靜脈曲張：症狀、病因及如何治療

靜脈曲張是指鄰近面板表面的靜脈迂曲、擴張，最常見於腿部及踝關節。靜脈曲張通常並不嚴重，但有時可能會導致其他疾病。

• 靜脈曲張由腿部靜脈及瓣膜薄弱所致。
• 主要表現為皮下靜脈深藍色、腫脹和扭曲。有些患者並無任何症狀。
• 靜脈曲張的治療目標是減輕症狀及預防併發症。對於部分患者來說，治療目標可能為改善外觀。通常最先採用家庭治療，如鍛鍊和穿彈力襪。

醫生會檢查患者腿部及足部。靜脈曲張易於發現，尤其是當患者站立時。醫生會檢查患者腿部有無壓痛點、腫脹、面板顏色改變、瘡口及其他面板破損的體徵。

若患者打算治療或存在深靜脈疾病的體徵，可能需要做進一步檢查。

靜脈曲張何時應就醫？

靜脈曲張患者如果出現下述症狀，應及時就醫：

• 下肢突然出現腫脹和疼痛。可能提示存在深靜脈血栓，此類情況較為嚴重，可能需要立即處理。
• 靜脈曲張部位面板可自發出血，或在損傷時出血。靜脈曲張部位的面板通常較薄，並可發生大出血。若此情況出現，應抬高患者下肢並直接壓迫靜脈止血。
• 下肢存在壓痛性腫塊，可能為皮下靜脈血栓或炎症，通常並無危險，但可能需要治療。
• 出現開放性瘡口（潰瘍）。
• 家庭治療無法改善靜脈曲張症狀，或患者對症狀存在擔憂。

觀察等待

靜脈曲張十分常見，且通常並不嚴重。對於靜脈曲張的治療，大多數患者可在醫生的密切關注下進行家庭治療，例如鍛鍊、穿彈力襪以及抬高下肢。

看哪些醫生？

初級保健醫生（包括內科醫生和全科醫生）可對靜脈曲張及其導致的大多數併發症進行診斷、治療和監測。

以下醫生可進行微創或手術治療：

• 專門從事血管疾病的外科醫生（血管外科醫生）
• 面板科醫生
• 整形外科醫生
• 經過特殊培訓並且在靜脈曲張治療方面經驗豐富的醫生

靜脈曲張的檢查和化驗

病史和體格檢查是診斷靜脈曲張的最重要的方法。靜脈曲張的診斷通常基於其外觀表現，並不需要進行其他特殊檢查來確診。

• 採集病史時，醫生會詢問是否曾有任何靜脈疾病、嚴重下肢損傷或下肢潰瘍，以及可能存在的其他風險因素，包括家族中是否存在靜脈曲張病史。可與醫生談論出現的任何症狀（如下肢腫脹、疲勞或抽筋）以及對這些症狀採取了哪些治療措施。
• 體格檢查時，醫生會檢查腿部及足部（或任何其他受累部位）有無靜脈曲張。檢查期間可能要求患者保持站立，通常這樣更易發現靜脈曲張。醫生還會檢查下肢有無壓痛點、腫脹、面板顏色改變、潰瘍和其他面板破損的體徵。醫生可能會要求患者在不同體位下移動雙腿，以檢查下肢的血流情況。

若懷疑存在深靜脈疾病或併發症，可能還需進行其他檢查。

雙功能多普勒超聲是最常用的無創性檢查，有助醫生檢查下肢靜脈的血流情況。

若考慮採取介入治療，可能需進行超聲檢查。

在日常生活中，可以採取有效措施，使腿部血液流動更順暢。

• 彈力襪可以增加腿部壓力，幫助血液流動。彈力襪有不同的緊度、長度和款式。醫生可以提供建議，幫助選擇最有效的彈力襪。
• 儘量不要久坐或久站。如果必須久坐，就要伸懶腰或活動腿、腳和腳踝，這樣有助於血液流動；如果必須久站，就要找機會坐一會兒，並將腳抬起來，這有助於降低腿部靜脈的壓力。
• 鍛鍊身體也有助於血液迴圈，散步是一種很好的、簡單的方法，可以讓腿更強壯，促進血液流動。

以下家庭治療有助減輕症狀並防止靜脈曲張加重：

• 穿彈力襪；
• 支撐（抬高）下肢；
• 避免久坐或長時間站立；
• 保持充足鍛鍊。

以下方法可治療或改善靜脈曲張的外觀：

• 硬化治療：閉合曲張靜脈；
• 鐳射治療：閉合曲張靜脈；
• 射頻治療：閉合曲張靜脈；
• 靜脈切除術或點式抽剝：去除曲張靜脈；
• 結紮與剝離：結紮並去除曲張靜脈。

詳細：靜脈曲張的治療

靜脈曲張的治療目標是減輕症狀及預防併發症。對於部分患者來說，治療目標可能為改善外觀。通常最先採用家庭治療，如鍛鍊和穿彈力襪。

若家庭治療無效，可通過手術等方法治療靜脈曲張，包括：

• 鐳射治療。鐳射能量可使曲張靜脈結疤並毀損，可被稱為消融。
  • 簡單鐳射治療可用於鄰近面板的小靜脈，如蜘蛛靜脈。在面板外使用鐳射。
  • 靜脈腔內鐳射治療需採用鐳射光纖插入靜脈內進行治療。靜脈內鐳射消融可使靜脈閉合。
• 結紮與剝離。在靜脈曲張部位切開，繫緊（結紮）並切除（剝離）靜脈。

• 靜脈切除術。在面板處做數個微小切口，並通過這些切口將曲張靜脈切除。
• 射頻治療。在靜脈腔內通過射頻能量（替代鐳射能量）使曲張靜脈結疤並閉合。射頻治療可用於閉合較大的下肢靜脈曲張。
• 硬化治療。向曲張靜脈內注入藥物（硬化劑），使靜脈內壁毀損並結疤，進而導致靜脈閉合。通常對小靜脈最為有效。

患者可能需要採取治療，以便切除受損靜脈、治療併發症或糾正引起靜脈曲張的基礎疾病。靜脈曲張的大小會影響治療方法的選擇。一般來說，對於較大的靜脈曲張，可採用結紮與剝離、鐳射治療或射頻治療。有些情況下聯合治療可能效果最好。對於較小的靜脈曲張和蜘蛛靜脈，通常採用硬化治療或面板鐳射治療。

雖然有些靜脈曲張並未引起其他症狀，但患者希望改善下肢外觀。這種情況下也可以接受手術或介入治療，只要沒有其他會引起治療風險的疾病。

注意事項

哪種方法治療靜脈曲張最適合呢？對於所有型別的靜脈曲張來說，沒有哪種方法是最好的。應與醫生談論治療方法的選擇。

考慮接受手術或介入治療之前，應考慮以下問題：醫生對此種特殊治療的經驗有多少？檢查和治療的費用如何？

包括各類手術、硬化治療、鐳射和射頻消融在內的所有治療方法均會導致面板瘢痕或變色。

治療受損的深靜脈或交通靜脈（連線深靜脈和淺靜脈）會比較棘手，可採取手術、射頻消融、硬化療法或聯合療法進行治療。

靜脈曲張由腿部靜脈及瓣膜薄弱所致。通常，靜脈內的單向瓣膜可保持血流從下肢迴流至心臟。當這些瓣膜無法發揮正常功能時，血液會積聚於下肢，而壓力也隨之增加，進而使靜脈變薄、擴張和迂曲。

靜脈曲張通常具有家族遺傳性。衰老也會增加患病風險。

超重、妊娠或從事必須長時間站立的職業等均會使下肢靜脈壓力增加，從而導致靜脈曲張。

詳細：靜脈曲張的病因有哪些？

靜脈曲張是常發生於皮下（淺靜脈）的靜脈擴張，可能由一種或多種原因所致，包括：

• 下肢靜脈壓力增加。
• 下肢靜脈損傷。
• 靜脈功能不全。

靜脈曲張通常具有家族遺傳性。患者可能天生就存在靜脈瓣膜缺陷或靜脈壁薄弱，也可能在日後生活中逐漸發展形成。

女性比男性更易出現靜脈曲張。隨著年齡的增長，靜脈曲張的發生率隨之增加。

靜脈曲張常出現於妊娠期。妊娠期結束後靜脈曲張可相對不明顯並可能完全消失。

少數情況下，靜脈曲張可能是較嚴重疾病的體徵，有時需要治療，這些可能的疾病包括：

• 深靜脈或交通靜脈血栓或堵塞。
• 深靜脈損傷。
• 動脈與靜脈間的異常血管（動靜脈瘻），患者可能天生存在此類疾病或在日後生活中形成。
• 腫瘤（極為少見）。

靜脈曲張表現為皮下靜脈深藍色、腫脹和扭曲。有些患者並無任何症狀。輕微症狀可能包括：

• 下肢沉重感、燒灼感、痠痛、疲勞或疼痛，長時間站立或久坐後症狀可能加重；
• 足部及踝關節腫脹；
• 靜脈曲張部位瘙癢。

更為嚴重的症狀包括：

• 下肢腫脹。
• 久坐或長時間站立後腫脹和小腿疼痛。
• 面板改變，例如：
  • 顏色改變；
  • 面板乾燥、變薄；
  • 炎症；
  • 脫屑。
• 開放性瘡口，或在輕傷後出血。

靜脈曲張較為常見，通常不是什麼嚴重疾病的徵兆。但某些情況下，靜脈曲張可能提示存在深靜脈阻塞（也被稱為深靜脈血栓），深靜脈血栓則需要治療。

詳細：靜脈曲張的症狀有哪些？

靜脈曲張患者可能並無症狀，大多數患者是通過觀察到皮下靜脈迂曲、腫脹、呈藍色，從而發現靜脈曲張的。

靜脈曲張症狀往往較輕微，可能包括：

• 腿部鈍痛、燒灼感或沉重感，這些症狀可能在每天較晚的時候出現，或久坐及長時間站立後更加明顯；
• 輕度腫脹，通常只累及足部與踝關節；
• 靜脈曲張部位面板瘙癢。

更嚴重的症狀或併發症包括：

• 下肢液體瀦留及腫脹；
• 久坐或長時間站立後出現明顯腫脹和小腿疼痛；
• 踝關節及小腿部位面板顏色改變（色素沉著）；
• 面板乾燥、緊繃、腫脹、瘙癢或脫屑；
• 血栓性淺靜脈炎（發生於鄰近面板表面小靜脈內的血栓及炎症）；
• 開放性瘡口（潰瘍）；
• 受輕傷後出血或挫傷。

在女性月經期前幾日及月經期間，靜脈曲張的症狀可能更加嚴重。

• 定期鍛鍊。
• 控制好體重。
• 避免穿著緊身衣。
• 避免長時間穿著高跟鞋。
• 避免長時間坐或站立。
• 戒菸。