老年人睡眠呼吸暫停綜合徵：症狀、病因及如何治療

是指老年人睡眠期間，長期出現中低通氣和呼吸暫停反覆發作等症狀的睡眠障礙疾病。
大於 60 歲人群的患病率高達 20%～40%，男性發病率高於女性，隨年齡增長，發病率上升。女性絕經後，發病率明顯上升。
病因為睡眠時上呼吸道狹窄、呼吸調節異常，還與鼻部病變、扁桃體肥大、巨舌以及甲狀腺功能減退等疾病有關。
根據病因可分為阻塞型、中樞型和混合型三種，老年人以混合型最為常見。
表現為夜間睡眠打鼾、頻繁發生呼吸暫停；白天嗜睡、早晨頭暈頭痛。
首選持續氣道正壓通氣治療，還可選擇口器治療及手術治療，目前藥物治療已少用。治療的關鍵點在於應根據病因選擇合適的治療方法，難點在於通氣治療、口器治療不能從根本解決問題，手術治療的療效無法確定。此外，該病臨床表現多樣，容易被誤診為其他疾病。
主要危害為夜間失眠、反覆憋醒，清醒時疲憊、記憶力減退，還可造成多臟器慢性損傷。
是慢性病的主要誘因之一，與腦卒中、高血壓和冠心病的發生密切相關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

睡眠打鼾。
頻繁發生呼吸暫停，被窒息感憋醒。
白天嗜睡、疲勞。
夜間失眠、易醒。
夜間大量出汗。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

性功能減退、陽痿。
高血壓：常表現為頭暈、頭痛、疲勞、心悸。
心律失常：輕者感到心悸、頭暈；重者可暈厥、猝死。
心絞痛：表現為前胸陣發性疼痛，疼痛主要位於胸骨後部。

建議就診科室

老年科
耳鼻咽喉科

醫生如何診斷老年人睡眠呼吸暫停綜合徵？

當醫生懷疑是老年人睡眠呼吸暫停綜合徵時，通常將進行血常規、血氣分析等檢查，有結果之後，可能進一步通過動態心電圖檢查、睡眠呼吸監測、頭顱 X 射線檢查以及鼻咽鏡檢查等措施來確診疾病。

具體介紹相關檢查：

血常規：該病患者可能患有紅細胞增多症，因此血常規檢測對疾病的診斷有重要意義。檢查一般包括紅細胞計數、血紅蛋白測量、白細胞計數及分類 4 個試驗。醫生常在患者手指處取適量的血液，再通過某些方法完成上述檢測。
血氣分析：該病患者通常患有高碳酸血癥、低氧血癥。血氣分析是對血液中所含氣體進行的特殊檢查，可以提供酸鹼度(pH)、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓等常用的變值。
動態心電圖檢查：此項檢查可以提供患者睡眠狀態下的心率波動影象，波動幅度大通常提示患有此病。
睡眠呼吸檢測：多導睡眠監測系統是睡眠呼吸監測的必需的監測手段，可詳細記錄夜間血壓、心率變化及檢測呼吸暫停次數、時長，對診斷睡眠呼吸暫停綜合徵有重要意義。
頭顱 X 射線檢查：可以檢查出頜面部的異常情況，對醫生選擇治療方式有幫助。
鼻咽鏡檢查：可以檢查出上氣道解剖的異常情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

晚上睡覺打鼾嗎？打鼾的症狀有多久了？
晚上會不會很難睡著？
睡著時會不會被憋醒？一晚上被憋醒幾次？
白天會不會覺得很累？會不會突然就很想睡覺？
白天會頭暈頭痛嗎？
身體有沒有哪裡會疼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

晚上睡不著可以吃安眠藥嗎？
治療費用大概要多少？
醫保可以報銷嗎？可以報銷多少？
我需要住院嗎？要住多久？
生活上有什麼要注意的地方？
什麼睡姿會減輕難受？
我需要做手術嗎？

具體日常注意事項如下：

清淡飲食：避免吃大量過甜、過鹹及油膩的食物，可以降低因咽喉部脂肪堆積而引起呼吸道狹窄的風險。
適當運動：提高機體的抵抗力，降低因過敏導致呼吸道狹窄的可能性。
及時複診：進行了手術的患者應遵照醫囑參加複檢，一般術後 3 個月、6 個月要複查睡眠呼吸檢測。
睡眠姿勢：夜間採用側臥位入睡，避免因平躺睡覺時舌根後垂而堵住氣道。
禁忌：不濫用鎮靜催眠藥物以及肌肉鬆弛藥物，比如：苯二氮卓類藥物、氯唑沙宗。
其他：戒菸、戒酒、減肥。

藥物治療的副作用大、療效差，現已少用。手術治療的目的是解除呼吸道梗阻，但術後療效無法確定，矯治器、通氣療法等治療可免除手術痛楚，但是不能從根本上解決問題。

藥物治療

不推薦藥物治療

手術治療

對大多數阻塞型患者不作為首選，對於中樞型患者無效。

氣管切開造口術：目的是繞開容易發生狹窄的嚥氣道，建立人工氣道。
顎垂顎咽成形術：切除肥厚、鬆弛下垂的軟組織和膨出的扁桃體等，來改善通氣。
鼻中隔偏曲矯正：針對鼻腔阻塞部位，去除狹窄，擴大氣道。

其他治療方法

口器治療：可以有效緩解喉咽部狹窄。
持續氣道正壓通氣治療：可以有效擴張呼吸道，防止吸氣時呼吸道塌陷。目前已成為治療該病的首選方法，但是此治療方法花銷大，普通家庭負擔不起購買裝置。
甲狀腺素替代治療：甲狀腺功能減退是常見病因，經替代治療後，症狀可減輕。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為高血壓、心絞痛、性功能減退、陽痿、心律失常及紅細胞增多症等，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命。
經過正規有效的治療之後，大部分患者症狀減輕，病死率降低。但是手術治療的療效無法確定，其他治療方法不能完全解決問題，需要持續長期治療。

老年人睡眠呼吸暫停綜合徵的常見原因有哪些？

睡眠時上呼吸道狹窄：
- 睡眠時肌肉鬆弛，呼吸道肌群不協調，容易導致氣道狹窄甚至堵塞。
- 鼻部病變：如鼻息肉可直接使氣道變狹窄。
- 巨舌、舌根後墜：仰臥位睡眠時，舌體肥大容易後垂，進而堵塞氣道。
- 扁桃體肥大：扁桃體位於咽部，腫大的扁桃體可堵塞氣道。
呼吸調節紊亂異常：
- 神經系統病變：中風、外傷以及腦炎等疾病可使神經系統異常，導致呼吸調節紊亂。
- 家族性自主神經異常：呼吸運動受自主神經調節。
- 甲狀腺功能減退：甲狀腺素的合成與分泌減少可影響神經系統的功能。
- 腦血管意外：可導致腦組織血供不足，嚴重破壞神經系統。

哪些人容易患老年人睡眠呼吸暫停綜合徵？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患老年人睡眠呼吸暫停綜合徵：

男性：男性和女性都可發生此病，但是男性患病率更高。
更年期：女性絕經後，發病率明顯上升。
家族性自主神經異常患者：自主神經調節呼吸運動。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患老年人睡眠呼吸暫停綜合徵：

肥胖：肥胖人群上呼吸道通常發生狹窄。
心力衰竭患者：半數的心力衰竭患者可出現睡眠呼吸暫停綜合徵。
鼻部病變患者：包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、過敏性鼻炎等疾病。
扁桃體肥大增生、巨舌、甲狀腺功能減退患者。

臨床表現多樣，有些患者白天無不適感，最典型的症狀是睡眠打鼾、頻繁發生呼吸暫停以及白天嗜睡。

老年人睡眠呼吸暫停綜合徵的常見症狀有哪些？

老年人睡眠呼吸暫停綜合徵的常見症狀包括：

睡眠打鼾：鼾聲不規律，時斷時續，聲音忽高忽低。
頻繁呼吸暫停：睡眠時因窒息感而被反覆憋醒。
白天嗜睡：白天不分時段及地點，控制不住地入睡。
夜間失眠：入睡困難，睡眠質量低，易醒。

老年人睡眠呼吸暫停綜合徵可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

高血壓；
右心擴張徵；
心律失常；
冠心病；
肺心病；
心絞痛；
紅細胞增多症；
性功能減退、陽痿。

具體預防方法如下：

年齡大於 60 歲，尤其是有阻塞型睡眠呼吸暫停綜合徵家族病史的人群，應該每年定期去醫院檢查。
有上氣道疾患的人群，如扁桃體肥大、舌體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應該儘早醫治。
多加運動，夜間採用側臥位入睡。
儘量不吸菸、少喝酒、控制體重在正常範圍內。
不要長期服用鎮靜催眠藥物，如安眠藥。