結節性液化性脂膜炎：症狀、病因及如何治療

結節性液化性脂膜炎，是一種以脂肪組織為主要發病器官的炎症非化膿性疾病，以反覆發作性皮下結節、發熱、關節痛為主要特徵，常與胰腺疾病相關。
本病暫無準確的流行病學資料，男性多於女性，伴發胰腺癌者男女之比為 5∶1，伴發胰腺癌時年齡大於 40 歲。
本病的最主要的病因為大量飲酒及暴飲暴食引發的胰腺疾病。免疫力低下、肥胖及高脂飲食、嗜酒等為本病的危險因素。
根據影響器官不同，本病常分為面板型和系統型，前者以面板受損為主，後者以全身臟器受損為主。
結節性液化性脂膜炎的主要症狀表現為 3 個方面。從雙小腿可進展為全身性皮下結節等皮損表現；腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等胰腺炎表現；發熱、乏力、多關節疼痛不適等全身表現。
本病的治療方法主要是針對胰腺疾病的藥物治療，對結節性脂肪壞死無特效治療。
本病伴發胰腺癌者預後不良，可很快惡化而死亡；伴發胰腺炎者，若不及時處理可進展為急性重症胰腺炎，可危及生命。
結節性液化性脂膜炎重在預防，避免誘發胰腺炎，積極降低血清脂肪酶，治療以針對各系統症狀對症處理為主。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

雙小腿出現面板結節紅斑，嚴重時累及全身各面板。
有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症狀。
全身乏力、發熱、多處關節不適。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛、伴有噁心、嘔吐，有併發急性重症胰腺炎可能。

建議就診科室

風溼免疫科
消化科

醫生如何診斷結節性液化性脂膜炎？

當醫生懷疑結節性液化性脂膜炎時，會為患者進行視診、觸診、叩診、聽診，但相關的實驗室及影像檢查是確診的關鍵。

具體介紹相關檢查：

對腹部及皮損部位視、觸、叩、聽診：醫生首先觀察患者的神色、表情，隨後會請患者平躺在檢查床上，雙腿屈膝，重點在腹部進行觸診、叩診及聽診。對皮損部位進行視診及觸診，觀察皮損的範圍、結節大小及數目，有無破潰，有無波動感，必要時取面板結節活檢。在此患者要儘量放鬆，配合醫生操作。醫生可通過此檢查來初步判斷病情及嚴重程度。
血常規及血沉：發作期多數病人白細胞增多，嗜酸粒細胞增多，血沉明顯增快。此項檢查需要抽取患者的血液標本進行。此項檢查能發現患者是否處於發作期。
大便檢查：伴發胰腺炎者多有糞便脂肪含量增多。患者需要留取新鮮糞便標本。此項檢查能輔助判斷患者是否合併胰腺炎。
生化檢查：此項檢查需要抽取患者的血液標本。此項檢查能輔助診斷胰腺炎。主要檢查專案包括血鈣、γ 球蛋白、血清澱粉酶、脂肪酶、鹼性磷酸酶；伴發胰腺癌者需進行 BSP 試驗（磺溴酞鈉瀦留實驗）用於反映肝臟排洩功能。
X 線或腹部 CT 檢查：此項檢查能瞭解胰腺及其他腹部器官的形態，可協助診斷胰腺炎或胰腺癌，排除其他器官病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最早出現什麼症狀？
出現症狀前有什麼誘因嗎？
腹痛的部位、劇烈程度？
腹瀉的次數是多少？
發燒最高到多少攝氏度？
哪些關節疼痛不適？
有沒有吃過什麼藥治療過？
既往有什麼病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這種病危及生命嗎？
這種疾病能治癒嗎？
會不會留下後遺症？
治療費昂貴嗎？
都有哪些治療方案？
治療週期是多久？
需要做哪些檢查？
需要住院治療嗎？
我飲食生活上需要注意什麼？
以後還會復發嗎？

結節性液化性脂膜炎患者應積極配合檢查及治療，對伴發急性胰腺炎的患者急性期應特別注意禁飲食及胃腸減壓，注意營養支援及抗休克治療，注意維持水電解質平衡，留意病情變化，若病情加重或出現新的症狀，內科治療無效時，及時手術治療。

具體日常注意事項如下：

藥物不良反應：本病患者全身治療主要以激素抗炎為主，需注意長期應用激素可能出現向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、骨質疏鬆等不良反應。
清潔消毒：面板破潰處應注意清潔乾燥，防止感染，建議每天用碘伏消毒棉籤區域性擦塗 1~2 次。
注意飲食：多喝水補充水分，不吃辛辣食物，如辣椒、辣油、胡椒、芥末、醋等，忌菸酒，適當補充脂溶性維生素和維生素 C，忌油膩食物：如肥肉、豬油、肉湯、鮮牛奶、雞湯等。
定期複查：患者在服用藥物期間，應遵囑出院後 2 周返院複查血常規、肝腎功等指標。
日常衛生：保持口腔清潔，保持面板清潔、乾燥。
術後注意事項：術後飲食注意清淡，吃一些少渣、容易消化、容易吸收的食物，如包子、小米粥、麵條、稀飯等，還可以吃一些優質蛋白質，如牛肉、雞蛋、魚、豆類等，不要過度勞累，注意臥床休息，保持心情的舒暢。

結節性液化性脂膜炎的治療主要是針對胰腺疾病，對結節性脂肪壞死無特效治療，對患者出現的皮損及各系統臟器累及情況，需要採取對症處理。

藥物治療

非甾體抗炎藥：常用藥物有阿司匹林、保泰鬆、塞來昔布等，主要用來退熱及緩解關節炎。
阿片類止痛藥：常用藥物有杜冷丁等止痛藥物，針對伴發急性胰腺炎的患者（禁用嗎啡），可明顯用於緩解劇烈腹痛。但長期使用會成癮，這類藥物有嚴格的管理制度。
H₂ 受體拮抗劑：常用藥物有西米替丁、雷尼替丁等，主要用來抑制胃酸分泌，緩解噁心、嘔吐及腹部不適。
激素類藥物：常用藥物有潑尼鬆、甲潑尼龍等激素類抗炎藥物等，針對一般解熱鎮痛藥物緩解症狀不明顯時，可遵醫囑適當應用激素類藥物控制炎症。但需注意遵醫囑應用，切忌突然停藥。

手術治療

穿刺引流：對於合併膽源性重症急性胰腺炎特別是伴梗阻或膽管炎者，可選擇經鼻膽管引流、內鏡下十二指腸乳頭切開或膽囊切開穿刺引流以緩解病情。伴發胰腺癌的患者，待急性期過後，可考慮手術切除腫瘤，術後根據病情可給予化療

其他治療方法

鍼灸、理療：同樣具有止痛、解痙和改善關節功能的對症療法。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，伴發胰腺炎的患者預後較好，但有復發可能；伴發胰腺癌的患者預後不良，即使積極治療，大部分也會因病情逐漸惡化而死亡。面板型較系統型患者預後良好。
如果不經過正規治療，輕型急性胰腺炎可進展為重型，重者可有多種併發症：繼發感染、腹膜炎、休克等，病死率高。

結節性液化性脂膜炎，是胰腺脂肪酶作用於皮下中性脂肪組織，造成脂肪壞死導致的。

結節性液化性脂膜炎的常見原因有哪些？

胰腺炎、胰腺癌導致血清脂肪酶升高。
與脂肪代謝過程中某些酶異常有關：如血清脂酶有輕度增加，抗胰蛋白酶缺乏。
感染：最多的是感冒，其次是皰疹、肝炎、結核病等，都會激發人體免疫，誘發免疫反應異常而發病。
外傷：如骨折、燒燙傷、凍傷、蟲獸咬傷等會誘發機體免疫反應異常而發病。
藥物過敏：藥物導致的過敏反應激發人體免疫應答，誘發免疫反應異常而發病。
化學或物理因素：導致免疫反應異常而發病，可與風溼熱、紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎和結節性多動脈炎等自身免疫性疾病同時存在。

哪些人容易患結節性液化性脂膜炎？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患結節性液化性脂膜炎：

免疫力低下的患者
肥胖及高脂飲食者
嗜酒者
暴飲暴食者

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患結節性液化性脂膜炎：

中青年男性
慢性胰腺炎患者
胰腺癌患者

結節性液化性脂膜炎主要以面板損害為主要表現，常伴發胰腺炎及胰腺癌，全身症狀表現為發熱、乏力及多關節痛；極少數不累及面板，表現為全身多系統損害，可伴有呼吸、迴圈、消化、血液系統臟器損害及實驗室指標異常。

結節性液化性脂膜炎的常見症狀有哪些？

結節性液化性脂膜炎的常見症狀包括：

皮損：輕者侷限於雙側小腿，結節小、數目少、不破潰，2~3 周後可殘留輕度凹陷的色素沉著痕跡；重者累及全身面板，結節大、數目多、可融合，可自行破潰，滲出一種白色的乳酪樣或油狀黏稠物質。
腹痛：中上腹部鈍痛，向腰背部放射。
噁心、嘔吐：嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐後並不緩解。
發熱：中度發熱，體溫一般不超過 39 攝氏度，一般持續 3~5 天。
乏力。
多關節痛：表現為膝關節、肩關節、腕關節疼痛不適，但並不影響日常活動。
多系統損害：表現為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸不暢、腹脹、腹瀉、貧血、頭暈等。

結節性液化性脂膜炎可能會引起哪些併發症？

對於合併急性胰腺炎的患者如果不及時治療，可能進展為急性重症性胰腺炎，危及生命；對於合併胰腺癌的患者即使積極治療，預後一般不良，可很快惡化而死亡。

常見併發症包括：

急性重症性胰腺炎
胰腺癌加速進展
多關節炎
多器官功能衰竭

本病與胰腺疾病密切相關，日常生活中應避免易誘發胰腺炎的因素，避免暴飲暴食，規律飲食，戒菸戒酒是非常重要的。

具體預防方法如下：

戒菸戒酒。
調控情緒：避免生氣、發怒等不良情緒，多參加社群活動，保持心情積極舒暢。
控制體重：肥胖者建議多參加有氧活動，如慢跑、跳健身操、游泳、登山、跳繩等，多吃蔬菜水果。
養成良好的作息習慣：避免熬夜，勞逸結合，保證充足的睡眠。
提高自身免疫功能：加強體育鍛煉，可堅持晨跑、飯後散步、練太極拳等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於慢性胰腺炎反覆發作者，應注意每月門診複查澱粉酶等指標。
男性患者為高發人群，尤其注意戒菸戒酒，避免暴飲暴食。
使用激素或免疫抑制劑治療的人群避免到人群擁擠的地方，平日注意保暖，避免受涼感冒。