緊張型頭痛：症狀、病因及如何治療

頭痛是一種常見的臨床症狀，引起頭痛的病因較多，大致可分為原發性和繼發性兩類。原發性頭痛，也稱為特發性頭痛，是指不能歸因於某一確切病因，緊張型頭痛 (tension-type headache) 就屬於這一類，其他常見的還有偏頭痛、叢集性頭痛。

• 大多數頭痛都是緊張型頭痛，這種頭痛往往會反覆發作，特別是在有壓力的情況下。它們通常不是一種嚴重病症的表現，但卻可以使人感到疼痛難忍與難以生活。
• 緊張型頭痛可持續 30 分鐘到 7 天不等。
• 如果持續 3 個月內每月頭痛發生的時間超過 15 天，則可能是慢性緊張型頭痛。慢性緊張型頭痛會引起壓力和抑鬱，而壓力和抑鬱反過來又會引發更多的頭痛。
• 與偏頭痛相比，緊張型頭痛一般不嚴重，多為輕、中度。部分人可能會既有緊張型頭痛，又有偏頭痛。
• 對於偶發性緊張型頭痛，醫生一般會給予藥物治療，對於頻發性和慢性緊張型頭痛，還需進行預防性治療。
• 在日常生活中，患者最好能堅持寫頭痛日記，記錄下頭痛的發生方式、發作頻率、發作時間、持續時間、頭痛部位、疼痛程度、伴隨的其他症狀以及用藥情況。這些資訊可以幫助醫生準確判斷病情、及時調整治療。

根據就診者病史及症狀表現，並排除腦部、頸部疾病、炎症、外傷以及頸椎病等，醫生通常可以確診是否為緊張型頭痛。

何時應就診？

如果有以下情況，請立即就診：

• 突發劇烈頭痛
• 發熱且頸部僵硬
• 新發噁心、嘔吐，或者吞嚥困難（無法下嚥食物或液體）

請仔細觀察自己健康狀況的變化，如果出現以下情況，應及時聯絡醫生或就診：

• 夜間因頭痛而痛醒
• 頭痛加重或發作更為頻繁
• 開始出現新發症狀
• 對用藥存在疑問
• 在體育運動、性活動、咳嗽或打噴嚏後頭痛發作
• 頭痛妨礙到生活（例如，耽誤工作或學習）

如果頭痛自行改善，不需要治療。如果頭痛加重或頻繁發生，則需要和醫生一起制定下一步措施。

如果緊張型頭痛並未妨礙生活，那麼應注意觀察等待和服用非處方藥。但如果頭痛妨礙到了生活，請與醫生討論可以嘗試的其他有關治療方法。

就診科室

• 神經內科

醫生是如何診斷緊張型頭痛的？

因慢性或複發性頭痛就診時，醫生一般會進行症狀詢問和影像學檢查，以確定頭痛的型別和誘因。

症狀描述

在就診時，儘可能的描述清楚頭痛的以下細節，這有助於醫生明確疾病的診斷：

• 疼痛特點。是有規律的搏動性頭痛，還是陣痛或持續性頭痛？是否為刺痛或劇痛？
• 頭痛強度。頭痛的嚴重程度一定程度上反應了它的影響或危害大小。頭痛是否嚴重到不能上班，無法入睡？
• 頭痛部位。是整個頭部都在疼痛，還是隻有一側疼痛，抑或是額頭或眼睛內疼痛？

影像學檢查

必要時，例如異常或複雜頭痛，醫生還會要求進行影像學檢查以排除某些疾病。比較常見的影像學檢查是 MRI 和 CT。

• MRI。MRI 檢查可提示腦結構、腦功能改變，為疾病診斷、治療評價、預後提供切實可行的影像學依據。
• CT。CT 檢查可以清晰顯示病變，能夠發現顱內病變，如感染性、腦血管疾病，有助於篩選和鑑別頭痛的病因。

醫生可能會問哪些問題？

• 頭痛發生的部位，持續時間，嚴重程度和特徵（鈍痛、刺痛、陣痛）？
• 是否存在一些誘因（如某些食物，壓力，亮光，飲食或睡眠障礙）？
• 是否存在一些加劇頭痛的飲食（如勞累、咳嗽、彎腰或性生活）？
• 頭痛是否可被一些措施或行為緩解？
• 出現這些頭痛有多長時間了？小時候是否有此類頭痛？
• 一般多久會發生頭痛？多在平時發生，還是在週末發生？
• 頭痛與月經有關嗎？
• 家人是否也有類似頭痛？
• 頭痛是經常在疲勞、打哈欠、嗜睡或極度興奮之前發生嗎？
• 近期是否有過頭部受傷或跌倒？

需要諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼引起了頭痛？
• 是不是還有其他疾病造成了頭痛？
• 需要做哪些檢查？
• 目前的病情嚴重嗎？好不好治療？
• 有哪些治療方案？每種治療方案各有哪些利弊？我適合哪種方案？
• 如果症狀惡化，應該怎麼辦？哪些情況下需要複診？

記錄頭痛日記、避免誘因、遵醫囑服藥、減輕壓力有助於緩解頭痛。

患者如何自行處理以緩解頭痛？

如果採取以下措施，頭痛可能會減少，且頭痛發作時的疼痛也會減輕：

• 找出並避免頭痛的誘發因素
• 記錄頭痛日記，以便於找到誘發頭痛的因素
• 服用非處方藥來治療頭痛
• 遵循醫囑服用藥物來治療或預防頭痛
• 通過放鬆和積極思考的方式減壓

尋找並避免誘發因素

可以通過找出誘發因素並避免這些因素來減少頭痛的發作次數。誘發因素包括壓力、飢餓和睡眠不足。

記錄頭痛日記

利用頭痛日記來尋找誘發因素。記錄下頭痛發生的時間、嚴重程度，以及頭痛發生時自己吃了什麼、正在做什麼等細節。這些資訊有助於避免引發頭痛的因素。日記也可幫助醫生制定治療計劃。

遵循醫囑服用藥物

醫生可能會建議輕度至中度頭痛患者服用非處方藥來治療頭痛。這些藥物包括對乙醯氨基酚和布洛芬等。安全用藥，閱讀並遵循藥品說明書上的所有說明。

如果非處方藥的止痛療效不夠好，或者頭痛頻繁發作，醫生可能會處方藥物來預防頭痛。

不要過於頻繁服藥。如果每週服用治療頭痛的藥物超過 3 次或每月頭痛發作超過 15 天，請告知醫生。服用太多非處方藥會導致更加頻繁的頭痛，稱為反跳性頭痛。

緩解壓力

壓力可導致緊張型頭痛。

可以通過積極思考和放鬆的方法來減輕壓力。人是可以改變思考方式的。思考的方式會影響自己的感覺。自行嘗試這些方法或在治療師或心理諮詢師的幫助下進行肌肉放鬆訓練、冥想、生物反饋療法或認知行為療法。

也可以學習如何不思考或糾纏在那些困擾到自己的事情。

如果認為自己的緊張型頭痛可能與抑鬱或焦慮有關，請尋求幫助。治療這些健康問題可減少頭痛的發生頻率。

緊張型頭痛的治療原則包括病因治療、對症治療和預防性治療。但具體治療，因人而異。對於有明確誘因的緊張型頭痛，醫生會建議儘量避免觸發這些誘因。對於病因不明的緊張型頭痛，醫生會給予止痛等對症治療，以終止或減輕頭痛症狀，同時還會對頭痛伴隨的其他症狀如眩暈、嘔吐等給予適當的對症治療。對反覆發作的慢性緊張型頭痛，醫生會考慮給予適當的預防性治療，以防頭痛頻繁發作。

如何治療緊張型頭痛？

醫生一般會採取以下措施來治療緊張型頭痛：

• 非處方止痛藥。
• 如果有慢性或非常嚴重的頭痛，需服用處方藥。
• 避免觸發頭痛的誘因。
• 冥想和其他減壓的方法。

治療頭痛的非處方藥

用藥有助於緩解症狀，但特別需要注意的是服用方式不正確時，藥物也具有危險性。安全用藥，閱讀並遵循藥品說明書上的所有說明。

• 先嚐試這些藥物。大多數醫生建議輕度至中度頭痛者先試用非處方藥。它們的副作用比處方藥少。這些藥包括：
  • 對乙醯氨基酚
  • 非甾體抗炎藥 (NSAIDs)，如阿司匹林和布洛芬
  • 含有阿司匹林、對乙醯氨基酚以及咖啡因的複方藥物
• 不要頻繁用藥。服用非處方藥儘量不要超過 3 次/周，過於頻繁使用藥物（包括處方藥和非處方藥）易引發反彈性頭痛。可能在一段時間後，只要停止服藥就會頭痛

治療頭痛的處方藥

某些情況下，如果非處方藥不能緩解頭痛，醫生可能會處方藥效更強的藥物。這些藥物可能包括巴比妥類藥物或阿片類藥物。但這些藥物具有成癮性，因此只能偶爾並在短期內使用。

預防頭痛的處方藥

如果出現以下情況，可能需要嘗試用藥來預防頭痛：

• 正在服用治療頭痛的藥物，每週達 3 次以上
• 治療頭痛的藥物療效不佳

醫生可能會嘗試一種或多種藥物，如抗抑鬱藥或預防癲癇發作的藥物。即使沒有患抑鬱症或癲癇，使用這些藥物也有助於預防頭痛。

避免觸發頭痛的因素

可以通過了解頭痛的病因，並儘量避免這些誘發因素來預防或減輕緊張型頭痛。

緩解壓力

思考的方式會影響感受。因此，找到放鬆和消除消極思想的方法有助於預防頭痛。

可以嘗試：

• 停止消極思想的技巧
• 漸進式肌肉放鬆法
• 管理時間法
• 呼吸訓練法
• 引導性想象法
• 冥想
• 瑜伽

頭痛加重時的治療

如果在接受治療時持續出現緊張型頭痛，自己和醫生可嘗試另一種治療方法。

可能需要嘗試不同的藥物或劑量。如果已經嘗試了幾種藥物，醫生可能會要求做檢查（如MRI 或 CT 掃描）來確定是否存在引起頭痛的健康問題。

其他注意事項

• 即使接受治療，有時仍很可能會出現緊張型頭痛。但發作頻率會低一些，發作時的疼痛感會減輕。
• 如果還出現了抑鬱或焦慮的症狀，請告知醫生。治療這些健康問題也有助於減少頭痛的發作次數。

壓力、抑鬱、飢餓、肌肉緊張、寒冷等多種因素均可引起或觸發緊張型頭痛。

緊張型頭痛的病因是什麼？

目前尚無法確定緊張型頭痛的病因。曾認為是頸部、面部和頭部肌肉的緊張或痙攣起一定作用。現在則認為腦部化學變化也可能是一種病因。

緊張型頭痛是最常見的頭痛型別，約佔頭痛患者的 70%~80%，可以由諸如壓力、抑鬱、飢餓和肌肉緊張等因素引起或觸發。甚至長時間盯著電腦螢幕或長時間駕駛後，也會出現緊張型頭痛。另外，寒冷也會誘發緊張型頭痛。

其他可能誘發緊張型頭痛的因素：

• 飲酒
• 過度用眼、眼睛疲勞
• 眼乾
• 疲勞
• 吸菸
• 感冒或流感
• 鼻竇感染
• 咖啡因
• 不良姿勢
• 情緒壓力

緊張型頭痛可能突然發生或緩慢地發生。

緊張型頭痛可表現為雙側壓迫性或緊箍樣頭痛，有時伴有噁心，畏光或畏聲。

緊張型頭痛有哪些症狀？

緊張型頭痛的症狀包括：

• 持續性非搏動性頭痛，通常會感覺頭部兩側均有疼痛或受壓
• 頭部有種被虎鉗夾住般的壓力
• 鬢角或頭頸背部痠痛

這與通常會導致搏動性頭痛並始於頭部一側的偏頭痛不同。

緊張型頭痛往往會復發，尤其是受到壓力時。

緊張型頭痛的疼痛通常並不嚴重且不會妨礙工作和日常生活。但對於某些人來說，這種疼痛非常嚴重或會持續很久。

緊張型頭痛有哪些型別、哪些危害？

依據國際頭痛分類的標準，緊張型頭痛主要分為以下三種類型：

偶發性緊張型頭痛

• 頭痛發作不頻繁（平均每月發作不到 1 天或平均每年發作不到 12 天），持續數分鐘到數天
• 典型的頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動而加重
• 不伴隨噁心，但可伴隨畏光或畏聲

頻發性緊張型頭痛

• 頭痛發作頻繁（平均每月發作 1~14 天或平均每年 12~180 天），持續數分鐘到數天
• 典型的頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動而加重
• 不伴隨噁心，但可伴隨畏光或畏聲

慢性緊張型頭痛

從頻發性緊張型頭痛進展而來，每天或者非常頻繁發作的頭痛（頭痛平均每月發作時間超過15 天，持續超過 3 個月），典型的頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛，時間持續幾小時到幾天或者不間斷。

頭痛不因日常體力活動而加重，但可以伴有輕度噁心，畏光或畏聲。

緊張型頭痛會對工作和生活產生極大影響，尤其是慢性緊張型頭痛。頻繁的頭痛會導致活動或會議無法參加，造成工作能力受損。

即使接受治療，大多數人仍會有頭痛症狀。但通過治療可以減少頭痛發作的頻率，而且發作時頭痛可能不會那麼糟。

家庭療法有助於避免頭痛。可以採取以下措施：

• 試著減輕壓力。
• 確保有規律的睡眠、鍛鍊和飲食。
• 確保姿勢端正，站直坐直。
• 使用電腦時注意不要過度用眼。
• 如果有抑鬱或焦慮等健康問題，注意採取措施應對或治療。
• 嘗試記錄頭痛日記。每次頭痛發作時，記下日期、持續時間以及正在做的事和頭痛開始前的感受。這有助於患者及醫生找到引發頭痛的病因，繼而醫生可利用日記來制定治療計劃。