍挫傷，如指甲、樹枝、塑料橡膠製品、砂石等作用於角膜，造成角膜上皮脫落，上皮細胞層與前彈力層分離，深層角膜組織缺失是指嚴重的角膜擦傷造成的角膜深層組織缺損。
倒睫和結石：倒睫患者睫毛朝里長，持續刺激角膜，造成角膜擦傷；飲食習慣不佳或休息不好，眼睛易長結石，眨眼時也可劃傷角膜。
其他：如久戴隱形眼鏡致角膜缺氧水腫，取下時不慎擦傷角膜。異物掉入眼時猛揉眼睛，或用睫毛膏或眼線筆畫眼妝時誤觸眼球等等，都很容易造成角膜擦傷。

哪些人容易患角膜擦傷？

長期處在車間、工地等灰塵較多場所者。
用眼習慣不良，異物濺入眼內喜揉眼，喜用眼藥水、睫毛膏接觸角膜者。
不注意眼表防護者。
久戴隱形眼鏡者。

角膜擦傷常見症狀有哪些？

由於感覺神經末梢外露，主要表現為突然發生的疼痛、畏光、異物感、眼部刺激症狀，可伴有視力下降。

眼痛、畏光、異物感。
眼部刺激症狀：流淚、眼瞼痙攣，且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。
視力下降：可因眼表不規則而致視力下降。

角膜擦傷併發症有哪些？

感染：致傷物大多帶有細菌、真菌等病原體，尤其是戴隱形眼鏡引起的角膜擦傷，應警惕感染的可能。如今隨著生活方式的改變，隱形眼鏡所致角膜感染和多種因素相關，包括佩戴習慣、佩戴時長、游泳和睡眠時佩戴以及護理液使用不當等。多數急性擦傷患者可出現輕度角膜基質浸潤，當角膜擦傷累及角膜基質深層時，出現感染的風險明顯增加，少數還可發生前房炎症反應，應注意可能是早期感染的徵兆。
角膜瘢痕：角膜是重要的屈光介質，角膜損傷後可能形成不同程度的瘢痕，或角膜曲率的改變，嚴重影響視力。角膜基質擦傷可致瘢痕形成，引起角膜表面的屈光改變引起散光等屈光不正，較難矯正，造成視功能受到嚴重影響^[2]。

具體預防方法如下：

眼藥水避免接觸眼球，滴眼藥水時，要一手拿藥瓶，用另一手的食指和拇指撐開上下眼皮，保持瓶口和眼球有一個指腹的距離，再把眼藥水點在下眼瞼的結膜囊內，而不要直接滴在黑眼珠上，避免刺激角膜。
畫眼妝要適度，使用睫毛刷和眼線筆時要注意避免碰觸到眼球表面；特別是加長型睫毛膏因含有尼龍纖維，非常容易掉入眼睛，應慎選。
隱形眼鏡不宜久戴，如果眼睛出現乾澀發紅，就要立即取下隱形眼鏡。取出前先點人工淚液，至隱形眼鏡不緊貼且能移動後，再慢慢取出，必要時及時就醫。