酒中毒性周圍神經病:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是酒中毒性周圍神經病?本病是由酒精直接和間接作用導致的感覺、運動和自主神經(身體的一個控制系統)損害。
  • 當前患病情況?本病的患病率約為 46%。
  • 容易引起該病的因素有哪些?病因是酒精直接所致的神經損傷、間接所致的營養缺乏,進一步累積導致的神經受損。乙醇(酒精的主要成分)的總劑量與患病率呈正相關,超過 100 克/天的劑量在數年內可能導致周圍神經病變。其他危險因素包括飲酒模式、父母酗酒史、男性和基因突變。
  • 本病主要表現有哪些?感覺障礙呈手套、襪套型,早期表現為雙足麻木、燒灼感與刺痛,疼痛由足開始,逐漸向上進展,雙手及前臂均可涉及。運動障礙主要是肌肉無力(胳膊抬不起來或抬起來費力、手抓握不緊、抬腿費力等)、足趾下垂、踝關節上抬無力。晚期可出現雙手肌肉萎縮。
  • 本病該如何治療?該病主要治療方法包括藥物治療、康復治療、絕對戒酒等。其中,絕對戒酒是治療的關鍵。藥物治療包括補充 B 族維生素(以維生素 B1 為主);應用營養神經的藥物,如神經生長因子、神經節苷脂、三磷酸腺苷、輔酶 A、胞二磷膽鹼等;應用三磷酸胞苷二鈉抵抗損傷。另外,康復治療及對症處理疼痛也是十分重要的措施。
  • 本病主要有哪些危害?該病導致的感覺異常,可使燙傷、跌倒、疼痛發生率明顯升高;運動神經受累可使患者活動能力、轉移能力、參與能力明顯降低,從而導致生活質量低下、癱瘓乃至危及生命;自主神經功能障礙可能導致體位性低血壓、心慌心悸、情緒障礙、大小便失禁,嚴重的可能發生暈厥乃至危及生命。
  • 其他:加強對患病者的護理及對症處理,可以改善症狀。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 肢體麻木、燒灼感與刺痛;
  • 肌肉無力、足趾下垂,踝關節上抬無力;
  • 體位性低血壓、心慌心悸、尿便失禁、手足多汗等自主神經(身體的一個控制系統)受累症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 眼球運動障礙,具體表現為眼球不能同時看向一邊或看向某個方向時有重影;
  • 精神異常。

建議就診科室

  • 神經內科
  • 腦病科
  • 康復醫學科
  • 急診科

醫生如何診斷酒中毒性周圍神經病?

當臨床醫生根據患者病史及症狀表現,初步懷疑是酒精中毒性周圍神經病,通常將進一步進行血液化驗、影像學、電生理學檢查等,最終確診酒精中毒性周圍神經病。

  • 血液檢查:貧血三項、微量元素等,排查其他原因所致的維生素缺乏。
  • 頭顱影像學檢查:排查腦器質性病變,比如腫瘤、顱內炎症、多發性硬化、多系統萎縮等。
  • 神經電生理檢查:評估周圍神經及肌肉的損害型別及程度。
  • 上腹部彩超檢查:部分患者合併肝臟異常,因此,通過上腹部超聲檢查,可評估是否有脂肪肝、肝臟形態改變等。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 年齡多大了?症狀什麼時候開始的?有感覺加重嗎?
  • 家族有什麼遺傳病嗎?或者家族成員有出現過類似症狀嗎?
  • 之前有得過什麼疾病嗎?如果有,有接受什麼治療嗎?
  • 之前有去過其他醫院就診過嗎?做過什麼檢查?檢查報告單有一起帶過來嗎?有接受過什麼治療嗎?或者自己吃過什麼藥?
  • 有對什麼食物和藥物過敏嗎?
  • 近期大小便怎麼樣?體重有減輕嗎?
  • 喝酒多少年了?什麼型別的酒?多久喝一次?一次多少?
  • 你有沒有覺得應該減少飲酒量?
  • 人們有沒有因為批評你喝酒而激怒你?
  • 你有沒有對自己的酗酒感到難過或內疚?
  • 你有沒有在早上第一件事就喝一杯,以穩定你的神經或消除宿醉?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 為什麼會出現這些症狀?
  • 還需要做什麼檢查?費用高嗎?
  • 有什麼治療方案?哪一種方案適合我?需要終生治療嗎?
  • 會遺傳嗎?如果懷孕,合適嗎?寶寶會不會不健康?
  • 日常生活我們要注意些什麼?
  • 多久需要複診一次?

患者除了配合積極治療之外,在日常生活中還需要對情緒、飲食、生活方式等進行全方位的管理,以及密切關注病情變化。只有多方並舉,加強對患病者的護理及對症處理,才能維持良好的療效,提高生活質量。

具體日常注意事項如下:

  • 用藥注意事項:請謹遵醫囑用藥,足量補充 B 族維生素。
  • 絕對戒酒:所有含酒精的飲品均可能導致周圍神經受損。
  • 密切關注病情變化:包括血壓、呼吸及肢體感覺及力量變化,有無精神異常、行走不穩等,比如血壓在坐位和站立時相差超過 20 毫米汞柱、呼吸不平穩、肢體力量突然變差抬不起來、肢體麻木感覺不到觸控、前言不搭後語、說一些莫名其妙的話、走路東倒西歪等症狀,如有應及時就診。
  • 生活護理:患者可有四肢麻木乏力,行走不穩及精神行為異常,陪護家屬應協助做好生活護理,管理常用生活用品及食物飲品。
  • 面板護理:避免同一部位面板長時間受壓;擦洗肢體時應注意水溫變化,防止面板燙傷;不要自己除錯洗腳水,不接觸銳器,不摸暖氣管,不剪過短的指甲等。
  • 康復管理:可按摩關節鼓勵活動,維持關節活動度,增加感覺輸入,防止或延緩肌肉萎縮,促進功能恢復。

該病主要治療方法包括藥物治療、康復治療、絕對戒酒等。

藥物治療

  • B 族維生素(以維生素 B為主):合併胃炎的患者,可以肌肉注射維生素 B1,並同時靜脈滴注葡萄糖溶液等能量製劑,以確保有充足的熱能,這樣一方面補充吸收不足的營養物質,一方面補充能量協助營養物質吸收和神經修復,進而改善症狀、逆轉疾病所造成的損傷。
  • 營養神經的藥物:如神經生長因子、神經節苷脂、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶 A、胞二磷膽鹼等。它們具有刺激神經代謝和促進神經再生長的作用。
  • 三磷酸胞苷二鈉(CTP):具有抗損傷的作用,CTP 有提高細胞抗損傷的能力,它可以調節神經細胞活性和促進神經突起的再生長。

其他治療方法

  • 康復治療以及對症處理疼痛等情況,可以促進肌肉力量的恢復、改善面板感覺、改善體位性低血壓、緩解疼痛帶來的情緒焦慮等。
  • 絕對戒酒、補充體內所需的營養,防止病情進一步加重。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,除有感覺、運動及自主神經功能障礙等症狀外,往往還合併腦神經受累,並有可能出現韋尼克(Wernicke)腦病、糙皮病等,對生活質量影響巨大,嚴重時癱瘓乃至危及生命。
  • 經過及時治療後,可以減輕神經受累症狀,甚至部分症狀消失。總體療效尚可。

酒中毒引起多發性周圍神經損害,一般認為是酒精的毒性作用,引起機體 B 族維生素的缺乏和消化吸收的障礙。

酒中毒性周圍神經病的常見原因有哪些?

長期飲酒:長期飲酒導致胃腸道營養吸收不良,導致人體缺乏維生素 B1,從而影響神經組織功能;同時,酒精及其代謝物對神經元有直接毒性作用。

哪些人容易患酒中毒性周圍神經病?

  • 飲酒者每日飲酒超過 250 毫升。
  • 飲酒持續十幾年甚至幾十年。
  • 營養不良。
  • 年齡:中老年、尤其中年,男性。
  • 父母的家族史(酗酒)。

本病主要症狀為:感覺、運動和自主神經均可受累,可以同時存在感覺異常、運動無力、血壓不穩、心慌心悸等多種症狀,也可以單獨存在。

酒中毒性周圍神經病的常見症狀有哪些?

  • 肢體麻木、燒灼感與刺痛。
  • 肌肉無力(胳膊抬不起來或抬起來費力、手抓握不緊、抬腿費力等)、足趾下垂、踝關節上抬無力。
  • 雙手骨間肌,即手掌手背豎向相鄰兩個關節之間的肌肉萎縮,表現為手掌極其瘦削。
  • 體位性低血壓:是指由於體位的改變,如從平臥位突然轉變為直立位,或長時間站立引起的低血壓。
  • 心慌、心悸。
  • 陽痿。
  • 尿便失禁。
  • 面板營養障礙,患者會感到或摸到面板不敏感、較粗糙等。
  • 手足多汗。
  • 聽力受損。

酒中毒性周圍神經病可能會引起哪些併發症?

  • 腦神經受損:光反射遲鈍,瞳孔縮小、粗大的眼震等。
  • 韋尼克腦病:眼外肌麻痺、精神異常及共濟失調等。
  • 糙皮病:皮炎、腹瀉及痴呆等。

酒中毒性周圍神經病其具體的病理機制未知,因此,最為有效的預防措施是遠離酒精:

  • 絕對戒酒:戒酒計劃和支援小組,患者、醫護、家屬共同合作。
  • 均衡營養:保證維生素及其他營養物質攝入。

感謝 惠豔娉醫生 參與撰寫

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