闌尾惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

闌尾惡性腫瘤是一種少見的消化道惡性腫瘤，多為偶然或意外發現，容易與急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、右側附件腫物等疾病相混淆，治療上時有延誤。

• 發病率低，約佔胃腸道腫瘤的 0.2%～0.5%，約佔切除闌尾標本的 0.6%。
• 病因尚未明確。
• 世界衛生組織（WHO）將原發性闌尾惡性腫瘤按組織學分為 2 類，分別為來源於上皮性惡性腫瘤及非上皮性惡性腫瘤。上皮性闌尾惡性腫瘤包括類癌、腺癌；非上皮性惡性腫瘤包括惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等更少見的型別。
• 患者主要表現為右下腹痛，腹部包塊。
• 治療以手術治療為主，而手術方式的選擇也是決定預後的關鍵。
• 由於缺乏特異的臨床症狀，該病容易誤診、漏診。

當出現轉移性右下腹痛，右下腹包塊等症狀時需及時就診，查明原因。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 轉移性右下腹痛；
• 發現右下腹包塊；
• 無明顯誘因的腹瀉、面部潮紅；
• 停止排氣、排便，腹部脹痛。

建議就診科室

• 普通外科。
• 急診科。

醫生如何診斷闌尾惡性腫瘤？

闌尾惡性腫瘤多數缺乏惡性腫瘤典型的臨床症狀及影像學表現。患者常因原發癌灶致闌尾管腔阻塞，繼發細菌感染，導致急性闌尾炎、慢性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，從而就診並收入院行手術治療。

術前易誤診為急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、右側附件腫物。醫生在診斷時會結合右下腹彩超、CT 及結腸鏡檢查等輔助診斷，必要時還需行術中冰凍病理切片檢查。

常用的輔助檢查包括：

• B 超及 CT：必要時可行腸鏡檢查。但 B 超和 CT 檢查發現右下腹佔位時，常誤以為闌尾炎性腫塊而保守治療，可能導致延誤手術。
• 冰凍病理切片檢查：在切除術中，對闌尾的觸控檢查十分重要，術中如發現闌尾較為粗大，觸之有硬結，在條件允許情況下剖開並肉眼檢查標本，必要時做冰凍切片檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 哪裡痛？自什麼時間開始出現的？持續多久了？有無誘因？
• 症狀持續加重還是略有緩解？有無使症狀加重或緩解的因素？
• 有無身體消瘦，便血，腹瀉、腹脹，停止排氣、排便等症狀？
• 既往有無闌尾疾病？做過哪些檢查？吃過哪些藥？
• 自身有無其他疾病？做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 可能是什麼原因導致的？
• 需要做哪些檢查明確診斷？
• 都有什麼治療方法？
• 惡性程度高嗎？手術能治癒嗎？還會復發嗎？
• 可能引起哪些併發症？
• 手術切除範圍？術後是否需要其他治療？是否需要定期複查？
• 治療期間有哪些注意事項？
• 日常生活中該如何留意術後病情恢復情況？

多吃含膳食纖維豐富的食物，規律飲食，保持大便通暢，適當鍛鍊。

原發性闌尾腫瘤都應手術切除，根據腫瘤的性質及部位，術式及後續治療方案也有所不同。

闌尾類癌

• 闌尾類癌治療的關鍵在於術中診斷，探明病變大小和範圍，以選擇手術方式。闌尾類癌直徑小於 1 釐米且侷限於闌尾而無轉移時，行闌尾切除術即可。
• 在下列情況下，需行根治性右半結腸切除術：
  • 直徑大於 2 釐米的類癌；
  • 已侵及闌尾系膜、回盲部腸壁的類癌；
  • 位於根部並已侵犯盲腸的類癌；
  • 區域淋巴結腫大、快速活檢證實有遠處轉移的類癌。

闌尾腺癌

• 闌尾腺癌治療原則與結腸癌相同，以根治性右半結腸切除術為主要術式。本病易種植轉移至卵巢，術中需注意探查右側附件。
• 美國國立綜合癌症網路（NCCN）結腸癌指南表明，闌尾的腺癌也可以按照 NCCN 結直腸癌指南進行術後全身輔助化療。

疾病發展和轉歸

闌尾類癌預後較好，有文獻統計，侷限性闌尾類癌患者的 5 年生存率為 97%，區域性病變患者的生存率為 85%，發生遠處轉移患者的生存率為 34%。闌尾腺癌在消化道腫瘤中發生率較低，但是預後相對較差。

病因及發病機制目前尚不明確。

許多闌尾惡性腫瘤患者的臨床表現，難以與急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作相辨別，可能因為腫瘤生長壓迫引起闌尾腔狹窄，使闌尾排空受阻，導致闌尾炎症發作，故容易誤診及漏診。

闌尾惡性腫瘤的常見症狀有哪些？

闌尾惡性腫瘤常見症狀包括：

• 轉移性右下腹痛；
• 間斷性或反覆性右下腹痛；
• 右下腹包塊。

闌尾惡性腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 腸梗阻：當出現腹膜轉移時可出現粘連性腸梗阻；
• 急性闌尾炎：當腫瘤阻塞闌尾腔時可出現急性闌尾炎；
• 類癌綜合徵表現：如腹瀉、面部潮紅等；
• 腸套疊，消化道出血等。

本病無特殊預防方法，慢性闌尾炎或常有腹部疼痛、消化不良、有腫瘤家族史的患者，需警惕闌尾惡性腫瘤的可能，平時需注意飲食，保持心情愉悅，適當鍛鍊，定期體檢。