老年人免疫性血小板減少性紫癜：症狀、病因及如何治療

老年人免疫性血小板減少性紫癜，是由於自身產生的抗體與自身的血小板結合使血小板破壞，引起出血的一種疾病，是臨床上最常見的出血性疾病之一。臨床上分為兩組，一組由自身抗體引起（特發性），另一組由同種異性抗體引起，老年免疫性血小板減少性紫癜以特發性為主。
本病暫無準確的流行病學資料。60 歲以上老年人出血傾向較其他人群嚴重。
老年人免疫性血小板減少性紫癜的病因尚不明確，體液免疫機制為經典的發病機制但尚不足以解釋所有病例。病毒感染、女性、自身免疫性疾病的患者為本病的危險因素。
老年人免疫性血小板減少性紫癜依據疾病的隱匿程度和發病快慢分為急性型和慢性型。
老年人免疫性血小板減少性紫癜的主要症狀為外周血中血小板計數減少，面板，黏膜或內臟等深部器官出血，可反覆發作，遷延不愈。
老年人免疫性血小板減少性紫癜的主要治療方法包括一般治療（注意休息，臥床並禁用抗血小板藥物）、免疫抑制劑、激素衝擊和脾切除手術等。治療關鍵點在於要特別注意合併妊娠的患者，應予以其新生兒特別監護。治療的難點是減少自身抗體對血小板的破壞。
老年人免疫性血小板減少性紫癜進展急驟的患者救治不及時可以危及生命。出血傾向嚴重的患者最嚴重可發生顱內出血。
老年人免疫性血小板減少性紫癜急性期應避免外傷，慢性患者注意預防和治療繼發貧血，禁止服用阿司匹林等抑制血小板的藥物。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板瘀點瘀斑。
血便、血尿。
嘔血、咯血。
不明原因的貧血。
流血不止。

如出現以下情況應呼叫 120：

出血量大不能自止，出現生命體徵下降，意識障礙或腦出血症狀等。

建議就診科室

血液科
風溼免疫科

醫生如何診斷老年人免疫性血小板減少性紫癜？

當醫生懷疑老年人免疫性血小板減少性紫癜時，通過視診、觸診、叩診、聽診可以瞭解您的基本情況，進一步可行血常規血小板計數、凝血四項、束臂試驗、抗體檢測和抗原捕獲試驗等。另外，通過一些其他檢查輔助診斷。

具體介紹相關檢查：

面板、黏膜的視診：醫生將觀察您的面板有無瘀點瘀斑，是否存在黏膜血皰，可初步診斷。
脾臟、淋巴結的觸診：醫生將觸控按壓您的腹部及皮下，瞭解是否有脾臟和淋巴結的腫大，這些都將對您的疾病有一定幫助。
血常規：通過血液檢查，進行血小板計數和血紅蛋白濃度測定，對您的疾病診斷和分型具有重要意義。
凝血四項：通過抽取血液檢查測定凝血因子和凝血時間等，瞭解您的凝血功能，為進一步診斷和治療提供依據。
抗原捕獲試驗：應用糖蛋白單抗包被模板捕獲血小板上相應抗原，測定患者血清中是否有自身抗體與相應抗原結合，從而確定有無自身免疫性抗血小板抗體存在。此試驗較有意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

第一次出現症狀是在什麼時候？
出現症狀的時候正在幹什麼？
症狀持續了多長時間，有無緩解？
有沒有口服藥物的經歷？
上一次月經是什麼時候，月經量如何？
是否有其他慢性疾病？
家族中是否有其他人患有免疫性疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
最嚴重的情況是什麼？
我還需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
日常生活中我需要注意什麼？
這種疾病該如何預防？

老年人免疫性血小板減少性紫癜的日常注意事項是要注意休息，避免過度勞累，規律用藥，定期複查。

具體日常注意事項如下：

注意休息，避免勞累，避免著涼感冒和病毒感染。
規律用藥，注意不良反應，及時就診。
每半個月或者 1 個月醫院門診複查血常規、凝血時間等指標。
儘量避免出血，尤其是病情活動期。
脾切除患者注意術後清潔，避免傷口汙染和沾水，防止感染。

老年人免疫性血小板減少性紫癜一經診斷，需根據您的症狀或檢查結果做相應的治療方案的選擇。包括一般治療（即注意休息，臥床，避免外傷），激素治療，藥物治療或者手術、靶向治療。

藥物治療

腎上腺皮質激素：主要包括地塞米松或甲潑尼龍，用於非特異性抑制人體的免疫功能，減少自身抗體對血小板的破壞，一般需要長期服用。
免疫抑制劑：主要包括環磷醯胺，硫唑嘌呤，環孢素等，此外還有干擾素，氨苯碸等，用於急症期衝擊治療，快速緩解症狀，或者日常服用。
免疫球蛋白：用於中和自身抗體，減少血小板的破壞，連用 5 天。
血小板濃縮液：用於藥物治療不能立即升高血小板而又有明顯出血傾向特別是顱內出血的患者。

手術治療

脾切除：脾是抗體產生的部位，也是血小板破壞的場所，因此切脾後可延長血小板壽命。

其他治療

注意休息，避免面板破損或者割傷等各種出血外傷，生活要有規律，作息規律，適當運動。禁止服用阿司匹林等抑制血小板藥物。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，老年人免疫性血小板減少性紫癜的患者可能會因為流血不止而休克甚至死亡。
老年人免疫性血小板減少性紫癜經過正規藥物治療後大部分可以緩解症狀，不會影響壽命。但是病程遷徙，反覆發作，可持續 10 年或者更久，甚至終生。

老年人免疫性血小板減少性紫癜的病因尚未完全明確，目前已經達成共識的病因為體液免疫機制。體液免疫產生的自身抗體識別血小板表面的一種或多種抗原，並與血小板結合形成免疫複合物後被巨噬細胞吞噬系統吞噬，造成了迴圈中血小板的破壞與減少。

老年人免疫性血小板減少性紫癜的常見原因有哪些？

病毒感染：大多數起病急驟患者在發病前 1~3 周有病毒感染史，如患過感冒、腮腺炎、皰疹、風疹或麻疹等。病毒感染與血小板減少之間的關係目前不是特別明確，很多專家認為機體為抵抗病毒感染而產生的抗體，與侵入機體的病毒等形成了免疫複合物後，與自身的血小板結合，引起了血小板破壞。
免疫因素對血小板的破壞增加：特發性血小板減少性紫癜患者的血漿中存在特異性破壞血小板的抗血小板抗體，這些抗體與血小板結合後，會使血小板被單核巨噬細胞吞噬也就是被自身清除，而導致血小板減少。
血小板生成不足：特發性血小板減少性紫癜患者的血小板自體轉換率降低，同時在動物實驗發現疾病模型得小鼠患有幹細胞缺陷，此種小鼠天生產生的血小板少，雖然是動物實驗，但是相似的結果為患者血小板生成不足提供了可能的病因。

哪些人容易發生老年人免疫性血小板減少性紫癜？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人免疫性血小板減少性紫癜：

老年人
女性

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人免疫性血小板減少性紫癜：

患有其他自身免疫性疾病的患者

出血是老年人免疫性血小板減少性紫癜最主要的症狀，包括面板和黏膜的瘀斑，消化道和泌尿道的出血，最嚴重的可發生顱內出血。也有部分患者起病隱匿，出血症狀較輕，僅出現流鼻血或月經過多，和反覆貧血。

老年人免疫性血小板減少性紫癜的常見症狀有哪些？

老年人免疫性血小板減少性紫癜的常見症狀包括：

出血：出血為老年患者的主要症狀，包括面板和黏膜可見瘀點瘀斑，黏膜血皰。消化道和泌尿道可見出血症狀，如黑便，粉紅色尿等，內臟等深部器官也可有出血而出現腹痛伴頭暈。急性型和慢性型均可見出血症狀。
淋巴結腫大、肝脾腫大：多見於急性型的兒童患者。
月經過多：見於女性患者。

老年人免疫性血小板減少性紫癜可能會引起哪些併發症？

貧血
消化道出血
顱內出血
感染

老年人免疫性血小板減少性紫癜的主要預防方式在於要有健康的生活方式，避免感冒和病毒感染，積極治療原發的免疫疾病。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

注意健康的生活方式，避免感冒和病毒感染。
勞逸結合注意適度的休息，也要適度的運動，如晨跑或快走等。
老年人定期體檢，最好半年或者 1 年 1 次全身的體檢。
合理的用藥，在醫生指導下使用抗血小板藥物。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

積極治療其他免疫性疾病，配合醫生控制病情。
積極預防和治療其他疾病，如高血壓、糖尿病等。