老年人糖尿病周圍神經病：症狀、病因及如何治療

老年人糖尿病周圍神經病，是指老年糖尿病患者血糖控制不佳導致的與周圍神經功能相關的症狀，是糖尿病最常見併發症之一。
不受控制的高血糖損害神經及血管是該病的主要病因；血糖控制不佳、糖尿病史、腎臟疾病、吸菸是該病的危險因素。
腳麻是早期典型症狀，疼痛是最常見的症狀。
本病的主要治療方法為藥物治療、飲食保健、預防護理等積極的干預措施治療原發病糖尿病，控制血糖水平。
老年人糖尿病周圍神經病病情一般不是十分嚴重，但是，存在體位性低血壓的患者，病死率較高。
遵守糖尿病食譜、養成良好生活習慣、定期複查為本病預防的主要手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷：腳部受傷或傷口疼痛伴較長時間不癒合。
影響日常生活：手或腳的灼熱、刺痛，影響日常活動或睡眠。
新陳代謝無規律改變：消化、排尿、性功能的變化。
頭暈：無明顯原因頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈厥：日常活動即出現大量出汗或劇烈活動後無汗，突然的暈厥。
心率快：突發的心跳加快。

建議就診科室

內分泌科
神經內科

醫生如何診斷老年人糖尿病周圍神經病？

當醫生懷疑是老年人糖尿病周圍神經病時，將通常進行血糖、尿素氮、肌酐、離子等實驗室檢查和神經肌電圖檢查、神經電生理檢查等輔助檢查，在有相關檢查檢驗結果後，可能進一步通過神經組織活檢予以確診。

具體介紹相關檢查：

血糖及糖化血紅蛋白檢查：抽血檢查，作用是檢測患者血糖水平的高低及糖尿病患者近期血糖的控制情況。
尿素氮、肌酐、離子檢查：抽血檢查，作用是通過評估腎臟的新陳代謝能力來反映糖尿病患者的微血管病變情況。
神經肌電圖檢查：通過檢查相關肌肉的肌力情況，間接檢查支配神經的損傷情況。
神經組織活檢：通過病理檢查，確定神經損傷的病變程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患糖尿病多長時間？
查出糖尿病後怎樣治療？
服用了那些降壓藥，血糖的控制情況怎麼樣？
是否出現過低血糖？
什麼情況出現的低血糖，怎麼處理的？
肝功能、腎功能好不好？
轉氨酶高不高？
有沒有泡沫尿？
有沒有藥物過敏？
視力怎麼樣，看東西看得清楚嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

血糖高是糖尿病嗎？
糖尿病需要每天都測血糖嗎？
糖尿病周圍神經病有沒有治癒的可能？
眼睛看東西不清楚，與糖尿病有關係嗎？
糖尿病足有什麼好的治療方法嗎？
有沒有值得推薦的運動治療糖尿病周圍神經病的方法？

具體日常注意事項如下：

加強足部護理：每天檢查你的腳，尋找水泡、割傷、瘀傷、面板破裂和脫皮，發紅和腫脹。使用鏡子或要求朋友或家人幫助檢查難以看到的腳部，保持雙腳清潔乾爽，每天用溫水和溫和的肥皂洗腳。用柔軟的毛巾擦乾或拍打，小心擦腳和腳趾間，徹底滋潤雙腳，防止開裂。但是，避免在腳趾間塗抹乳液，因為這可能會促使真菌生長。
定期修正指甲：仔細修剪你的腳趾甲，選擇合適的指甲修整工具，完成後有磨削鋒利的指甲邊緣，以免以外劃傷面板。
選擇適宜的襪子：穿乾淨，乾燥的襪子。選擇材料為全棉的襪子，這樣既可以保持腳部的透氣與舒適感，同時全棉材質襪子彈性較好，降低了襪口對足部的過度束縛感，避免了足部血液淤積，減少了足部腫脹發生的可能。
穿上適合的軟墊鞋：日常生活要選擇穿舒適合腳的鞋子，平常要注意對足部的保護使雙腳免受意外傷害，確保鞋子正確貼合併讓腳趾移動，骨科醫生可以教你如何購買合適的鞋子，並防止老繭等問題。

通過藥物治療、飲食保健、預防護理等積極的干預措施，老年人糖尿病周圍神經病病情均能得到良好的控制。

藥物治療

託瑞司他：醛糖還原酶抑制劑（ARI）類藥物，通過抑制醛糖還原酶，控制血糖水平，改善糖尿病性神經病變患者症狀。
鈣拮抗劑：通過促進神經微血管生長，改善神經缺血缺氧，營養神經。
神經節苷脂：通過啟用相關控制酶，促進神經生長，提高神經傳導速度，修復受損神經。
谷胱甘肽：通過清除代謝過程產生的自由基，保護神經。

手術治療

對於嚴重的老年人糖尿病周圍神經病所導致的糖尿病足壞疽，需進行外科截肢治療。

其他治療方法

控制飲食：嚴格的控制飲食，執行糖尿病食譜。不宜吃迅速升糖食物，如蜂蜜、巧克力、冰激凌等；宜吃延緩血糖、血脂升高的食物，如大豆及其製品、粗雜糧等。
良好的生活方式：戒菸、不宜飲酒。
日常活動：建議飯後活動，如散步、太極拳等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變，降低患者的生活質量，減短壽命，甚至可能出現突發的生命危險。
經過正規治療後，大部分患者老年人糖尿病周圍神經病症狀能夠得到控制。

老年人糖尿病周圍神經病病因及發病機制至今未明，最主要的病因包括：不受控制的高血糖損害神經及血管。次要原因包括：自身免疫疾病、不良的生活習慣。

老年人糖尿病周圍神經病的常見原因有哪些？

血糖過高：糖尿病高血糖控制不佳，損害神經並干擾他們傳送訊號的能力，從而導致糖尿病神經病變；還會削弱小血管（毛細血管）管壁，從而降低了為神經提供氧氣和營養的能力。
自身免疫疾病：由自身免疫反應引起的神經炎症，免疫系統將神經錯誤視為外來抗原並攻擊它們。
不良生活習慣：吸菸和酗酒會損害神經和血管，並顯著增加感染的風險。

哪些人容易患老年人糖尿病周圍神經病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患老年人糖尿病周圍神經病：

血糖控制不佳：不受控制的血糖增加了糖尿病併發症的風險，包括神經損傷。
腎臟疾病：糖尿病會損害腎臟，腎臟受損會將毒素排入血液，導致神經受損。
過度吸菸：吸菸會使動脈變窄和變硬，減少血液流向腿部和腳部，這使得傷口癒合困難，加重損傷周圍神經。
超重：超重可能會增加患糖尿病神經病變的風險。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患老年人糖尿病周圍神經病：

家族遺傳性糖尿病：患有家族遺傳性糖尿病患者，患老年人糖尿病周圍神經病概率增大。

腳麻是老年人糖尿病周圍神經病的早期典型症狀，疼痛是最常見的症狀，隨著病情的發展，可出現出汗、腹脹等症狀。

老年人糖尿病周圍神經病的常見症狀有哪些？

老年人糖尿病周圍神經病的常見症狀包括：

對刺激的反應降低：足部和腿部的麻木或對疼痛和溫度變化感知能力降低，失去感知刺激的反應，尤其是足踝部。
疼痛：足部和腿部的刺痛感、燒灼感（晚上出現），嚴重時出現劇痛、痙攣、肌肉無力。
末梢迴圈障礙：嚴重的足部問題，如潰瘍、感染、骨骼和關節疼痛。
深感覺障礙：行走活動時失去平衡和協調性，出現走路不穩摔倒現象。

老年人糖尿病周圍神經病可能會引起哪些併發症？

尿路感染和尿失禁
血壓急劇下降
低血糖無意識
出汗增多或減少
性功能障礙
消化問題
聯合損傷

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式有助於疾病的預防或防止疾病復發：

遵守糖尿病食譜：嚴格控制血糖水平，控制高血壓，調整異常的血脂。
養成良好生活習慣：進行常規足部護理，如每天洗腳，水溫不宜過高過低，龜裂的面板常塗抹護膚乳。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

定期複查：正規醫院診斷為糖尿病後應至少每年複查一次糖尿病周圍神經病變。