狂犬病：症狀、病因及如何治療

狂犬病是由狂犬病病毒感染，引起的一種人畜共患的傳染病。
狂犬病是致死人數最多的動物源性傳染病，出現症狀後，病死率幾乎為100%。
狂犬病毒不能侵入沒有損傷的面板。患病動物咬傷動物或人、開放性傷口或黏膜，接觸到被狂犬病毒感染的唾液時，都有可能被感染。
感染狂犬病毒，從暴露到發病，可能有1~3個月，極少數患者有短至2星期，長至1年以上的潛伏期，在這期間沒有任何診斷的辦法。
患者一般在3~7天發病，發病後無有效治療辦法。
主要表現為特異性恐風、恐水、有哽咽感（嚥肌痙攣）、癱瘓症狀逐漸加重等。

如被疑似狂犬病的動物咬傷、抓傷或傷口被舔舐，應立即就診。
及時、科學和徹底的暴露後預防處置，進行疫苗接種和被動免疫製劑注射，能夠避免狂犬病發生。

狂犬病毒感染早期尚無特異性檢查方法。一旦出現疑似症狀，血液或組織學檢查，有助於醫生明確是否為狂犬病。

如果擔心被狂犬病動物咬傷，應立即就醫處置。

何時應就診？

被動物咬傷，不論它是否攜帶狂犬病毒，都應立即就醫。
注意觀察動物是否有狂犬病跡象，根據傷勢和發生情況，可以和醫生共同決定，是否預防和治療。
即使不確定是否被咬傷，也應就醫。如在公園與流浪貓玩耍被抓撓，即便沒有出血，安全起見，也應就醫。

就診科室

急診科
普外科
感染科

醫生可能會問什麼問題？

近幾個月內，有被動物咬過嗎？
最近有被動物抓傷嗎？有被動物舔舐嗎？發生這些的時候，身上有傷口嗎？
最近體溫怎麼樣？
吃飯情況如何？
被咬過或被抓傷的地方，覺得疼嗎？
最近情緒怎麼樣？有焦慮、狂躁不安的情況嗎？
您見到水和光，有什麼感覺？

患者可能會問什麼問題？

人容易得狂犬病嗎？
狂犬病會傳染嗎？
被狗咬了以後，就一定會得狂犬病嗎？一定要打疫苗嗎？
狂犬病潛伏期有多長？
狂犬病有哪些表現？
狂犬病能治好嗎？
得了狂犬病，要去哪個科室看病？

在日常生活中，採取一些必要的措施，可有效避免感染狂犬病毒。

為避免狂犬病，有哪些注意事項？

為寵物接種狂犬疫苗。
避免與流浪狗、流浪貓接觸。
不要接觸野生動物，或家養野生動物。
不要自行處理野外動物死屍。
避免野生或流浪動物進入室內。
到狂犬病高發區旅遊的遊客，提前接種狂犬疫苗。

一旦被狂犬病動物或疑似狂犬病動物咬傷、抓傷、或破損面板被舔舐，應立即就醫。醫生會根據暴露性質和嚴重程度，給予狂犬疫苗接種和被動免疫製劑注射治療等。

如何防治狂犬病？

狂犬病暴露

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不確定患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損面板處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸，可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

按照暴露性質和嚴重程度，將狂犬病暴露分為三級：I 級暴露、II 級暴露和 III 級暴露。

I 級暴露，符合以下情況之一：
- 接觸或餵養動物。
- 完好的面板被舔。
- 完好的面板接觸狂犬病動物、人狂犬病患者的分泌物或排洩物。
II 級暴露，符合以下情況之一：
- 裸露的面板被輕咬。
- 無出血的輕微抓傷或擦傷。

首先用肉眼仔細觀察，暴露處面板有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明面板存在破損（此法僅適於致傷當時測試使用）。

III 級暴露，符合以下情況之一：
- 單處或多處，貫穿面板的咬傷或抓傷，肉眼可見出血或皮下組織。
- 破損面板被舔舐，應注意面板皸裂、抓撓等各種原因，導致的微小面板破損。
- 黏膜被動物唾液汙染，如被舔舐。
- 暴露於蝙蝠，當人與蝙蝠之間發生接觸時，應考慮進行暴露後預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或黏膜的暴露。

暴露後處置

醫生判定暴露級別後，會盡早處理傷口，告知患者暴露者狂犬病危害，採取處置措施。

暴露後預防處置的內容包括：
- 儘早處理傷口區域性。
- 儘早接種狂犬病疫苗。
- 必要時，使用狂犬病被動免疫製劑，如狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清。
判定為 I 級暴露者，無需進行處置。
判定為 II 級暴露者，應立即處理傷口，並接種狂犬病疫苗。
判定為 III 級暴露者，應立即處理傷口，使用狂犬病被動免疫製劑，並接種狂犬病疫苗。

傷口的處理

對於 II 級和 III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。
暴露後處置的目標：
- 預防狂犬病的發生。
- 預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。
傷口處理方式：
- 傷口內部徹底沖洗、消毒及後續的外科處置，預防狂犬病，避免繼發細菌感染。
- 區域性傷口處理越早越好。
- 如清洗或消毒時疼痛劇烈，可先給予區域性麻醉。

狂犬病由狂犬病毒感染引起，主要是通過狂犬病犬或貓咬傷來傳播。

狂犬病的發病原因是什麼？

病因

狂犬病由狂犬病毒感染引起。
患病動物咬傷動物或人，狂犬病毒就通過唾液傳播。少數情況下，當開放性傷口或黏膜，接觸到被狂犬病毒感染的唾液時，也可被感染，如腿劃傷後，被狂犬病動物舔舐。
全球範圍內，99%的人間狂犬病是由犬引起。

影響發病的主要因素：

沒有及時做醫學預防處理：有些人忽視對傷口的處理，這是不正確的。醫學家們發現，被動物咬傷後3小時，徹底處理傷口，可將發病率降低9~18倍^[1]。
犬帶毒率高：無論對流浪犬、瘋犬，還是健康犬，特別是自己飼養的寵物，都應該有被傷害後的預防意識。

發病率

2017年，我國狂犬病發病率為0.037/10萬^[2]，即每10萬人中，就有0.037個人得狂犬病；而報告死亡率為0.036/10萬，換句話說，患病後幾乎100%死亡。

自2008年起，我國狂犬病的發病率持續回落^[1]。

哪些動物可傳播狂犬病？

野生動物和家養寵物都可以傳播狂犬病毒，犬、貓和蝙蝠容易感染狂犬病，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病毒。以下為引起人狂犬病的主要來源：

蝙蝠
狐狸
浣熊
鼬獾
臭鼬
貓鼬

狂犬病有哪些高危人群？

對大多數人而言，感染狂犬病的風險相對較低，但也有一些特定人群，發生狂犬病的風險較高，這類高危人群包括：

養寵物者或動物愛好者
獸醫
狂犬病毒實驗室工作人員
生活在狂犬病高發區者
去狂犬病高發區旅行者
生活在農村地區者
經常野外露營者
15 歲以下兒童

狂犬病的首發症狀與流感類似，恐水、怕風是典型症狀。

狂犬病有哪些症狀？

感染狂犬病毒，從暴露到發病，可能有1~3個月，極少數患者的潛伏期，短至2星期，長至1年以上，在這期間沒有任何診斷的辦法。

一旦狂犬病毒侵入大腦，就會出現症狀。首發症狀可能與流感類似，會持續數日。隨後可能會出現的症狀和體徵包括：

發熱
頭痛
噁心
嘔吐
興奮激動
焦慮
意識模糊
肺熱
吞嚥困難
流涎
恐水
幻覺
失眠
區域性麻痺

狂犬病會如何進展？

狂犬病從感染到發病，會經歷四個階段，但並不是每個患者都會經歷所有階段：

潛伏期

暴露到發病前無任何症狀，一般為 1～3 個月，極少數短至2星期，長至1年以上。

前驅期

患者會出現早期臨床症狀，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發熱等不典型症狀開始。
50%～80% 的患者會在原暴露部位，會覺得疼痛（特異性神經性疼痛）或感覺異常，如癢、麻、好像有螞蟻爬過等。
還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑鬱等症狀。
前驅期一般為 2～10 天（通常 2～4 天）。

急性神經症狀期

本期一般持續 1～3 天。患者會出現典型的狂犬病臨床症狀，即狂躁型與麻痺型。還有可能出現肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、區域性或全身痙攣，以及一些較罕見的症狀，包括陰莖異常勃起或性慾增強。

狂躁型：發熱伴隨有亢進、無法認清周圍環境（定向障礙）、幻覺、痙攣發作、行為古怪、頸項強直等。突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、嚴重哽咽感，吞嚥困難（發作性嚥肌痙攣）、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。
- 恐水、怕風是本病的特殊症狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的哽咽感（咽喉肌痙攣）。患者雖然極口渴，但不敢喝水，即使喝水也無法下嚥，常伴聲音嘶啞和脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發痙攣，嚴重發作時尚可出現全身疼痛性抽搐。
- 由於常有呼吸肌痙攣，可導致呼吸困難及面板呈青紫色（發紺）。人狂犬病的機能亢進為間歇性，由數個持續 1～5 分鐘的興奮期組成。患者的神志大多清楚，亢進期之間，患者一般合作，並可以進行交流。
麻痺型：患者無典型的興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、肌肉癱瘓、大小便失禁等。

麻痺期

急性神經症狀期過後，患者逐漸進入安靜狀態的時期。持續 6～18 小時。

痙攣停止，患者漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見，被咬肢體側更為嚴重。
斜視、眼球運動失調、下巴（下頜）下墜、口不能閉、面部缺少表情等。
患者呼吸漸趨微弱或不規則，並可出現呼吸減弱—停止—增加交替出現，如同潮水漲落樣的呼吸；血壓下降、反射消失、瞳孔散大。
臨終前患者多進入昏迷狀態，呼吸驟停一般在昏迷後不久即發生。

狂犬病的整個自然病程一般不超過 5 日。一旦一個人開始出現狂犬病的體徵和症狀，幾乎沒有生還的可能。

狂犬病是可預防疾病，採取必要措施，可以有效避免患病。

有哪些疫苗或製劑可以預防狂犬病？

疫苗接種

疫苗接種適用於 II 級和 III 級暴露者。
疫苗接種程式有 5 針法程式、“2-1-1”程式。
- 5 針法程式：第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑。
- “2-1-1”程式：第 0 天接種 2 劑（左、右上臂各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共接種 4 劑（此程式只適用於我國已批准，可以使用“2-1-1”程式的狂犬病疫苗產品）。
目前，國內批准上市的人用狂犬疫苗有：
- 原代雞胚細胞純化疫苗。
- Vero 細胞純化疫苗。
- 人二倍體細胞疫苗。
- 地鼠腎原代細胞純化疫苗。

被動免疫製劑注射

被動免疫製劑應儘早使用，最好在傷口清洗完成後立刻開始。
如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種後的 7 天內均可使用。7天后，疫苗引起的主動免疫應答反應已經出現，此時再使用被動免疫製劑意義不大。
被動免疫製劑：抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白。
以下人群應使用狂犬病被動免疫製劑：
- 首次暴露的 III 級暴露者。
- 患有嚴重免疫缺陷。
- 長期大量使用免疫抑制劑。
- 頭面部暴露的 II 級暴露者。

接種狂犬疫苗有哪些不良反應？

接種狂犬疫苗或注射免疫球蛋白，很少會引起不良反應，或不良反應較輕，一般不需處理即可自行消退。

不良反應主要包括：

注射部位疼痛、腫脹或瘙癢
頭痛
噁心
腹痛
肌肉痠痛
頭暈