結晶尿：症狀、病因及如何治療

結晶尿（crystalluria）指鹽類結晶從尿中析出併產生沉澱的現象。正常尿液中含有許多晶體物質和非晶體物質，這些物質可因尿液酸鹼度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉澱的物質而發生沉澱，形成尿結晶。常有結晶尿者應多飲水，多吃蔬菜，保持每日尿量在2000毫升以上。

常見疾病

1.尿酸鹽、草酸鹽和磷酸鹽結晶

可見於正常人。但如經常大量地出現，並伴有鏡下血尿，則應懷疑有結石的可能。

2.胱氨酸結晶

極少見於正常人，多見於胱氨酸尿，提示有胱氨酸病。

3.亮氨酸、酪氨酸結晶

提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。

4.磷酸鎂胺結晶

主要見於尿路感染，特別是分解尿素的細菌感染及感染性腎結石。

5.尿酸結晶

往往提示有尿酸結石或尿酸代謝紊亂。

6.磺胺結晶

見於服用磺胺類藥物的患者。

7.草酸鈣結晶

見於高草酸尿症及草酸鈣腎結石患者。

8.尿滴白

通常情況下出現尿滴白的現象時多考慮為前列腺炎。

鑑別診斷

1.膽紅素結晶

為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結晶。由於氧化時可呈現非晶型色素顆粒，加硝酸後因氧化成為膽綠素，可溶於氫氧化鈉或氯仿中。

2.胱氨酸結晶

無色、六邊形、邊緣清晰、折光性強的薄片狀晶體，由蛋白質分解而來，尿沉澱物中少見。

3.亮氨酸結晶

尿亮氨酸蛋白質分解產物，見於組織大量壞死的疾病。亮氨酸結晶呈淡黃色或褐色小球形，並有密集輻射狀條紋，折光性強，不溶於鹽酸而溶於乙酸。亮氨酸實驗呈藍色反應。

4.酪氨酸結晶

尿中出現酪氨酸結晶為蛋白質分解產物，見於組織大量壞死的疾病。酪氨酸結晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀。酪氨酸試驗呈綠色的陽性反應。

5.膽固醇結晶

其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮於尿液的表面，可溶於氯仿、乙醚。

6.含鐵血黃素顆粒

為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在於腎小管上皮細胞內，可用普魯士藍反應進行鑑別，陽性呈藍色反應。當體內紅細胞大量破環時，各組織均有含鐵血黃素沉積，沉積於腎臟時，一部分直接從尿液中排出，一部分被腎小管上皮細胞重吸收。

7.藥物結晶

常見藥物結晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結晶等。

8.造影劑結晶

使用放射造影劑泛影酸、碘番酸和泛影葡胺結晶，尿液也會出現相關的結晶。泛影酸結晶和膽固醇結晶相似，但不同的是前者呈規則的平行四邊形，無缺角現象。碘番酸結晶呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影葡胺結晶呈細針形，輻射狀排列。

檢查

1. 尿沉渣檢查

尿結晶檢查是尿沉渣檢查的內容之一，尿中出現結晶稱晶體尿，除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨(磷酸三鹽)、尿酸及尿酸鹽等結晶外，還包括磺胺及其他藥物析出的結晶。

2.顯微鏡檢查

目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量。尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的檢查方法。尿沉渣顯微鏡檢查同時也是最重要參考依據。

（1）直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重複性差，易漏診，僅適用於急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查;

（2）離心法：敏感陽性率高，但操作較繁瑣、費時。

3.染色法

有助於識別細胞、管型等。

常有結晶尿者應多飲水，多吃蔬菜，保持每日尿量在2000毫升以上。如尿液經常偏於酸性(pH<5.0)，常出現酸性結晶尿，可服用小蘇打糾正。如尿液經常偏鹼(pH<7.0)，常出現鹼性結晶尿，可服用維生素C(抗壞血酸)糾正。

常見原因有：①各種原因引起了機體失水，包括飲水量過少，可以使尿液濃縮而產生結晶尿；②外周環境溫度低下時，如冬季容易形成結晶尿，這是因為當溫度下降時，這些鹽類結晶在尿液中的溶解度隨之下降而導致結晶體析出；③尿液酸鹼度改變，偏酸或偏鹼也容易使結晶體析出。酸性尿時尿酸易形成結晶,鹼性尿時磷酸鎂胺易形成結晶。