結核性陰道炎：症狀、病因及如何治療

結核性陰道炎是由結核分枝桿菌感染而引起的陰道炎症性疾病，屬於生殖器結核的一種表現形式。
女性生殖器結核在發展中國家更普遍，多見於 20~40 歲女性，也可見於絕經後的婦女；但陰道結核極為罕見，發生率不到 2％。
結核分枝桿菌感染是結核性陰道炎的病因；免疫力低、有其他部位結核病、密切接觸結核患者、與泌尿生殖繫結核病者發生性關係等是結核性陰道炎的危險因素。
根據結核性陰道炎病灶的形態，可分為潰瘍型與增生型。
陰道不適、疼痛、流血、異常分泌物和低熱、盜汗、消瘦等症狀是結核性陰道炎的常見症狀。
抗結核藥物治療、支援治療是結核性陰道炎的主要治療方法；治療的關鍵點是嚴格的抗結核藥物治療；治療難點在於治療慢性結核性陰道炎所致的陰道狹窄、竇道、瘻管以及因生殖器結核造成的不孕症。
結核性陰道炎未經正規治療可引起陰道狹窄、竇道、瘻管等，生活質量差；合併生殖系統其他器官結核，將導致不孕。
按規定接種卡介苗、增強體質、避免接觸結核活動期患者可預防結核感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

陰道不適、疼痛、性交痛。
白帶增多、呈膿性有臭味。
低熱、盜汗、消瘦、食慾不佳。
胸膜痛、腰痛、尿頻、血尿。
有規律性生活、無避孕措施 1 年以上無法懷孕。
下腹痛、月經異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

陰道大量流血、白色膿性或棕黑色臭味分泌物。
陰道狹窄、陰道尿道瘻、陰道直腸瘻。
腹部疼痛劇烈，難以忍受。
怕冷、寒戰、高熱。

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷結核性陰道炎？

當醫生懷疑是結核性陰道炎時，將通常進行體檢、結核分枝桿菌檢查、結核菌素試驗、陰道病變活檢取組織送病理等檢查協助診斷，同時還需檢查其他部位結核及其他生殖器官結核。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：目的是初步檢查病變的外觀和範圍，活動期可見陰道內壁腫物、破潰、流膿、流血，觸之疼痛，經久不愈的患者潰瘍可形成竇道、瘻管。
陰道分泌物檢查：塗片查抗酸性結核桿菌、檢測結核菌 DNA、結核桿菌培養，目的在於尋找結核感染的證據。
陰道病變病理檢查：需夾取陰道病變處組織進行病理檢查，當病理檢查呈現結核表現時，可確診結核；但病理檢查存在結核播散的可能性，故在檢查前後需要服用抗結核藥物預防結核播散。
結核菌素試驗：若呈強陽性，提示體內仍有活動性病灶，但不能明確病灶部位。
血液化驗：血常規白細胞分類中淋巴細胞增多、血沉增快、結核感染 T 細胞陽性有輔助診斷意義。
其他部位結核檢查：可通過 CT、X 線等檢查達到尋找肺部、腸道、泌尿道的原發病灶的目的。
其他生殖器官結核檢查：由於多數陰道結核繼發於輸卵管、子宮結核，醫生常依據病情選擇以下檢查協助排查：
- 腹腔鏡檢查：目的是直接觀察子宮、輸卵管表面有無結核特徵性病變，並進行病理活檢。
- 診斷性刮宮：目的是檢查子宮內膜結核。
- 宮頸病變病理檢查：目的是檢查有無宮頸結核。
- 輸卵管碘油造影：目的是檢查輸卵管病變情況。
- 其他標本結核分枝桿菌檢查：包括月經血、宮腔刮出物、腹腔液、白帶等，目的是進一步尋找結核感染證據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適症狀？持續多久了？
年齡多大了？
是否患過肺結核或其他部位結核病？
生活環境衛生條件如何？
家族中是否有人患結核病？
是否與結核患者密切接觸？
配偶有無尿道炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎等泌尿生殖系統疾病？
有沒使用糖皮質激素、環磷醯胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環孢素、英夫利昔單抗或其他免疫抑制劑、生物製劑及化療藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

結核性陰道炎的病因是什麼？
有哪些檢查需要我配合完成？
有哪些治療方案？哪種治療方案適合我？
療程多長？治療效果怎麼樣？
日常生活中有哪些注意事項？
能治癒嗎？有併發症和後遺症嗎？
會傳染嗎？需要隔離嗎？
我的性伴侶需要檢查嗎？

對結核性陰道炎患者的日常護理亦是對生殖系統其他部位結核的護理，照護人員需要在飲食、休息、衛生等方面給予患者照顧。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：服藥期間可能出現多種多樣的不適，例如服用利福平期間可能出現眼淚、唾液、尿液呈橘紅色，是正常現象，無需過分擔心；服用吡嗪醯胺期間可能出現關節痛，可先觀察，有可能自行恢復。當用藥後出現噁心、嘔吐、食慾差、乏力、眼黃、尿黃、面板黃、怕冷、寒戰、發熱、行走不穩、四肢麻木、疼痛或燒灼感、視力障礙時，應及時報告醫生，由醫生判斷是否需要調整用藥方案，不可自行更改用藥方案，以免誘導結核菌耐藥、增加治療難度、降低治療效果。
術後注意事項：行陰道成形術、瘻管修補術等會陰部手術的患者應保持會陰部清潔、乾燥，嚴密觀察傷口有無滲血、滲液；排便後注意觀察陰道有無糞便、尿液排出，並及時清洗、擦乾；注意引流管、尿管、肛管的通暢，避免擠壓，避免尿液、糞便汙染傷口。
飲食：若患者行手術治療，根據手術部位的不同，可能需要禁食 2~5 天不等，而後逐漸依次過渡至湯水、米粥麵條、正常飲食。未行手術治療及手術後恢復正常進食的患者應進食高熱量、高蛋白質、營養豐富的食物，如米飯、麵食、土豆、牛奶、蛋白、瘦肉、魚肉等。
運動：手術治療的患者術後第 1 天應臥床休息，術後 3 天患者可適量在床邊活動，術後 1 周可恢復正常活動。未行手術治療的患者可選擇運動強度較小的活動，並在身體承受範圍內循序漸進，改善體質，增強對疾病的抵抗力。
衛生習慣：保持外陰清潔，每日以清水清洗會陰部，避免用含有化學成分的清洗劑。

抗結核藥物治療、支援治療是結核性陰道炎的主要治療方式，當出現陰道狹窄、竇道、瘻管及生殖器其他器官結核久治不愈時，需要進行手術治療。

藥物治療

抗結核藥物：是結核性陰道炎的最重要治療方式，必須遵循早期、規律、全程、聯合、適量的原則。
聯合應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等藥物，總療程 6~9 月，前 2~3 月為強化治療期，後 4~6 月為鞏固治療期。
亦可配合抗結核藥物區域性陰道內給藥，但不可取代口服藥物治療。

手術治療

當出現陰道狹窄、竇道、陰道直腸瘻、陰道膀胱瘻、陰道尿道瘻時，需要手術治療，依據病情選擇陰道成形術、膿腫切開術、瘻管修補術等。
當合並有生殖器其他器官結核、藥物治療效果不佳時，需手術治療，如盆腔包塊形成且藥物治療效果不佳、腹痛、出血久治不愈或治癒後短期內復發、有生育要求但宮腔粘連的患者。中老年無生育要求的女性可行全子宮+雙附件切除術，育齡期女性以病灶清除為主，儘量保留生育功能。
術前抗結核藥物治療 6 周，以降低術中併發症風險。

其他治療方法

支援療法：注意休息，急性患者至少休息 3 個月，慢性患者可以從事部分較輕工作和學習，同時加強營養、鍛鍊身體增強體質。
CO₂鐳射治療：僅用於病灶呈結節狀、無明顯破潰、流膿的患者，使用 CO₂鐳射對陰道結核病灶進行照射，使其凝固、脫落；同樣需配合全身及區域性的抗結核治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，將發生陰道狹窄、竇道、陰道膀胱瘻、陰道尿道瘻、陰道直腸瘻，引起性生活不適、陰道反覆流膿、排尿排便時尿液、糞便經瘻管進入陰道，引起其他病菌的感染，生活質量差；同時，若合併有生殖系統其他器官結核，將完全喪失生育能力；慢性結核病亦可造成患者長期呈營養不良、消瘦、乏力的慢性病狀態。
經過正規治療後，結核性陰道炎多數能夠痊癒，小部分免疫力低下患者遷延不愈，預後較差。合併其他生殖器官結核者，因結核菌對生殖器官的破壞造成不孕是難以逆轉的，多需要求助於輔助生育技術受孕。

結核分枝桿菌感染是結核性陰道炎的病因，結核分枝桿菌可經血液、淋巴由其他部位的結核傳播至陰道，也可通過性交由患有生殖器結核的性伴侶傳染。

結核性陰道炎的常見原因有哪些？

繼發於其他部位的結核：患有活動性肺、腎或骨結核者，結核菌通過血液播散至生殖器；患有腸、腸繫膜、腹膜結核者，結核菌直接在腹腔內“遊走”或經淋巴管傳播至生殖器；結核菌到達生殖器後依次感染輸卵管、子宮內膜、卵巢，最後極少數侵犯宮頸、外陰、陰道。
陰道直接感染結核：與患嚴重的睪丸結核、附睪、精囊結核者發生性行為、或將帶菌的痰液作為潤滑劑帶入陰道所致。

哪些人容易患結核性陰道炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

與結核患者密切接觸者。
與患生殖器結核的性伴侶發生性關係。
生活環境衛生條件差、居住擁擠者。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

20~40 歲育齡期女性，生殖器血流豐富，易發生結核菌血流傳播。
絕經後女性子宮內膜無週期性脫落，子宮內膜部的結核更易播散至陰道。
其他部位結核病患者可繼發生殖器結核。
艾滋病患者、使用免疫抑制劑、生物製劑治療等免疫力低下的患者，易發生結核感染與播散。

陰道不適、疼痛、流血、異常分泌物等症狀是結核性陰道炎最常見的症狀，但不少患者無明顯症狀，常易忽視該病。

結核性陰道炎的常見症狀有哪些？

結核性陰道炎的常見症狀包括：

陰道不適、疼痛、性交痛。
陰道流血、有白色膿性或棕黑色臭味分泌物。
慢性的患者可有陰道狹窄、陰道尿道瘻或陰道直腸瘻。
低熱、盜汗、消瘦、食慾不佳，嚴重者可有高熱。
繼發於肺、腹膜、泌尿道等其他部位結核者，可有胸膜痛、腹痛、腰痛、尿頻、血尿等症狀。
伴有輸卵管、子宮等其他生殖器結核時，可有不孕、下腹痛、月經異常等症狀。

結核性陰道炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

外陰、肛周、尿道結核。
外陰、陰道其他病菌感染。

結核性陰道炎的預防主要包括預防結核感染、預防結核播散、保護易感人群等。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

按規定接種卡介苗，預防結核感染。
避免與結核活動期患者密切接觸。
改善生活環境衛生，養成良好的衛生習慣。
性伴侶患有生殖器結核時，無論是否有症狀，都應該篩查生殖器結核。

針對不可變的因素：

已患有其他部位結核的患者應及時正規治療，避免結核波及生殖系統。
擬使用免疫抑制劑、化療藥物、生物製劑治療的患者需先行結核菌素試驗篩查是否存在結核，避免治療後結核擴散。
患艾滋病、白血病等免疫力低下的患者如出現低熱、盜汗、乏力、消瘦等不適時，應及時就診、排查結核病。