結腸扭轉：症狀、病因及如何治療

結腸扭轉是以腸繫膜為軸心，部分腸管扭曲或以腸管縱軸為中心扭曲的疾病。
結腸扭轉發病率為 1.47/10 萬人，乙狀結腸佔結腸扭轉 74%~90%，死亡率為 7%~20%。
便祕、遠端腸管梗阻、蛔蟲病、腸粘連等疾病是該病的常見原因。
主要症狀有突發腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、無排便排氣。
一般通過畸形輔助糾治扭轉，如病情嚴重者需手術治療。
結腸扭轉如不能及時治療，可因扭轉部位缺血壞死。
多吃蔬菜和粗糧，經常運動有助於預防該病發生。

當患者出現突然腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等症狀時，請及時就醫，當患者脈搏加快、休克等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突發腹痛
腹脹
噁心
嘔吐
無排便
肛門無排氣

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

脈搏加快
休克

建議就診科室

普外科
急診科

醫生如何診斷結腸扭轉？

當醫生懷疑是結腸扭轉時，將通常血常規、腹部 X 線檢查、CT 等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：醫生通過血常規白細胞水平可判斷患者是否有腸管壞死。
腹部 X 線檢查：醫生可通過 X 線的氣液狀平面判斷患者的梗阻狀態。
CT：醫生可通過觀察 CT 掃描圖是否有“漩渦徵”或“交叉症”來評估結腸扭曲的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等症狀？
有沒有便祕史？
之前有沒有腸道疾病？如腸粘連、腸梗阻？
有沒有診斷出寄生蟲病沒有治療？如蛔蟲病、南美錐蟲病？
是否應用過藥物治療及效果？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病怎麼引起的？
我這個年齡需不需要手術治療？
以後會不會復發？
有沒有什麼預防的方法？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意切口敷料是否乾燥，如果有滲液或滲血應及時更換敷料，時刻注意傷口癒合情況，盡最大可能避免傷口發生感染。同時注意妥善固定引流管，防止脫落或受壓。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、聽力減退、耳鳴、食慾減退、尿量減少等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者康復 6 個月後到醫院複查 1 次，主要複查腹部 X 線檢查等。
飲食：術後 1~3 天需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。腸梗阻嚴重的患者術後禁食，靜脈補充體液、營養液、抗生素，後期視恢復情況採用流食。非手術患者日常要注意多吃高纖維食物，如各種蔬菜，多吃粗糧，有助於腸道蠕動和軟化大便。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、戒酒：抽菸喝酒不利於傷口恢復，應戒菸戒酒。

結腸扭轉見於慢性便祕、腸道梗阻等疾病。病情不嚴重可通過機械方法輔助腸道再通，如病情嚴重，則採用手術治療糾治扭轉狀態，再通過手術固定結腸，使之不易再次扭轉。

藥物治療

抗生素：一般採用碳青黴烯類如青黴素 G、比阿培南等；由於感染部位在下消化道，因此多采用氨基糖苷類如慶大黴素、鏈黴素等；如果是厭氧菌感染，通常採用頭孢西丁、頭孢美唑、林可黴素等。

手術治療

外科手術：如非手術治療效果不佳，則採用外科手術糾正結腸扭轉狀態，在恢復正常結腸正常生理位置後，同時根據扭轉位置施行相應的固定術，如乙狀結腸橫結腸固定術、乙狀結腸腹壁固定術、乙狀結腸繫膜固定術等。
腸管切除術：如扭轉時間過長，導致腸管壞死，則需要切除壞死的腸管，祛除感染灶，同時對腹腔進行沖洗，防止腹腔繼發感染。

其他治療方法

高壓鹽水灌腸、鋇劑灌腸：如患者在扭轉早期，腸管生理功能和結構正常，則採用高壓的液體流逐漸加壓強行扭轉腸管，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，則表示腸管再通。
纖維結腸鏡：纖維結腸鏡可以直接觀察到腸管的病理狀態，有利於醫生判定手術還是非手術方式治療，當腸壁無潰瘍、水腫等狀態，則可以將結腸鏡置入扭轉的腸管處，促使排出氣體和糞便，能自行恢復扭轉狀態。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，結腸扭轉可發展為腸道壞死、穿孔，引起急性腹膜炎，導致細菌感染整個腹腔，患者可能發生休克和敗血症，導致患者多器官衰竭而死亡。
經過正規治療後，大部分患者能恢復腸道再通，經結腸固定術的患者一般沒有復發，不影響患者生活質量，不影響患者壽命。

結腸扭轉主要或常見病因包括慢性便祕、腸管梗阻、蛔蟲病、腸粘連、南美洲錐蟲病、腸氣囊腫症、硬皮病等。

結腸扭轉的常見原因有哪些？

慢性便祕：這是結腸扭轉的最常見誘因。
腸管梗阻：由於乙狀結腸冗長而基底較窄，腸管梗阻的位置可能因重力作用作用發生扭轉。
蛔蟲病、南美洲錐蟲病：當大團的寄生蟲聚集在腸管某處，形成與梗阻相同的效果，容易使腸管扭轉。
腸氣囊腫症：以腸管黏膜下或漿膜下含有多個充氣性囊腫為特徵的疾病，可能也與腸管重心改變導致扭轉有關。
硬皮病：硬皮病可能導致腸管纖維化，導致腸管重心改變導致扭轉。

哪些人容易患結腸扭轉？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患結腸扭轉：

男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
妊娠：妊娠期婦女子宮妨礙了乙狀結腸扭轉自行回納。
遺傳病：該病可能與遺傳有關，但是目前原因不明。
老人：年齡大的人群腸道功能減退，有患該病的風險。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患結腸扭轉：

腸道疾病：如慢性便祕患者、硬皮病患者、腸道梗阻患者、腸粘連患者、巨結腸症患者、腸氣囊症患者等。
寄生蟲感染：蛔蟲病患者、南美錐蟲病患者等。

突發的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等症狀是結腸扭轉最常見的症狀。

結腸扭轉的常見症狀有哪些？

突發腹痛、腹脹：是結腸扭轉最常見的症狀之一。
胃腸道刺激徵：噁心、嘔吐，是結腸扭轉常見症狀，當胃腸道有病變時，一般會有胃腸道刺激症發生。
無便意、肛門無排氣：結腸扭轉後，腸內容物不能繼續隨著腸蠕動下行至肛門，所以患者在一定時間內無便意，並且無氣體排出。

結腸扭轉能會引起哪些併發症？

結腸扭轉如不及時糾治其扭轉狀態，可導致腸道壞死，穿孔，導致急性腹膜炎發生。如細菌感染加重，可導致患者休克或死亡。

常見併發症包括：

腹膜炎：表現為腹痛、腹肌緊張，以及噁心、嘔吐、發熱等症狀；
壞死性腸炎；
腸穿孔。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

平常多運動，運動有利於扭轉自行恢復。
多吃蔬菜和粗糧，少吃油膩食物，保持胃腸道蠕動功能。
有便祕的患者及時根據醫生建議服藥治療。
有腸道疾病的患者及時根據醫生建議糾治腸道病理狀態。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

孕婦：懷孕的女性易發生便祕，要多走動，多吃粗糧和蔬菜幫助軟化大便和利於腸道蠕動。
老人因年紀大腸道功能減退，平常多走動，有助於結腸恢復扭轉，定期體檢，著重採用腹部 X 線監測腸道狀態。
女性發病率少於男性可能原因是骨盆結構有利於結腸扭轉恢復。男性可通過多運動，多吃蔬菜水果、粗糧預防該病發生。