老年人急性闌尾炎：症狀、病因及如何治療

老年人急性闌尾炎是指 60 歲以上的老年人因各種原因發生的闌尾急性炎症病變。
急性腹痛是老年人在急診科就診的常見原因，其中 5% 的急性腹痛老年患者是急性闌尾炎，與老年人口增多、平均壽命延長有關。
本病常見病因是闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染。危險因素包括闌尾管腔阻塞（糞塊、異物、腫瘤等）、闌尾先天畸形（闌尾過長、管腔細小）、血管硬化等。
根據病理特點本病可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎。
本病最常見的症狀是右下腹疼痛、噁心嘔吐、厭食、發熱，伴有腹膜刺激徵，如右下腹壓痛、腹肌緊張（觸控起來像“木板”一樣）和反跳痛，但症狀不重、不典型。
若無手術禁忌症，在積極抗感染治療的同時，應立即手術；治療關鍵是手術切除闌尾；治療難點是症狀不典型，診斷困難、易誤診，病情發展快，一旦延誤病情，後果嚴重。
若不及時處理，本病病情進展較快，可發生闌尾穿孔引起彌散性腹膜炎，嚴重時發生感染性休克、膿毒血癥，加之老年人常常合併心肺等臟器的基礎疾病，死亡率較高。部分患者因闌尾感染的病菌引流至肝臟門靜脈，引發化膿性門靜脈炎。
在治療過程中對高齡患者必須給以足夠重視，不能因症狀不典型而掉以輕心，這是降低老年人急性闌尾炎病死率的重要環節。預後與診斷是否準確和治療是否及時密切相關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

右下腹疼痛。
噁心嘔吐。
中高度發熱（＞38 攝氏度）。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛逐漸加重，且範圍逐漸擴大；
昏迷；
呼吸困難。

建議就診科室

普通外科
急診科

醫生如何診斷老年人急性闌尾炎？

當醫生懷疑是老年人急性闌尾炎時，將通過詢問病史，結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查
- 血常規：可用於判斷有無貧血及感染。
- 肝腎功能：可用於評估有無肝腎功能損害。
- 電解質：可用於判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 尿常規：可用於瞭解有無血尿和膿尿，初步評估有無泌尿系感染。
- 胰腺酶：主要是澱粉酶和脂肪酶，可用於瞭解有無胰腺炎。
影像學檢查
- 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻、胃腸穿孔及泌尿繫結石。
- 腹部超聲：主要是觀察闌尾有無腫大和周圍膿腫，也可觀察膽道和泌尿繫有無結石，用於鑑別診斷。
- 腹部 CT：可觀察闌尾有無腫大和周圍膿腫，也能顯示腹腔及腸腔有無積氣和積液，用於判斷腸梗阻和胃腸道穿孔。
診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：陽性率一般在 90% 以上。目的是根據穿刺物的性質，能判斷是否有空腔臟器破裂；也可取穿刺液做細菌培養和藥物敏感實驗，指導抗生素使用；但穿孔結果陰性，不能排除腹內臟器損傷。
纖維腸鏡：可直視下觀察腸道病變，如腫瘤、息肉，主要是用於排除結腸癌和其他病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹部是否受過外傷？以前有無消化性潰瘍、泌尿繫結石病史？
有無不潔飲食、暴飲暴食的情況？
主要症狀有哪些？出現這些症狀多長時間了？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？手術風險有多大？能不能保守治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時超過 50 毫升，或引流液中有糞樣物時，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查血常規、C 反應蛋白等專案，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，在主診醫師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心、嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15～20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、慢跑、游泳等運動。
其他：保持傷口清潔乾燥，避免沾水；戒菸、戒酒。

若無手術禁忌症，在積極抗感染治療的同時，應立即手術。

藥物治療

抗生素：殺死致病菌，減輕炎症和中毒症狀。代表藥物有甲硝唑、頭孢哌酮等。

手術治療

闌尾切除術：目的是切除病變闌尾，防止感染擴散。

其他治療方法

禁食、胃腸減壓：從鼻腔將胃管插入胃內，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進胃腸道恢復蠕動。
補充液體：目的是補充血容量、糾正電解質（鉀、鈉等）和酸鹼失衡，避免因大量液體丟失而發生休克（表現為面色蒼白、心慌、四肢發冷、神智淡漠甚至昏迷等），必要時輸血。
營養支援：補充能量消耗，促進體能恢復；以腸外營養（靜脈輸注營養液）為主。

疾病發展和轉歸

老年人急性闌尾炎若及時治療，可緩解腹痛、厭食等症狀，改善其生活治療，挽救患者生命。
若不及時處理，病情進展較快，可發生闌尾穿孔引起彌散性腹膜炎，嚴重時發生感染性休克、膿毒血癥，加之老年人常常合併心肺等臟器的基礎疾病，病死率高達 6.4%。

本病的常見病因是闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染。

老年人急性闌尾炎的常見原因有哪些？

闌尾管腔狹窄：最常見的病因，糞塊、異物、腫瘤等均可引起管腔狹窄。
細菌入侵：由於管腔阻塞，細菌繁殖，分泌毒素損傷闌尾黏膜，致病菌多為大腸桿菌和厭氧菌。
其他：闌尾先天性畸形，如闌尾過長、過度扭曲、管腔細小。老年人血管大多硬化，闌尾動脈在硬化基礎上易因炎症而栓塞。

哪些人容易患老年人急性闌尾炎？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

闌尾先天畸形。
闌尾腫瘤。
闌尾動脈硬化。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

腸道糞塊：大便乾燥，形成石頭樣糞塊，常伴有腸道蠕動慢。
腸道異物：主要是誤食食物殘渣，如果核、雞骨頭等。
不潔飲食。

本病最常見的症狀是腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、發熱等，但發病時症狀常常不突出。

老年人急性闌尾炎的常見症狀有哪些？

腹痛：首先是上腹部疼痛，逐漸轉移到臍部，數小時（6～8 小時）後轉移到右下腹疼痛（轉移性右下腹疼痛）；但老年患者對疼痛感覺遲鈍，常表現輕度腹痛或隱隱作痛，而且並非所有患者都會出現轉移性右下腹疼痛。
噁心嘔吐：腹膜受到刺激，反射性引起噁心嘔吐，嘔吐物多為攝入的食物，有些患者可無嘔吐，常沒有食慾。
發熱：體溫升高不明顯，有時僅可表現低熱。
腹膜刺激徵：右下腹壓痛、腹肌緊張（腹腔炎症可引起腹肌緊張，觸控起來像“木板”一樣）和反跳痛，這是腹膜炎的標誌性症狀。老年患者常不典型，腹部壓痛和肌肉緊張不如年輕人明顯。

老年人急性闌尾炎可能會引起哪些併發症？

老年人急性闌尾炎的進展過程，可能發生化膿性門靜脈炎、彌散性腹膜炎，嚴重時發生感染性休克、膿毒血癥，加之老年人常常合併心肺等臟器的基礎疾病，死亡率較高。

常見併發症包括：

化膿性門靜脈炎
彌散性腹膜炎
感染性休克
膿毒血癥

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

保持大便通暢，養成每日解大便習慣，必要時使用軟化大便的藥物。
腸道異物（如棗核）多能通過肛門自行排出，必要時藉助內窺鏡取出。
不吃剩飯和變質的食物。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

每年體檢一次，及早發現闌尾先天畸形、腫瘤，及早治療。
每半年查一次血脂和動脈血管彩超，若發現血脂較高合併動脈粥樣硬化，及時就診，服用調脂藥物。