結腸阿米巴：症狀、病因及如何治療

結腸阿米巴是溶組織阿米巴原蟲所致的腸道感染，主要病變部位為盲腸、升結腸，嚴重者可累及大腸全部和小腸下端，其感染症狀與中毒嚴重程度相關。
結腸阿米巴分佈遍於全球，主要見於社會經濟條件差和衛生條件差的地區，在發展中國家更為常見，阿米巴病是導致每年大約 7 萬人死亡的主要原因^[1]。全世界約有 3%-5% 的人口感染溶組織內阿米巴。在我國，感染率為 0.37%~30%。
社會經濟條件及衛生條件差帶來的水源和食物安全管理不足，導致了結腸阿米巴的傳播。
分型分期：根據人體抵抗力，原蟲數量、毒力和腸道菌群情況和進入胃腸道是否發病，及發病的緩急、嚴重程度分為急性結腸阿米巴（普通型、爆發型和無症狀型）、慢性結腸阿米巴^[2]。
間歇性腹瀉伴腹脹、腹絞痛，呈腥臭、暗紅色果醬樣便是結腸阿米巴最主要的症狀。
結腸阿米巴的治療主要是聯合抗組織及抗腸內阿米巴藥物治療，能有效控制病情，殺死阿米巴原蟲。
急性爆發型結腸阿米巴若未及時治療會危及生命。
減少糞-口傳播，避免食用被汙染的食物及水源是預防結腸阿米巴的有效措施。

當患者出現間歇性腹瀉（呈腥臭、果醬樣大便）、腹脹、腹絞痛等症狀時，請及時就醫，當患者發生一天十幾次以上腹瀉（呈黏液或血性大便）、高熱、嘔吐等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

間歇性腹瀉：呈腥臭、果醬樣大便；
腹脹；
腹絞痛；
裡急後重：下腹部不適，很想解大便，然而又無法一洩為快。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大便每日十幾次以上，呈黏液血性或血水樣；
高熱：腋下體溫高於 39 度；
劇烈的腹絞痛；
嘔吐。

建議就診科室

消化內科
急診科

醫生如何診斷結腸阿米巴？

當醫生懷疑是結腸阿米巴時，通常將結合臨床表現選擇糞便檢查、血清學、結腸鏡、鋇劑灌腸造影等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

糞便檢查：對可疑患者的新鮮大便檢查，看是否有阿米巴滋養體和包囊。
血清學診斷：病程超過一週的該病患者，抽取患者靜脈血，可在血清中查到抗體，病後 6-12 個月轉陰。
結腸鏡檢查：通過結腸鏡檢查，醫生能對患者腸道內部進行直觀全面的檢查。該檢查方式需要患者在前一天服用導瀉劑清潔腸道，避免影響操作和觀察。結腸鏡將於患者肛門插入，整個檢查過程中患者會有不同程度的脹痛或牽拉等不適感，需要患者積極配合醫生。對於過分緊張或高度腸痙攣患者，會要求服用鎮靜劑或解痙藥物。對於不能配合的小孩，可能需在麻醉下進行檢查。
鋇劑灌腸造影：是將造影劑從患者肛門注入，讓患者的結腸等在 X 線下成像便於醫生觀察診斷。患者需在造影前服用導瀉藥物清潔腸道。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無不潔飲食史？
有無血吸蟲疫區疫水接觸史？
親人朋友有無相同的發病情況？
既往有無結核病史？
腹瀉次數？
糞便味道、顏色、形狀？
症狀持續時間？
是否有腹脹腹痛？
有無裡急後重感？
有無發熱、嘔吐？
有什麼食物或者藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會腹瀉？
我的疾病嚴重嗎？
我該如何治療？
治療後是否會有後遺症？
今後有什麼需要注意的地方？

結腸阿米巴的日常注意事項主要包括術後注意事項和複查。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：若有併發腸穿孔或腸梗阻患者接受了手術，術後需注意刀口的癒合，有無出血或血腫，引流管是否通暢等。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現嚴重胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹部不適等症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：術後 1 個月後需要到醫院，主要複查傷口癒合情況；半年後進行血清血檢查，根據病情溝通用藥方案。
飲食：手術患者術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
運動：手術患者術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
其他：應注意衛生及安全飲食，防止人類食物和水與糞便的汙染，避免食用未煮熟的食物，包括沙拉和蔬菜，以及可能受汙染的水源，沸水能殺死溶組織內阿米巴。

結腸阿米巴的治療主要為糾正水、電解質紊亂，聯合用藥殺死腸道內阿米巴，預防併發症。

藥物治療

甲硝唑或其衍生物：是抗組織內阿米巴首選藥物。服用該類藥物前後禁止飲酒，否則會發生雙硫侖樣反應。此類藥物的不良反應以消化道反應最為常見，包括噁心、嘔吐、食慾不振、腹部絞痛等；神經系統症狀有頭痛、眩暈等。
四環素：抗腸腔內阿米巴常用藥物。此類藥物的不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉等，還會對牙齒的生長造成影響，出現“四環素牙”等情況。
鹵化羥基喹啉：常用的藥物有：碘喹方、雙碘喹啉等。是抗腸腔內阿米巴有效藥物，但對碘過敏和有甲狀腺疾病患者忌用。

手術治療

手術探查：對發生腸穿孔患者應立即行手術探查，根據穿孔部位、大小及病情嚴重程度選擇腸袢修補、區域性腸段切除等處理方式。
切除腸段，腸吻合術：對形成腸阿米巴肉芽腫藥物治療無效的患者，需進行手術治療。

其他治療方法

一般治療：患者需通過輸液補充液體，糾正水、電解質紊亂，以防休克，同時能減輕疾病症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者病情可能遷延反覆進展為慢性結腸阿米巴病，腸道經受長期反覆刺激，可發展為阿米巴肉芽腫所致腸梗阻，引起闌尾炎或闌尾膿腫、結腸癌等併發症，影響患者今後生活質量。對急性爆發型患者，若不及時接受治療，可於 1~2 周內死亡。
經過正規治療後，大部分患者可於數月後自愈，僅少數患者持續數月至數年。爆發型患者因起病突然，中毒症狀嚴重，預後極差，存活率很少超過 40%。

結腸阿米巴主要見於社會經濟條件差和衛生條件差的地區，屬於通過糞-口途徑傳播的寄生蟲病。病人和無症狀的包囊攜帶者是主要的傳染源。

結腸阿米巴的常見原因有哪些？

吞入被包囊汙染的水源或食物；
涉及口腔-肛門的性行為。

哪些人容易患結腸阿米巴？（危險因素）

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

居住於衛生和水處理不足地區；
危險性行為。

根據中毒輕重和起病緩急有不同程度的表現，間歇性腹瀉伴腹脹、腹絞痛是結腸阿米巴最常見的症狀。

結腸阿米巴的常見症狀有哪些？

結腸阿米巴的常見症狀包括：

間歇性腹瀉：急性普通型，大便每日數次至十餘次，呈腥臭、果醬樣大便；急性爆發型，大便每日十幾次以上，呈黏液血性或血水樣大便。
脹氣。
腹絞痛。
間歇性腹瀉與便祕交替（慢性）。
高熱：腋下體溫高於 39 度。
裡急後重：下腹部不適，很想解大便，又無法一洩為快。
嘔吐。
體重減輕。

結腸阿米巴可能會引起哪些併發症？

結腸阿米巴爆發時如未及時治療會造成一系列併發症甚至是威脅生命健康。

常見併發症包括：

腸出血
腸穿孔
休克
阿米巴闌尾炎或闌尾膿腫
腸梗阻
結腸癌

對食物及水源的安全保障是預防結腸阿米巴的有效措施。

具體預防方法如下：

防止人類食物和水受糞便的汙染。
避免食用未煮熟的食物和水。
有條件的可使用過濾器對水質進行保障。