口底癌：症狀、病因及如何治療

口底是位於下頜骨間的一個 u 型區域，後至舌顎弓，內側與舌腹側相間，外側及前緣至下頜骨內側。臨床上多將雙側前磨牙以前的區域稱為前口底，前磨牙以後的區域稱為後口底。生長於口底前部者，其惡性程度較後部為低。發生於口底的惡性腫瘤多而複雜，以中度分化的鱗癌居多。口底鱗狀細胞癌，簡稱口底癌，係指原發於口底黏膜的癌。

口底癌在我國較西方國家少見，佔口腔癌及脣癌的第六位。但 20 世紀 80~90 年代有上升趨勢。好發於 40~60 歲成人，男性多於女性，多見於口底前部。
長期吸菸、飲酒、嚼檳榔或戴不合適的義齒（假牙）都是導致口底癌的危險因素^[1]。
早期常發生於舌繫帶一側或中線兩側，區域性可出現潰瘍或腫塊。以後向深層組織浸潤，發生疼痛、口涎增多、舌運動受限，並有吞嚥困難及語言障礙。
治療為以手術為主的綜合治療。
早期口底癌的預後較好，晚期預後較差。口底癌採用綜合治療者，5 年生存率可達 60%。近 10 年來，隨著根治性手術的擴大，加上術後的綜合治療，5 年生存率有所提高。

口底癌的發生，是由各種不良刺激因素反覆多次作用的結果。對於老年人，反覆刺激的作用可從量變到質變，可能發生口腔癌；另外，口底癌的發生大多也與假牙有關，與殘根、殘冠的不良刺激也有關係。故老年患者較常發生口底癌。

哪些情況需要及時就醫？

如發現自己口腔有白斑、呈顆粒狀崛起，或產生腐爛、潰瘍，就應警惕。若口腔潰瘍在同一部位超過兩週以上不癒合，需及時去醫院就診，必要時做活檢檢查。

建議就診科室

口腔頜面外科。

醫生如何診斷口底癌？

臨床醫生根據其病史、臨床表現可做出初步診斷。觸診對鑑別其質地、範圍有重要意義。
X 線片、曲面斷層片、咬合片和 CT 檢查有助於判斷頜骨有無受累及其程度。
必要時可行組織病理學檢查。
應注意與其他疾病的鑑別。
- 早期口底癌需與潰瘍型疾病，如複發性口腔潰瘍，或創傷性口腔潰瘍鑑別。
- 對浸潤性的口底癌需與舌下腺癌相鑑別，後者位置深在腺體，黏膜早期大多數完整，後期可見黏膜血管擴張，但極少出現潰瘍。
- 下頜骨舌側前磨牙區可發生先天性下頜隆突，為骨質疣狀增生，觸診堅硬，切勿誤診為口底癌。
- 舌下腺的惡性腫瘤發展到晚期也可侵犯口底黏膜，出現黏膜血管擴張或潰瘍，但病變位置較深。

醫生可能詢問患者哪些問題？

口底腫物是什麼時候出現的？
腫物大小是無明顯變化還是有所增大？
是否吸菸？是否喜歡大量飲酒？
是否長期咀嚼檳榔？
飲食是否均衡？是否存在挑食？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上口底癌的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查可以確診？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

避免吸菸與喝酒。
禁忌咀嚼檳榔。
平衡飲食，粗細搭配，合理營養，不喝、吃過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。
養成良好的口腔衛生習慣，經常刷牙。

治療原則：以手術為主的綜合序列治療^[3]。
原發灶的處理：對早期口底癌（T1），手術和放射治療均可採用。小範圍病變切除後可直接拉攏縫合。晚期口底癌應將原發灶及其浸潤的組織根治性切除。
淋巴結的處理：口底癌的頸淋巴結轉移率較高。前口底癌多行雙側肩胛舌骨肌上頸清除術，原發於後口底者，宜行根治性頸清術，晚期口底癌採用雙側頸清術。T1、N0 的患者可不做頸淋巴清掃術，術後用放療殺滅亞臨床轉移灶。

疾病發展和轉歸

早期口底癌的預後較好，晚期較差。口底癌採用綜合治療者，5 年生存率可達 60%。近 10 年來，隨著根治性手術的擴大，加上術後的綜合治療，5 年生存率有所提高。

口底癌的發生與多種因素有關。

口底癌的常見原因有哪些？

具有下列危險因素的人，更容易患有口底癌：

長期嗜好煙、酒。口底癌患者大多有長期吸菸、飲酒史，而不吸菸又不飲酒者口底癌少見。酒本身並未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔黏膜。
長期咀嚼檳榔。咀嚼檳榔等混合物，能引起口腔黏膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口底癌發病率上升。
口腔衛生差。口腔衛生習慣差，為細菌或黴菌在口腔內滋生、繁殖創造了條件，從而有利於亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處於增生狀態，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口底癌發生。
異物長期刺激。近年來有學者發現，口底癌與創傷性刺激有關，如魚刺等刺入黏膜下，長期慢性刺激，可繼發口底癌。殘根、殘冠或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜，產生慢性潰瘍乃至癌變。
口腔黏膜的癌前病變。這些癌前病變亦可惡性變為口底癌，如白斑、紅斑等。
營養不良。有人認為口底癌與缺乏維生素 A 有關，因為維生素 A 有維持上皮正常結構和機能的作用，維生素 A 缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發生有關。人口統計學研究顯示攝入維生素 A 低的國家口底癌發病率高。維生素 C 缺乏尚無資料證明與口底癌有關。也有認為與微量元素攝入不足有關，如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足也可能與口底癌有關。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致黏膜上皮損傷，為口底癌的發生創造了有利條件。

哪些人容易患口底癌？

長期嗜好煙、酒，可促進口底癌的發生^[2]。
長期咀嚼檳榔。
口內多處殘冠、殘根、銳利的牙尖，或不良修復體長期慢性刺激。
口腔衛生狀況較差，可促進口底癌的發生。
營養不良患者。如缺乏維生素 A，或者微量元素攝入不足等均有可能導致正常上皮結構被破壞，促進口底癌的發生。

口底癌產生的位置較隱蔽，初期臨床表現是小硬結或淺表狀紅斑，由於不痛不癢，所以大多不被注意。當腫瘤直徑達數釐米時，腫瘤中心破潰，形狀如火山口，口底浮現深裂隙形潰瘍。

口底癌的常見症狀有哪些？

口底癌好發於前口底的舌繫帶兩側，後口底的第一、二磨牙舌側部區域。兩個部位的口底癌浸潤程度和淋巴結轉移等方面，存在差異性。
早期口底癌常為潰瘍型。常發生於舌繫帶一側或中線兩側。舌下肉阜區（舌繫帶移行為口底黏膜的兩側的一對丘形隆起）的口底癌開始多表現為小的疣狀物，後破潰形成火山口樣潰瘍。部分開始即表現為潰瘍，病變向四周呈浸潤性生長，累計對側口底黏膜、舌腹部肌肉、口底諸肌和下頜骨聯合部，繼而出現相應的症狀，如對側頜下、頦下淋巴結轉移，舌活動度減弱，進食和語言障礙，牙槽骨的破壞繼發牙齒鬆動、脫落等。
發生於後口底的鱗癌同樣向四周浸潤，使舌腹肌肉、口底諸肌及咽部軟組織受累，引起舌活動度減弱、吞嚥困難、語言障礙，還可出現張口受限。

口底癌可能會引起哪些併發症？

向鄰近組織蔓延並侵犯口底諸肌群。侵犯舌體後可導致舌運動障礙，固定於口內。此時患者多有自發痛，流涎明顯。
口底癌常早期發生淋巴結轉移，轉移率僅次於舌癌。並常發生雙側頸淋巴結轉移。

口底癌的預防，可以從以下兩方面著手。一方面，要加強口腔衛生的保健，保護牙齒，不讓牙齒變成爛根；另一方面，若患者需要鑲假牙，一定要找正規的醫院，這樣不會對口底組織產生刺激，並且還可以及時去調整。若不做好預防，可能會導致口底癌的發生。如果發現口腔中異變，脣、頰、舌黏膜產生慢性潰瘍久治未愈，應及早到醫院診斷，並積極治療，可以有效地控制癌症的進一步惡化，對治療有積極的作用。

具體預防方法如下：

養成良好的口腔衛生習慣，消除促進口底癌發展的環境。
拔掉牙齒的殘根、殘冠（不能修復的牙），配戴良好的假牙，不刺激組織。
積極參加口腔癌的防癌宣傳，瞭解預防口腔癌的知識，認識口腔癌的危害性。