結石病：症狀、病因及如何治療

結石病通常發生在人體的消化系統和泌尿生殖系統，主要致病因素包括飲食習慣和慢性疾病或感染。體內不同部位結石的大小和成分具有極大的差異，但最終都表現為集結成固態物質，並可能導致相應的器官發生管腔狹窄或梗阻。結石病一般通過外科治療都能獲得滿意的預期效果，不會對患者的健康狀況造成長期的影響。

常見結石病型別主要包括：

• 消化系統
  • 膽石病：包括髮生在膽囊和膽管的各類結石。此類疾病是臨床常見病，目前中國膽石病的發病率已達到 10% 左右，女性患者更為多見。隨著我國人民生活水平的提高，膽結石的成分絕大部分為膽固醇
  • 胃腸結石：這是由於患者發生胃腸功能紊亂，或是攝入了某些難以消化的食物或異物，導致在胃腸道發生滯留並聚整合團，還可能在胃部或腸道機械運動和消化液的作用下凝結成堅固的硬塊，無法通過正常途徑排出體外。
• 泌尿生殖系統
  • 尿路結石：這是最常見的泌尿外科疾病，可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。男女患者的比例約為 3∶1，發病年齡多在 25～40 歲之間。隨著科技水平的進展，目前各種微創碎石方案在臨床得到廣泛應用。超過 90% 的尿路結石患者可以無需進行開放式手術治療，即使是病情複雜的難治性患者也可以通過微創治療實現良好的療效。
  • 男性生殖系統結石：此類疾病臨床較為罕見，例如精囊或輸精管結石。病情輕微者可能平時無明顯症狀，僅在性交時發現射精受到阻礙。若病情進展或伴發感染，可導致腹股溝部位，包括睪丸和會陰部感覺疼痛。

就診科室

• 普通外科
• 泌尿外科

常見檢查專案

• 病史採集：
  • 基本情況：患者病史、治療史、日常飲食情況，以及家庭成員是否出現類似病情。
  • 臨床症狀的特徵：例如起病時間、進展趨勢、症狀發作頻率、每次發作的誘因等。
• 體格檢查：
  • 醫生會檢查患者感覺不適的部位是否存在疼痛、壓痛和腫塊。
  • 仔細觀察患者全身其他部位是否還有其他異常跡象。
• 抽血檢查：
  • 檢查血紅蛋白濃度，評估各類血細胞的形態和數量是否出現明顯變化。
  • 測定血液中的各種生化成分，例如血糖、血脂、C 反應蛋白等，並評估肝、腎功能。
• 糞便或尿液檢查：
  • 觀察尿液或糞便的顏色、形態。
  • 檢測尿液中的電解質水平、酸鹼度變化。
  • 鑑別尿液或糞便中是否存在血細胞、蛋白質或某些病原體感染。
• 影像學檢查：超聲、CT、MRI（核磁共振成像）、PET（正電子發射斷層掃描）等，可以觀察病變的位置、體積，並評估體內各處臟器的病變情況，瞭解病變波及的範圍和嚴重程度。
• 內鏡檢查：醫生可能會將一個帶有視訊頭的導管，插入到患者形成結石的部位，直接觀察結石的具體情況。同時還可以開展治療或獲取小部分組織以供病理檢查。

結石病患者務必遵醫囑用藥，定期複查；同時注意改善生活方式和飲食習慣。

• 居家治療注意事項：
  • 手術患者回家後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
  • 遵醫囑用藥，不要隨意服用其他藥物、保健品，以免引發不良反應。
  • 患者應根據治療計劃定期隨訪，以便於醫生監測病情進展趨勢，及時調整治療方案。
  • 患者在治療的同時，還要充分了解結石病的形成機制，杜絕高危因素以免復發。
• 改善生活方式和飲食習慣：
  • 避免暴飲暴食，戒菸限酒。
  • 每天適量攝入新鮮的水果、蔬菜、堅果，以及優質蛋白質，例如蛋、魚、瘦肉等。
  • 每天應飲用足量的水，促進體內代謝廢物排出體外。
  • 積極參加日常鍛鍊，改善心肺功能，增強身體素質。

醫生會根據結石病患者的型別及其具體病情實施個體化的治療方案。部分無外科治療指徵的患者可以採取觀察等待或藥物治療的措施，大部分患者都可以通過外科治療達到良好的預期效果。

膽石病的治療

外科治療

• 首選腹腔鏡手術，較之傳統的開腹手術，顯著減輕創傷和疼痛，術後恢復更快，手術瘢痕不易發現。
• 外科治療的患者指徵：
  • 有明顯症狀；
  • 結石數量較多或結石較大（超過 2～3 釐米）；
  • 出現各種併發症，例如膽囊息肉、慢性膽囊炎、肝臟及其功能受損等。
• 病情複雜、無法實施腹腔鏡手術的患者仍需進行開腹手術。

觀察等待

結石體積很小且沒有明顯症狀的患者暫時無需治療，只要定期隨訪，由醫生根據病情變化採取相應的處置措施。

胃腸結石的治療

外科治療

• 內鏡手術是治療胃腸結石的主要方式。
• 若胃結石體積較小或較鬆脆，可通過胃鏡直接取出或機械破碎後取出。若胃結石體積較大或較堅硬，可採用藥物溶石聯合胃鏡取石。
• 體積較大的腸結石則需要通過內鏡手術，切開腸道將其取出。

觀察等待

胃腸結石的體積如果很小，可通過藥物使其軟化、分解，並服用促胃腸動力藥，將碎屑或糊狀結石由腸道排出。

泌尿系統結石的治療

外科治療

微創碎石技術是治療泌尿系統結石的主要方式，例如體外衝擊波碎石。

• 當患者的結石較大，直徑超過 2 釐米時，就需要通過內鏡手術將結石取出。
• 假如患者病情非常複雜或結石數量過多，醫生會考慮實施開放手術進行治療，以便於將結石完全清除，同時還可治療相關併發症或切除部分壞死組織。

藥物排石

對於小型的尿路結石可以先通過服用藥物溶石並大量飲水，觀察 1～2 個月結石是否排出。常用藥物包括：鹼性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉、別嘌呤醇、乙醯半胱氨酸等。

男性生殖系統結石的治療

• 抗感染治療：通過規範的抗生素治療，控制慢性感染，清除病原體。
• 抗炎治療：常用藥物為低劑量糖皮質激素，抑制病變部位的慢性炎症。
• 手術切除：一般僅適用於已生育的男性或老年人，因為手術過程可能損傷生育功能。

結石病的成因複雜多樣，主要的發病因素大致分為 2 類：先天性和獲得性。獲得性因素中包括飲食習慣、慢性疾病或感染等；先天性因素則是家族遺傳或自身基因突變。患者最終發病可能是受到多種因素的共同作用。

結石病的先天性因素

• 胚胎髮育過程中，胃腸道或泌尿生殖系統的外形結構發生畸形或神經功能異常。
• 基因突變引起內分泌或免疫系統功能紊亂，造成體內激素水平異常或免疫系統錯誤攻擊自身細胞組織。

膽石病的獲得性因素

• 飲食習慣：
  • 高糖、高脂飲食。
  • 日常營養攝入過剩。
• 慢性疾病或感染：
  • 肥胖/高血脂/糖尿病。
  • 肝硬化。
  • 胃腸道曾經發生嚴重病變，接受過手術切除治療。
  • 慢性細菌感染或寄生蟲感染。

胃腸結石的獲得性因素

• 飲食習慣：植物中未能消化的纖維素、半纖維素、木質素、鞣酸等物質可形成植物性結石。中國患者以胃柿石最為多見，患者在空腹進食大量柿子，特別是未成熟或未去皮的柿子，就很有可能致病。
• 慢性疾病：
  • 胃腸功能紊亂導致食物在胃腸道發生滯留並聚整合團。
  • 患者由於心理或精神問題，不斷吞食毛髮，亦可在胃內纏結成團塊。

泌尿生殖系統結石的獲得性因素

• 飲食習慣：
  • 過量攝入動物蛋白、鈣質和帶有草酸類物質的蔬菜（例如甘藍、甜菜、歐芹、菠菜）。
  • 高糖、高脂、高鹽飲食。
  • 每天飲水量過少。
• 慢性疾病或感染：
  • 泌尿生殖系統存在慢性病原體感染。
  • 患者的免疫系統攻擊自身組織，導致泌尿生殖系統形成非感染性慢性炎症。
  • 各種慢性病：慢性腎病、慢性心血管疾病（例如高血壓、糖尿病、高血脂）、肥胖。
  • 曾經接受過泌尿生殖系統手術，留有創傷。

各種型別結石病的發病位置、致病因素、進展過程均有所差異。因此，患者的臨床症狀也各具特徵。

膽石病的典型特徵：

• 大部分患者沒有明顯症狀，可能是在體檢過程中偶然發現。
• 有症狀的患者多在進食過飽和攝入過多油脂之後出現症狀加劇：
  • 膽絞痛：疼痛源於上腹部，呈陣發性過持續性，並可能向肩部和背部放射。
  • 噁心、嘔吐、飽脹不適、噯氣、食慾不振。
• 若繼發感染，可出現寒顫、高熱等全身症狀。
• 若累及肝臟還會引起黃疸（眼白和面板呈黃色）；尿液顏色變深，糞便顏色變淺；面板瘙癢。

胃腸結石的典型特徵：

• 腹部疼痛或隱痛、腹脹、食慾不振；並可能長期持續，反覆發作。
• 反酸、燒心、噁心、口臭。
• 病情嚴重者可造成胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血；甚至引起胃部幽門或腸道梗阻。

泌尿系統結石的典型特徵：

• 疼痛或絞痛：
  • 輸尿管結石和腎結石的疼痛位於腰部或上腹部；
  • 膀胱結石和尿道結石的疼痛位於下腹部或男性的陰莖和睪丸部位。
• 尿頻、尿急，尤其夜尿次數增加。
• 排尿困難，有時會出現排尿間斷的情況。
• 若伴有尿路感染或損傷，還可能出現血尿、膿尿。

生殖系統結石的典型特徵：

• 病情輕微者可能平時無明顯症狀，僅在性交時發現射精受阻。
• 若病情進展或伴發感染，可導致腹股溝部位，包括睪丸和會陰部感覺疼痛。
• 假如結石較大，將排出精液的通道完全堵塞，則患者在射精時可感到疼痛加劇。
• 若損傷較為嚴重，還可能發現精液中有血。

預防結石病的重點在於注重科學飲食，積極治療各類慢性疾病和慢性感染。

• 積極治療各種慢性病，做好疾病管理：
  • 伴有慢性心血管疾病者，應開展降脂、降糖治療，力爭維持長期達標。
  • 及早治療各種內分泌疾病，避免因激素水平紊亂而干擾體內的正常代謝過程。
  • 泌尿生殖系統一旦發生感染，就應即刻開展規範治療，力爭清除病原體。
  • 異食癖患者應及時進行心理干預，改變不良嗜好。
• 注重科學飲食：
  • 嚴格控制每天攝入的食鹽、脂肪和熱量水平。
  • 不要隨意服用成分不明的營養品和保健品。
  • 應該在醫生的指導下進行補鈣，以免過量鈣質形成結石。
  • 控制柿子、山楂、黑棗等食物的攝入量，尤其避免食用未成熟或未去皮的柿子。
  • 避免過量食用富含草酸的食物，例如：甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜。
  • 限制高嘌呤飲食：每天食物中嘌呤的攝入量＜500 毫克，減少食用動物內臟和海鮮。