結腸血管畸形:症狀、病因及如何治療
- 結腸血管畸形是引起下消化道出血的重要原因之一,可能與後天血管退行性變、先天性血管發育異常及慢性的黏膜缺血有關。
- 結腸血管畸形內鏡下檢出率為 2%~6%,最小年齡僅 3 歲,高齡者達 80 多歲,在老年人中多見。
- 目前結腸血管畸形的病因不是十分清楚,可能與後天血管退行性變、先天性血管發育異常及慢性的黏膜缺血有關。生活飲食習慣不規律的年輕人以及本身患有主動脈瓣狹窄、心肌病變和腎功能衰竭者畸形的血管容易出血。
- 主要症狀:在出血的時候表現出鮮血便、暗紅色血便或大便潛血試驗陽性。反覆出血或者出血量大容易引起貧血、休克等症狀。
- 對於無症狀的結腸血管畸形無需進行治療,有出血的患者藥物治療同時可實施內鏡下治療、介入治療及手術治療。需要注意的是,本病治療後仍可能會反覆出血。
- 如不及時治療,會出現失血過多導致的貧血、休克。
- 當結腸血管畸形發生出血時,需要藥物治療與內鏡治療結合,手術與內鏡診斷定位結合,才能取得較好的治療效果。
當患者出現便血、貧血等症狀時,請及時就醫。當患者發生下消化道出血嚴重症狀(如大量血便、休克、暈倒)時,應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 便血;
- 頭暈、乏力;
- 上腹部隱痛;
出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 短時間內大量血便;
- 心慌、呼吸急促、四肢溼冷;
- 暈倒。
建議就診科室
- 急診科
- 消化內科
- 胃腸外科
醫生如何診斷?
當醫生懷疑是結腸血管畸形時,一般將通過實驗室檢查、內鏡檢查、血管造影、核素掃描等來確診。
具體介紹相關檢查:
- 實驗室檢查:一般靜脈抽血檢查血常規,觀察血紅細胞及血紅蛋白含量,確定貧血的程度,為制定治療方案提供依據。
- 內鏡檢查:是結腸血管畸形重要的診斷手段。出血量不大的患者,內鏡下可見黏膜輕度糜爛、黏膜下出血斑、血凝塊覆蓋和活動性出血等;如出血量大,待生命體徵平穩後,再行內鏡檢查。
- 血管造影:對於內鏡檢查失敗,血管造影可幫助確定出血部位,對外科切除病變具有指導意義。
- 核素掃描:有助於明確腸道出血並可判斷出血具體部位。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 便血有多長時間?是什麼顏色?
- 除了便血,還有沒有其他症狀(如腹痛、貧血等)?
- 最近半年有沒有做過胃腸道方面的檢查?
- 家族有沒有這個病的遺傳史?
- 平時飲食怎麼樣?偏好於吃辛辣刺激的食物嗎?平時喜歡抽菸喝酒嗎?
- 生活作息時間規律嗎?平時心理壓力大嗎?
- 從事什麼樣的工作?吃飯時間規律嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我的疾病發病原因是什麼?需要做哪些檢查?
- 內鏡檢查會不會痛?
- 血管造影前需要做些什麼?
- 這個病能治好嗎?怎樣選擇最好的治療方案?治療期間有沒有什麼需要注意的?費用可以報銷嗎?
- 對日常生活有影響嗎?平時需要注意些什麼?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:術後應注意引流管的通暢,避免擠壓,注意保持傷口處清潔。
- 用藥注意事項:使用止血藥時偶爾會有頭痛、頭暈、腹部不適等副反應,如果該不良反應嚴重,需要及時告知醫生或者藥師。
- 複查:根據醫生的交代定時到醫院複查,複查的內容包括醫生檢查症狀體徵、檢測血常規等。
- 飲食:患者腸道功能完全恢復後可多吃新鮮水果蔬菜及低脂高蛋白食物,多喝水,多吃纖維食物;少食多餐,每餐不宜過飽,晚餐儘量少吃;動物內臟、油炸食品、燒烤及油膩食物最好不吃。
- 運動:患者日常可參加體育鍛煉運動,如散步、游泳、慢跑等有氧運動,1 個星期至少 2~3 次。適當的體育運動有助於緩解緊張的精神狀態。
- 戒菸、戒酒,規律作息:吸菸和飲酒會影響胃腸道疾病的恢復,不規律的作息時間會降低身體自身免疫力。所以,我們需養成不抽菸不喝酒,規律作息的習慣。
結腸血管畸形有出血症狀的患者,可會通過內鏡或手術的方式進行治療。
藥物治療
- 大量出血患者:補充血容量(建立靜脈通道,補液,酌情輸入新鮮血液);靜脈輸入止血藥,如酚磺乙胺、卡巴克洛、氨基己酸等;皮下或靜脈注射生長抑素。
手術治療
- 急性大出血內科保守治療無效時應採取外科手術治療,通過手術可以縫扎出血病灶或者切除有病變的腸管及系膜。但是,術中開腹後對於出血點辨認有點困難,需要藉助於結腸鏡經肛門插入後經前端燈光引導尋找出血病灶,以提高手術的成功率。
其他治療
- 內鏡治療:對於出血量不大且結腸鏡可以到達的部門可以進行內鏡治療,如電凝、鐳射、注射硬化劑、金屬夾等。
- 介入治療:介入治療中,可通過造影管注入垂體後葉素進行止血,也可以用吸收性明膠海綿堵塞。但是經過該治療後,也可能再次發生出血或出現缺血性腸炎或腸壞死(發生率可達 10%~25%)。
疾病發展和轉歸
- 如果不接受正規治療,可引發出血性休克,危及生命。
- 經過正規治療後,大部分患者病情是可治癒的,正常的生活質量得到保證。
結腸血管畸形可能與後天血管退行性病變、先天性血管發育異常以及慢性的黏膜缺血有關。
結腸血管畸形的常見原因有哪些?
- 後天血管退行性變:慢性、間歇性黏膜下靜脈阻塞,造成靜脈迴流障礙,導致小靜脈迂曲和毛細血管擴張,從而引起結腸血管畸形。
- 先天性血管發育異常:先天血管呈銳角進入黏膜層,使暴露的血管易受機械損傷或消化液的侵蝕損傷。
- 慢性黏膜缺血:主動脈瓣狹窄、心肌病、腎功能衰竭等患者機體迴圈血供不足,黏膜灌注壓低及慢性缺氧,造成黏膜缺血,導致血管畸形。
哪些人容易得結腸血管畸形?
有如下可改變危險因素的人群,容易罹患結腸血管畸形:
- 後天血管發生退行性變患者。
- 身患有主動脈瓣狹窄、心肌病變和腎功能衰竭的患者。
有如下不可改變的危險因素的人群,容易罹患結腸血管畸形:
- 年輕人:血管發育不良主要是年輕人。
- 老年人:血管擴張主要發生在老年人,多位於右半結腸。
- 有家族血管發育異常遺傳史者。
一般情況下無症狀,有出血時會表現出便血、貧血、休克等症狀。
結腸血管畸形的常見症狀有哪些?
- 便血:大便呈鮮紅色或暗紅色血便。
- 貧血:血管反覆出血會導致不同程度的貧血,表現為頭暈、疲乏、食慾不振。
- 休克:短時間大量出血可導致休克,出現心率加快、面色蒼白、四肢溼冷等情況。
- 腹痛、腹瀉:在伴有結腸炎的情況會出現腹痛、腹瀉等情況。
結腸血管畸形可能會引起哪些併發症?
- 失血性休克:反覆出血可引出不同程度的貧血,而短時間內大量出血會導致失血性休克,若不及時治療可危及生命。
具體預防方法如下:
對於可改變的危險因素,預防方式如下:
- 患有後天性血管退行性病變、主動脈瓣狹窄、心肌病變和腎功能衰竭的患者需按醫生建議及時進行治療,防止誘發結腸血管畸形。
- 平時保持健康的飲食習慣,不吃生冷食物,不暴飲暴食。平時可適度參加有氧運動,提高身體免疫力。
對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:
- 老年人應定期體檢,發現心血管系統疾病要早期治療。
- 年輕人出現腹痛、便血的情況應及時就診並查明原因。
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