頸肩肌筋膜炎：症狀、病因及如何治療

頸肩肌筋膜炎（Cervicoshoulder myofascitis），是頸肩部筋膜、肌肉等軟組織的無菌性炎症，本病與長期不良體位、肌肉失衡、疲勞、寒冷、潮溼、病毒感染、外傷有關。

頸肩肌筋膜炎的症狀主要包括肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等，特徵是存在扳機點（一些能激發疼痛的纖維結節），觸診檢查會加重扳機點的疼痛。

長期肌筋膜疼痛的患者有可能會導致抑鬱和和工作能力喪失，應積極就醫。在治療時，既要對肌筋膜綜合徵的症狀進行治療，更要注重扳機點的治療。

哪些情況需要及時就醫？

• 頸肩背部疼痛不適，持續存在或反覆發作，勞累後加重。
• 頸部活動時有牽拉感和不適，但多無明顯活動障礙。
• 頸肩背部僵硬發緊、運動受限及軟弱無力。
• 急性發作時，區域性肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。

建議就診科室

• 疼痛科
• 骨科
• 康復科
• 運動醫學科

醫生如何診斷頸肩肌筋膜炎？

診斷標準如下：

• 患者頸肩部痠痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側或兩側肩部與肩胛之間放射。
• 晨起或天氣變化及受涼後症狀加重，活動後則疼痛減輕，常反覆發作。
• 急性發作時，區域性肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。
• 頸肩肌多處可觸控到反應點、扳機點，痛點固定，受熱後疼痛減輕。

常用的輔助檢查包括：

• X 線片檢查：排除頸椎病等。
• 頸椎 MRI 檢查：排除因頸椎間盤突出，或因頸部肌肉病變等引起的疼痛。
• 血液學檢查：血常規、血沉、C 反應蛋白、類風溼因子檢測等，可排除感染及自身免疫性疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 有沒有外傷史？
• 平時工作壓力大嗎？工作性質？
• 平時是否有規律的體育運動？
• 在服用哪些藥？
• 做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致頸肩肌筋膜炎？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

在接受治療、避免勞損的同時，應糾正不良的勞作姿勢，加強頸部及後背肌肉功能的鍛鍊，這對於鞏固療效、預防復發均有積極的作用。

具體日常注意事項如下：

• 糾正不正確的工作習慣及體位：坐姿擺正、頭部直立或稍後仰坐。久坐、低頭工作時間長時，需間斷性起立或抬頭活動頸部，可緩慢轉動頭部來緩解疲勞。
• 臥床休息，最好選擇偏硬床墊。腰部墊高、頸部後仰，來放鬆肌肉，緩解壓力。調節枕頭高度，選擇舒適睡姿。
• 進行頸後肌群鍛鍊，增加肌肉強度。不正確的鍛鍊會增加重頸肩肌筋膜炎病情。鍛鍊應該從簡到易，逐漸增強。
• 護具等外固定：病情嚴重患者，可佩帶頸託、腰託等護具，限制活動。
• 頸肩部熱敷、理療：條件允許，每週可進行 1~2 次桑拿或汗蒸；也可自行在家中熱浴、熱毛巾熱敷患處。

主要包括藥物治療、熱敷、理療、推拿、刮痧等治療。改善頸肩肌群血液迴圈，恢復筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的功能，減輕炎症反應，是治療頸肩肌筋膜炎的關鍵，

藥物治療

主要藥物包括：中樞性的肌肉鬆弛藥，抗炎鎮痛類藥物，區域性藥物注射等：

• 中樞性的肌肉鬆弛藥：如鹽酸乙哌立鬆，對頸肩肌筋膜炎的疼痛、肌肉強直、區域性壓痛、肌張力高等症狀有很好的療效。
• 抗炎鎮痛藥物：水楊酸製劑、吲哚美辛、布洛芬等。
• 區域性藥物注射：如扳機點臭氧注射，可迅速止痛，改善頸肩部的血液迴圈，加速區域性炎症物質的代謝。

中醫治療

• 推拿：推拿治療採用專業手法進行治療。治療主要目的是放鬆區域性肌肉、刺激相關穴位和反應點，減輕肌肉粘連。需在專業中醫門診進行治療。
• 刮痧：加快血液迴流和淋巴液的迴圈，能夠提升迴圈系統能力，改善組織營養，加快病變修復；舒展緊張或痙攣的肌肉，消除疼痛。
• 還可採用熱敷、理療、鍼灸、舒筋活血類中藥、膏藥治療。

頸肩肌筋膜炎的病因

由於頸肩部軟組織急性拉傷或挫傷後治療不徹底，殘留了粘連疤痕而形成了扳機點；或因長期慢性勞損（如長期低頭伏案等），使頸肩部肌肉或肌腱處於長期緊張狀態而出現營養障礙，導致肌肉內代謝物質無法排出，刺激區域性疼痛感受器，產生疼痛。

常見誘因有哪些？

• 潮溼；
• 寒冷；
• 慢性勞損；
• 外傷（頸肩肌急性拉傷、挫傷）。

哪些人容易患頸肩肌筋膜炎？

• 長期伏案工作者。
• 頸肩部有外傷史者。

頸肩肌筋膜炎的常見症狀有哪些？

• 頸肩背部疼痛不適，持續存在或反覆發作，勞累後加重。
• 頸肩背部僵硬發緊、運動受限及軟弱無力。
• 急性發作時，區域性肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。
• 固定壓痛點：壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近，或兩組不同方向的肌肉交接處。

頸肩肌筋膜炎可能會引起哪些併發症？

長期慢性疼痛，病情逐漸加重，容易產生心理負擔，引發抑鬱。

日常生活中應該注意：

• 養成良好生活習慣，避免過度勞累。可以進行慢跑、游泳、體操活動、肌力訓練等，保持良好的肌肉力量，以應付日常生活。
• 不要長時間低頭玩手機、平板電腦等。減少易造成腰背、頸部肌肉拉傷的劇烈運動，例如滑冰、舞蹈、武術、搏擊等運動。如需參加，需要提前做好熱身運動及必要的保護措施。
• 避免受涼。
• 頸肩部肌肉拉傷後及時就診，避免發展為慢性勞損性肌肉損傷。

感謝中日友好醫院骨科博士研究生 龔龍醫生 參與本文撰寫