老年人結核性腦膜炎：症狀、病因及如何治療

結核性腦膜炎是一種由結核桿菌感染引起的、發生在腦膜和脊膜的炎症，是常見的肺外結核病型；發生於老年人的，稱作老年人結核性腦膜炎。
暫無公認流行病學資料。但可以明確的是，隨著目前結核病患病率升高，老年人結核性腦膜炎患病率亦呈上升趨勢，且因早期診斷不易，該病致殘率、致死率高。
該病由結核桿菌感染引起。結核病史及腫瘤等可造成免疫力下降的疾病均可增加患病風險。
該病缺乏容易辨識的典型症狀。可見發熱、乏力、精神不振、頭痛、嘔吐、昏睡、癱瘓等等。
主要治療方法為抗結核治療；治療關鍵在儘早診斷、儘早治療；治療難點在於起病隱匿，難以早期診斷，治療不及時導致預後不良。
該病可導致中樞神經系統損害（腦損傷、脊髓損傷），出現意識障礙、癱瘓等症狀，致殘乃至致死。
卡介苗接種可預防結核，進而預防本病發生。

如出現低熱、盜汗、食慾減退、精神不振、頭痛、嘔吐、精神異常、聽力或視力下降甚至喪失時應及時就醫；如出現噴射性嘔吐、昏睡、意識模糊、癱瘓應立即就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

低熱、盜汗、食慾減退、疲倦乏力、精神不振；
頭痛、嘔吐；
精神萎靡、淡漠、妄想或其他精神異常；
聽力、視力下降甚至喪失。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

噴射性嘔吐；
昏睡、昏厥、意識模糊；
癱瘓。

建議就診科室

神經內科
結核病科
傳染病科

醫生如何診斷老年人結核性腦膜炎？

當醫生懷疑是老年人結核性腦膜炎時，通常將進行體格檢查及 X 線、CT 等影像學檢查，在有頸強直、腦積水等結果後，可進一步通過腦脊液檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：以神經系統檢查為主，用於判斷是否存在頸部強直等神經系統損害表現。患者僅需躺在檢查床上保持放鬆，醫生會進行托住頭頸、劃腳背等無創操作。
胸部 X 線檢查：用於找尋肺結核證據。
頭顱 CT 或 MRI（核磁共振）：用於檢查腦部是否存在損傷或積水。
實驗室檢查：主要是抽血檢查血常規和血沉，幫助與其他疾病鑑別診斷。
面板結核菌素試驗：幫助判斷是否有結核感染，但只有一半左右的患者可測出陽性。需要在皮內注射結核菌素，根據注射部位的面板狀況判斷。
腦脊液檢查：用於確診老年人結核性腦膜炎。醫生會採用腰椎穿刺術等方法取得腦脊液標本，即在患者腰椎間隙刺入穿刺針（一種細針，創傷有限，不必過於擔心），測量腦脊液壓力並抽取腦脊液化驗，如在腦脊液中驗出結核桿菌，即可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些不舒服的地方？
什麼時候開始覺得不舒服的？
症狀能緩解嗎？怎樣情況下緩解？
症狀會加重嗎？怎樣情況下加重？
以前得過肺結核嗎？或者其他結核病？
接觸過結核病患者嗎？
有就診過嗎，做了哪些檢查和治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是什麼病？怎麼引起的？
我要做哪些檢查？
我需要怎麼治療？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
治療用的藥物有副作用嗎？
我平時有什麼注意事項嗎？
這個病會有後遺症嗎？

具體日常注意事項如下：

臥床患者及時更換尿不溼及髒汙衣物床單，每天溫水清洗面板 1~2 次。
臥床患者每 2 小時翻身、按摩受壓部位 1 次以預防褥瘡。
嚴格遵醫囑使用抗結核藥物，只有堅持足量、規律、全程、聯合抗結核藥物治療才能有效控制病情。對難以自理用藥或不理解用藥的老人，家屬應予以幫助、解釋和督促。
出現上腹不適、厭食油膩、面板瘙癢等藥物不良反應及時就診。
癱瘓者應接受康復訓練或堅持康復鍛鍊。
食慾缺乏者可以先吃自己喜歡的食物。而且可以少量多餐，每頓飯量減少點，但在三餐外額外加餐。
推薦正餐間增加些高熱量高蛋白的奶製品或其他營養飲品。
有能力外出活動的患者建議步行鍛鍊，循序漸進地嘗試，比如從 10 分鐘步行，休息，再步行 10 分鐘開始，再將 10 分鐘逐步延長至 20 分鐘乃至 30 分鐘。或者就運動鍛鍊方式諮詢主診醫生。
開窗通風，減少結核菌在室內空氣傳播的可能。
保持大便通暢，便祕者可使用開塞露等輔助排便。良好排便有助於促進消化，增進食慾。

老年性結核性腦膜炎早期診斷困難，死亡率和致殘率高，其主要治療手段是抗結核治療。

藥物治療

異煙肼、利福平、吡嗪醯胺：最常見的三聯使用抗結核藥，至少使用 6 個月。
潑尼鬆：抑制炎症反應，減輕腦水腫，輔助治療作用。
甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水等：脫水劑藥，可減少腦脊液，進而降低顱內壓。

其他治療

補充營養、維持水電解質平衡。
保持呼吸道通暢。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可出現昏睡、癱瘓等腦損害表現，進而死亡。
結核性腦膜炎經過正規治療後，仍有三分之一左右患者死亡，老年人結核性腦膜炎死亡率則更高。

老年人結核性腦膜炎和其他型別結核性腦膜炎病因一致，由結核桿菌感染引起。

老年人結核性腦膜炎的常見原因有哪些？

結核桿菌感染是老年人結核性腦膜炎的常見病因。當結核桿菌進入老年人血液後，可以隨血液流至大腦，在該處生長，形成結核結節，結節中包含大量的結核桿菌，結節破裂後，釋放出大量結核桿菌，感染擴散，就會發生老年人結核性腦膜炎。

哪些人容易患老年人結核性腦膜炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

有肺結核病史。
感染 HIV 病毒（艾滋病病毒）。
糖尿病。
長期激素治療。
患有惡性腫瘤。
酗酒。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

高齡及高齡導致的免疫力下降。

結核性腦膜炎症狀多樣，常見發熱、乏力、精神不振等症狀。而老年人因免疫力下降、合併其他慢性病等原因，起病更加隱匿，缺乏容易辨識的典型症狀甚至初期無明顯症狀。

老年人結核性腦膜炎的常見症狀有哪些？

老年人結核性腦膜炎的常見症狀包括結核中毒表現、腦膜刺激徵、顱內壓增高、腦損害和腦神經損害症狀。

結核中毒表現：低熱、盜汗、食慾減退、疲倦乏力、精神不振。
腦膜刺激徵：頸部僵硬，難以曲頸。由腦膜的炎症引起。
顱內壓增高：頭痛、嘔吐，甚至噴射性嘔吐，像噴泉一樣量多勢急，噴射距離遠或噴的高。
腦損害：如未能及時治療，可在發病 4~8 周時出現精神萎靡、淡漠、妄想、癲癇、昏睡、意識模糊、癱瘓等症狀。
腦神經損害：不同神經損傷可出現不同症狀，如視神經等損傷可能視力下降、視物重影，面神經損傷可能有口眼歪斜等面癱症狀。

老年人結核性腦膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

癱瘓；
癲癇；
聽力、視力下降或喪失。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

無結核病史可接種卡介苗預防結核病，進而預防老年人結核性腦膜炎。
患有活動性肺結核者應積極治療結核，防止結核桿菌擴散。
HIV 病毒感染者、糖尿病患者、長期應用激素治療及惡性腫瘤患者等自身免疫低下，應積極治療原發病，並避免接觸結核患者防止繼發感染結核。
酗酒者應戒酒。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年人尤其高齡者應三餐定時，保證營養攝入，這有利於提高自身免疫力。
避免接觸結核病患者或經常去人員密集、疾病傳播可能性高的地方。
定期體檢，早發現早治療。接觸結核病人或可能患結核病的人員後，可體檢排除患病可能，或出現不適儘早就醫，並告知醫生存在結核病接觸史。