結腸慢傳輸型便祕：症狀、病因及如何治療

結腸慢傳輸型便祕（slow transit constipation，STC）是由於大腸功能紊亂，傳導失常而導致的排便週期延長和排便困難。屬慢性、原發性、功能性、結腸性和傳輸緩慢性便祕。

檢查

1.專科檢查

多無特殊體徵，部分患者可在左下腹觸及腸管形狀。

2.輔助檢查

（1）結腸鏡或鋇灌腸檢查可排除結腸器質性病變。

（2）結腸傳輸試驗為慢傳輸型便祕首選的檢查方法。80%的標誌物在72小時以上不能傳至直腸或排出，標誌物瀰漫分佈在全結腸或聚在左半結腸及直腸乙狀結腸區，即可認為結腸傳輸減慢。

（3）排糞造影和直腸肛管測壓檢查可瞭解是否合併出口梗阻型便祕。

診斷

結腸慢傳輸型便祕患者多無特異性體徵，依靠病史、症狀及輔助檢查可明確診斷。

鑑別診斷

1.與結腸器質性病變相鑑別

可通過結腸鏡和下消化道造影排除結腸腫瘤、先天性巨結腸症。可通過立位X線腹平片排除腸梗阻。

2.與常見內科疾病引起的繼發性便祕相鑑別

根據病情做相應的檢查，排除糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森綜合徵、中風後遺症、精神性疾病等引起的繼發性便祕。

3.與出口梗阻性便祕相鑑別

一般出口梗阻性便祕多表現為排便困難，有的患者大便不幹，或排便次數也正常，仍有排便困難或排便不盡的感覺。有時表現為排便次數多，便量較少，甚至需用手協助排便，或用開塞露或灌腸、洗腸排便。可通過傳輸功能檢查及排糞造影、肛管壓力測定來確診。

本病的治療目的是緩解症狀，恢復正常的腸道蠕動能力和排便的生理功能。由於本病的原因較為複雜，因此其治療需採取符合個體化的綜合治療措施。

1.一般療法

應採取合理的飲食習慣，增加膳食纖維及水分的攝入量。另外,尚需保持健康的心理狀態，養成良好的排便習慣，同時進行適當有規律的運動。

2.中醫辨證論治

祖國醫學認為，大便排出困難、排便次數減少、排便時間延長是慢傳輸性便祕的中心症候特徵，病在大腸，雖為腑病，但與其他臟腑、氣血津液關係密切，故治療上應從調理臟腑陰陽入手，分虛實寒熱而治之。可分虛實，臨症施治。中醫學對本病的辨證論治有比較成熟的經驗。

3.藥物治療

經高纖維素飲食、適當鍛鍊，排便習慣仍無改善者，或頑固性便祕者，可考慮給予藥物治療。

（1）瀉劑 首選滲透性瀉藥，通過對腸道的刺激，達到通便作用。

（2）促動力藥物 西沙比利，選擇性促進乙醯膽鹼釋放，從而加快胃腸蠕動,使糞便易於排出。

（3）微生態製劑 微生態製劑通過腸道繁殖併產生大量乳酸和醋酸而促進腸蠕動。

4.中醫外治法

包括：鍼灸療法、按摩、中藥灌腸法、穴位敷貼療法和穴位埋線治療。

5.生物反饋療法

該療法藉助聲音和影象反饋刺激大腦，訓練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而阻止便祕發生。

6.手術治療

若保守治療無效，手術是最後的選擇。儘管手術存在一些併發症，但有一定療效，手術治療時機的選擇尚有爭議。常用的手術方法有以下幾種：

（1）全結腸切除迴腸直腸吻合 適於全結腸動力障礙的患者。

（2）結腸次全切除升結腸直腸吻合 適合於右半結腸無動力障礙的患者。

（3）結腸腸段切除 適合於某一段結腸無動力的患者。

（4）結腸起搏器 目前已開始使用起搏器治療結腸慢傳輸便祕，但是療效尚不確切。

預後

目前國內尚無統一的診治標準，一部分患者可以通過改變生活習慣和中醫辨證、藥物治療、中醫外治法等得到改善；手術治療是保守治療無效時採用的不得已的治療手段。

現代醫學認為其病因病理尚未完全明瞭，可能與腸神經系統及cajal間質細胞、中樞神經及自主神經系統調節功能障礙、激素水平異常等有關。目前達成共識的是長期不良的生活習慣，如起居無規律、飲食過於精細、減肥、節食及缺少運動等，均可使腸道受刺激不足，排便動作缺乏，糞便在腸腔內滯留時間過久而形成本病。此外，家庭遺傳因素或其他型別的便祕，因長期服用助瀉劑，也是造成本病的主要原因。

臨床表現

1.排便次數少

每週少於3次（或2次），自然排便間隔時間延長，並逐漸加重。

2.大便乾結

3.排便困難

糞便乾硬難以排出，排便時間較長，一般大於5分鐘。

4.伴隨症狀

常見的有腹脹、腹痛、口苦、口渴、頭暈、噁心、會陰脹痛、肛門下墜、心情煩躁、皮疹。少數患者伴有神經質或焦慮症。

1.養成定時排便的好習慣

2.避免過久蹲廁

3.健康飲食

每天要多吃富含纖維素類的食物，比如新鮮水果和蔬菜、粗糧等。

4.適量運動，堅持鍛鍊

適量運動有利於促進腸道的蠕動，從而促進糞便的排出。

5.及時就醫，積極治療

使用藥物治療，無論是中藥還是西藥，都應注意：

（1）避免單品種藥物的長期服用，應間斷服藥，根據身體情況適當調整用藥種類。

（2）注意慎用或避免長時間使用含酚酞、蒽醌類的刺激性瀉藥，如含大黃的瀉藥。