酒中毒性痴呆:症狀、病因及如何治療

  • 酒中毒性痴呆,又稱酒精性痴呆、酒精性器質性腦綜合徵等,是由於持續多年、大量飲酒所導致的原發性、特徵性痴呆。
  • 酒精性痴呆的發病率約為 8.27/100000 至 25.6%,以 65 歲以下、男性多見。
  • 酒中毒性痴呆的病因是長期、大量飲酒;近親屬有酒中毒性痴呆病史、已患有痴呆或其他神經精神疾病、獨居、男性是酒中毒性痴呆的最主要危險因素。
  • 按照發病的年齡是否早於 65 歲,酒中毒性痴呆可分為早髮型和晚髮型。
  • 酒中毒性痴呆初期可有疲乏、注意力渙散、煩躁,失眠等不適,繼而可出現性格改變、行為異常、記憶力減退、認知功能障礙,最終出現精神錯亂、生活不能自理等。
  • 戒酒、藥物治療和對症支援治療是最主要的治療方法;治療關鍵點在於戒酒、減少繼續飲酒帶來的神經損傷;治療酒中毒性痴呆的併發症和合並症是治療的難點。
  • 隨著酒精性痴呆的加重,患者將出現生活不能自理,長期需要他人看護照料,並易發生重度營養不良、繼發感染、深靜脈血栓等併發症,重者可造成死亡。
  • 嗜酒者早期戒酒,可避免發生酒中毒性痴呆及其他與過量飲酒相關的疾病。

當患者出現疲乏、情緒異常、記憶力減退、性格改變等症狀時請及時就醫,當患者發生精神錯亂、行動障礙、臥床不起等情況時,應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 疲乏、昏睡;
  • 情緒低落、焦慮、抑鬱、煩躁、失眠、頭痛;
  • 反應遲鈍,注意力、記憶力、智力、判斷力減退;
  • 性格改變、行為異常;
  • 生活自理能力下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 出現幻覺、妄想、精神錯亂,多言多語或不言不語;
  • 行動困難,走路不穩、持物不穩,甚至臥床不起;
  • 營養不良、消瘦;
  • 咳嗽、咳痰、發燒、劇烈氣喘。

建議就診科室

  • 神經內科
  • 精神科

醫生如何診斷酒中毒性痴呆?

當醫生根據病史懷疑是酒中毒性痴呆時,將通常進行神經心理學測驗、影像學檢查、神經電生理檢查等,當結果提示記憶、智慧水平下降,並排除其他痴呆的原因後,方能診斷為酒中毒性痴呆。

具體介紹相關檢查:

  • 神經心理學測驗:對認知能力進行評價,包括記憶力、注意力、語言、操作與執行能力等,目的是評估是否存在痴呆和痴呆的程度。
  • 影像學檢查:如頭顱 CT、磁共振(MRI)等,有助於排查病變的部位和程度,與其他疾病造成的痴呆相鑑別。
  • 神經電生理檢查:包括腦電圖、肌電圖,有助於評估是否存在神經功能異常及其程度,以及飲酒造成的維生素 B1 缺乏性周圍神經病,並且排查其他可能引起痴呆的神經系統疾病。
  • 腦脊液檢查:目的是排除神經系統感染性疾病所引起的痴呆。
  • 慢性酒精中毒相關的其他疾病的檢查:如生化全套、腫瘤標誌物、腹部彩超、心電圖等,目的是排查是否合併酒精性心臟病、酒精性肝病、惡性腫瘤等疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有什麼不適症狀?持續多久了?
  • 飲酒多少年了?是否戒過酒?
  • 喝什麼型別的酒?
  • 每天飲多少量的酒?空腹喝還是餐時飲酒?
  • 是否有腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染、認知功能減退、精神病等病史?
  • 是否有吸毒或藥物濫用史?
  • 家裡有幾口人一起居住?
  • 父母、兄弟姐妹有無酒精成癮或痴呆病史?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 為什麼我會患酒中毒性痴呆?它與其他痴呆症有什麼不同?
  • 我需要完成哪些檢查?
  • 酒中毒性痴呆如何治療?療效怎麼樣?
  • 酒中毒性痴呆有什麼危害?有併發症和後遺症嗎?
  • 酒中毒性痴呆會遺傳嗎?我的親屬需要篩查嗎?
  • 平時生活中有什麼注意事項?
  • 什麼方法可以有助於戒酒?

酒中毒性痴呆患者的家庭康復需要照護人員在飲食、起居、心理支援等方面的積極支援。

具體日常注意事項如下:

  • 協助戒酒:共同生活者應避免在家中儲存酒類及含酒精飲料,謝絕涉及飲酒的邀約。
  • 密切看護:對於行動困難、精神錯亂、認知功能差的患者應有專人陪護,防止跌倒、摔傷、走失等。
  • 生活自理能力培養:反覆訓練正常的生活技能 ,如穿衣、洗漱、吃飯等,延緩生活自理能力衰退。
  • 心理支援:減少精神刺激,給予心理疏導,培養興趣愛好,轉移注意力、改善認知水平。
  • 生活環境:為患者提供安靜、舒適的休養環境,保管好刀具、藥品等危險品,防止誤傷誤服。
  • 飲食:進食高蛋白、高熱量、富含維生素且質軟、易消化的食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、米飯、麵食、動物肝臟、新鮮蔬菜水果等;因慢性酒精中毒患者消化道長期受酒精刺激損傷,儘量不吃粗纖維、易損傷消化道的食物,如竹筍、紅薯、菜梗等。
  • 運動:在身體條件允許的情況下可適度鍛鍊,選擇散步、快步走、打太極、跳廣場舞等輕中強度運動,可改善體質、減少併發症;或選擇下象棋、下圍棋等腦力活動,可延緩腦功能的減退。

絕對戒酒、藥物治療、對症支援治療是酒中毒性痴呆的主要治療方法。

藥物治療

  • B 族維生素:治療酗酒造成的維生素 B1 缺乏,改善患者的大腦和身體功能。
  • 多奈哌齊:改善認知功能障礙。
  • 尼莫地平:改善酒精造成的腦血管痙攣,改善腦部血液供應。
  • 改善腦代謝藥物:胞磷膽鹼、細胞色素 C、吡拉西坦、穀氨酸、氨基丁酸、三磷酸腺苷等。

其他治療方法

  • 絕對戒酒:是治療酒中毒性痴呆的重中之重。
  • 營養支援:補充氨基酸、脂肪乳、糖類、電解質和微量元素等營養物質。
  • 心理治療:幫助患者樹立戒酒的信心,減輕酒精依賴,恢復認知能力。
  • 合併症治療:積極治療慢性酒精中毒引起的其他疾病,如酒精肝、酒精性心肌病、酒精性周圍神經炎等。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療、繼續酗酒,將逐漸發生神經系統不可逆性損害,最終喪失所有的認知能力,生活不能自理、臥床不起,最終死於營養不良、繼發感染、深靜脈血栓等併發症,預期壽命低。
  • 經過正規治療後,年輕、早發、痴呆程度輕的患者病情可有所改善,甚至治癒;年老、酗酒史長的患者很難完全戒酒,即使經過治療,也無法完全康復。

酒中毒性痴呆病因是長期、過量的飲酒。

酒中毒性痴呆的常見原因有哪些?

長期過量飲酒主要通過以下方式造成酒中毒性痴呆:

  • 酒精直接毒害腦組織,引起神經細胞死亡。
  • 酒精阻礙腸道維生素 B1 吸收,引起體內維生素 B1 缺乏,影響神經細胞功能和細胞間的資訊傳遞,造成神經細胞病變。
  • 酒精中毒時,腦血管發生痙攣、持續收縮,影響大腦血液供應,造成腦細胞缺氧、損傷。
  • 酒精影響肝臟代謝功能,易發生低血糖,而血糖是腦細胞的唯一“燃料”,能源不足使腦細胞發生損傷。
  • 酒精代謝產生的乙醛會引起腦細胞中毒和死亡。

哪些人容易患酒中毒性痴呆?

有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 酗酒及累計飲酒量多者:常在 65 歲前就發生痴呆。
  • 已有認知功能減退者:飲酒會增加患痴呆症的可能性。
  • 已患有酒精相關性神經精神疾病,如韋尼克-柯薩可夫綜合徵,更易發生該病。
  • 已患有其他精神疾病者:為了緩解精神障礙所致的焦慮、抑鬱、恐懼等情緒而大量飲酒、借酒消愁者。
  • 有吸毒史、藥物濫用史者。
  • 獨居、無人陪伴者。

有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 遺傳:父母、兄弟姐妹有酒精成癮或酒中毒痴呆病史者。
  • 性別:同樣量的酒精對女性的損害比男性強,但男性的飲酒率高於女性,故患酒精性痴呆的男性更多。

疲乏、反應遲鈍、情緒異常等症狀是酒中毒性痴呆最早出現的症狀,隨著病情發展,可出現包括記憶力減退在內的多種認知功能減退、精神錯亂等症狀。

酒中毒性痴呆的常見症狀有哪些?

  • 疲乏、昏睡。
  • 反應遲鈍、注意力不集中、對周圍事物缺乏興致。
  • 煩躁、焦慮、抑鬱、失眠、頭痛。
  • 性格改變、行為異常。
  • 智力減退、判斷力差、對環境及自身狀況不能正確認識。
  • 記憶力減退、喪失,無法回憶往事。
  • 日常生活自理能力下降,不講衛生。

隨著病情加重,可出現:

  • 出現幻覺、妄想、精神錯亂;
  • 斜視、走路不穩、持物不穩;
  • 不認識親人、找不到回家的路,近期發生的事也不能回憶;
  • 語言表達能力差,只能說隻言片語;
  • 完全喪失生活自理能力,臥床不起。

酒中毒性痴呆可能會引起哪些併發症?

  • 重度營養不良
  • 繼發感染
  • 深靜脈血栓

酒中毒性痴呆的病因明確,可通過戒酒、少飲酒、不飲酒避免。

針對可變的因素:

  • 已有研究表明,“適度”飲酒對腦功能並無益處,故已有長期大量飲酒習慣者、認知功能減退者、其他神經精神疾病者、吸毒和藥物濫用者應戒酒,治療原發疾病,並必要時向專門的協助戒除成癮的機構求助。
  • 不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒,每日飲酒量女性不應超過 1 份標準量,男性不應超過 2 份標準量(1 份標準量為啤酒 285 毫升,紅酒 100 毫升,白酒 30 毫升)。
  • 提倡用飲料代酒,減少職業原因導致的過量飲酒。
  • 情緒低落、生活不如意時可以向朋友、親人傾訴,或尋找其他宣洩渠道,切忌借酒消愁。

針對不可變的因素:

  • 近親屬中有酒精成癮或酒中毒痴呆病史者,應少飲酒或不飲酒。

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