潰瘍性結腸炎：症狀、病因及如何治療

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）是腸道的慢性炎症性疾病，屬於炎症性腸病（inflammatory bowel disease）。常見的炎症性腸病還有克羅恩病和顯微鏡下結腸炎等。

潰瘍性結腸炎患者的大腸黏膜持續發炎、腫脹、潰瘍，通常出現在下段結腸和直腸。該病會隨著時間變得越來越重。

潰瘍性結腸炎的病因還未明確，據推測，細菌或病毒所觸發的腸道免疫過度活躍、基因遺傳和環境影響，都可能與該病發病有關。

各年齡段人群都可能發病，但大多數患者集中於15~30歲年齡段。有炎症性腸病家族史的人群，患病風險更高。

腹痛、腹瀉和便血是潰瘍性結腸炎最常見的症狀。部分患者還可能出現食慾不振、貧血、發熱，少數患者還可能有關節痛或眼睛刺痛。症狀的嚴重程度主要與病變發生的腸道位置和炎症的程度有關。

醫生診斷時，會詳細詢問患者的家族史，並讓患者進行血常規、糞常規的檢測，明確診斷主要靠腸鏡檢查。

潰瘍性結腸炎無法治癒，治療主要在於緩解症狀。治療方式包括藥物治療和手術治療。具體治療方式的選擇，取決於患者症狀的嚴重程度和症狀的型別，需要患者醫生共同商議決策。

哪些情況需要及時就醫？

• 如果患者出現腹痛、腹瀉和血便，且症狀沒有好轉的跡象，應該到醫院進行檢查。
• 如果患者血便後出現頭暈、心慌，渾身冷汗，應該立刻到醫院就醫。

就診科室

• 消化內科
• 普外科
• 肛腸外科

醫生如何診斷潰瘍性結腸炎？

除了參考患者的典型症狀，醫生也會對患者進行下述檢查：

• 詢問家族史。
• 醫生會對患者進行體格檢查，瞭解患者是否有腹部壓痛、腹部有沒有腫脹。
• 血常規：該檢查一方面可以幫助醫生了解患者的炎症狀況，另一方面還能明確患者是否有貧血。
• 糞常規：患者需要將排出的糞便，放入醫生交給的容器中，送到檢察室進行檢查。該檢查能夠幫助醫生排除胃腸道的其他疾病，例如胃腸道感染等。
• 內鏡檢查：醫生將柔軟的乙狀結腸鏡或結腸鏡，從患者肛門進入到腸道，觀察腸道內部的病變。這類檢查過程中可以提取腸道或組織，進行病理檢查，幫助醫生明確潰瘍性結腸炎診斷。活檢還可以幫助醫生排除癌症。
• 腹部 X 線或鋇餐檢查：這類檢查能夠提供腹部器官的影像，但無法用來確診。
• CT 腸道重建和磁共振（ MRI）：CT 腸道重建可以看到部分腸道影象，臨床上比 MRI 常用，但也無法明確診斷。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 有哪些症狀？嚴重程度如何？
• 腹痛每次持續多長時間？腹瀉一天幾次？便中有血嗎？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 最近瘦了嗎？
• 家裡有親人得過炎症性腸病嗎？
• 平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
• 自己服過藥嗎？效果怎麼樣？
• 之前到醫院看過嗎？做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這是什麼病？
• 需要做哪些檢查？
• 這個病能治好嗎？
• 需要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
• 這個病會傳染嗎？
• 會遺傳嗎？
• 家人需要進行檢查嗎？
• 平時生活中需要注意些什麼？

調整飲食習慣、保持良好的營養，對潰瘍性結腸炎患者很重要。日常生活中，可以注意：

• 不要喝碳酸飲料
• 儘量不要吃爆米花、蔬菜皮、堅果和其他高纖維食物
• 多喝水
• 多吃點飯
• 記下每次吃的東西型別和進食量，幫助識別出會讓自己不舒服的食物
• 營養不佳的患者，可以服用醫生推薦的營養補充劑和維生素。

對於特定營養狀態的患者，醫生可能建議採用下列飲食：

• 高熱量飲食
• 無乳糖飲食
• 低脂飲食
• 低纖維飲食
• 低鹽飲食

具體該如何採用，請務必遵循醫生的建議。

潰瘍性結腸炎無法治癒，治療主要在於緩解症狀。治療方式包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

該病無法治癒，藥物治療的主要目的在於緩解症狀、維持療效，改善生活質量。大部分潰瘍性結腸炎患者都需要終身用藥。

目前可用來治療潰瘍性結腸炎的藥物包括：

• 氨基水楊酸類藥物：這類藥物能夠減輕腸道炎症。臨床上常用的包括巴拉沙肼、美沙拉敏、奧沙拉嗪等。
• 糖皮質激素：又叫做皮質類固醇，這類藥物能夠抑制免疫系統的過度反應，減輕炎症，緩解症狀。臨床上常用的包括布地奈德、氫化可的鬆、潑尼鬆龍等。
• 免疫調節劑：這類藥物能夠降低免疫系統的活性，減輕炎症。常用的包括硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等。
• 生物治療：這類治療主要是針對TNF這個炎性因子，TNF的全名叫做腫瘤壞死因子，醫生髮現，通過藥物阻抗這個因子的作用，可以有效地緩解潰瘍性結腸炎的症狀。臨床上常用的藥物包括阿達木單抗、戈利木單抗和英夫利昔單抗等。
• 其他藥物治療：對乙醯氨基酚類藥物（芬必得等）可用來止痛，洛哌丁胺有助於緩解腹瀉。

藥物可以通過灌腸、直腸栓劑的方式用藥，嚴重者也可能需要靜脈補液。

手術治療

部分潰瘍性結腸炎患者需要進行手術治療，手術適應證為：

• 在潰瘍性結腸炎的活檢組織中發現了癌細胞
• 出現了危及生命的併發症（巨結腸或出血等）
• 長期藥物治療但病情沒有緩解，甚至加重

手術主要為直腸結腸切除術，切除後，還需要進行迴腸造口術或迴腸貯袋-肛管吻合術，方便排洩。

手術後，一部分患者可能會出現感染和炎症，需要加用抗生素治療。

潰瘍性結腸炎的病因還未明確，但推測與以下病因相關。

潰瘍性結腸炎可能的病因有哪些？

• 腸道的免疫過度活躍：通常，免疫系統通過識別和消滅細菌，病毒和其他潛在有害的異物來保護人體免受感染。但有時，腸道的細菌和病毒會觸發免疫過度活躍，使得免疫系統誤攻擊正常的腸細胞，引起炎症和潰瘍。
• 基因遺傳：潰瘍性結腸炎會家族性發病，因此，推測其與特定的基因有關，但目前尚未明確與疾病相關的特定基因。
• 環境影響：某些環境因素與潰瘍性結腸炎的發病相關。例如，高脂飲食、非甾體類抗炎藥、避孕藥都被發現，會輕微增加潰瘍性結腸炎的發生風險。壓力也被發現能增加該病的患病風險。

哪些人容易得潰瘍性結腸炎？

• 15~30歲
• 超過60歲
• 有炎症性腸病家族史

潰瘍性的症狀有哪些？

腹痛、腹瀉和便血是潰瘍性結腸炎最常見的症狀。

• 腹痛：疼痛程度有輕有重。輕的患者只感覺腹部不適，較重的患者則感覺痙攣性疼痛，按壓疼痛部位，疼痛會變得更加明顯。
• 腹瀉：腹瀉次數少於4次，屬於輕度腹瀉；超過4次但不到10次，屬於中度腹瀉；有些患者可能一天腹瀉 10 ~ 20 次，這就屬於重度腹瀉。在腹瀉後，患者可能馬上又想再去廁所，醫生把這種感覺稱作“裡急後重”。
• 便血：潰瘍性結腸炎會導致黏液性血便，即便中出現鮮血。

潰瘍性結腸炎的常見症狀還有：

• 便祕：潰瘍性結腸炎的症狀與病變位置有關，有的患者沒有腹瀉，但會出現便祕。
• 噁心、食慾不振、體重減輕：腹瀉腹痛症狀一直持續，會導致這些症狀。
• 發熱：嚴重情況下，潰瘍性結腸炎患者可能會出現發熱或其他全身症狀。
• 貧血：長期血便會導致患者貧血。

少數患者會出現以下症狀：

• 關節痠痛
• 眼睛刺痛
• 皮疹

部分潰瘍性結腸炎患者能長期處於緩解期，即長時間保持輕度症狀，期間偶有加重，醫生將病情控制穩定後，患者又可以恢復到緩解期。

潰瘍性結腸炎可能導致哪些併發症？

• 腸道區域狹窄（腸狹窄）：致使患者排便困難。
• 結直腸癌：如果患有潰瘍性結腸炎的時間超過8年，那麼發生結直腸癌的風險將高於平均水平。
• 中毒性巨結腸：結腸可腫脹至正常體積的數倍。雖然臨床罕見，不過一旦發現應即刻治療。

由於病因未知，因此潰瘍性結腸炎目前無法預防。