老年人痛風:症狀、病因及如何治療

  • 痛風是由於遺傳性和(或)獲得性尿酸生成過多和(或)排洩減少引起的一組異質性疾病。
  • 痛風患者中 95% 為 40 歲以上的男性,青少年患病人數不到 1%,女性患者絕大多數均為絕經期後的婦女,5%~25% 可有家族史。肥胖與超重者患病機會明顯大於正常體重或消瘦者。據統計,70% 以上痛風患者均超過其標準體重。在歐美,痛風的發病率為 0.3%,在亞洲數十年來,發病率也在逐漸上升,但在我國尚無確切的統計資料。
  • 老年人痛風的發生是多原因的,可分為原發性和繼發性 2 大類。原發性主要是一些多基因遺傳病和染色體遺傳病導致患者天生患有痛風病;繼發性的病因主要是尿酸生成過多和尿酸排洩減少。
  • 可根據病因分為兩大類:原發性痛風和繼發性痛風。
  • 主要症狀表現為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的急性關節炎、痛風石、慢性痛風關節炎、痛風性腎病等。上述症狀可單獨存在或聯合存在。
  • 主要治療方法是一般的控制飲食治療、藥物治療加上手術治療;治療關鍵點在於要迅速控制急性發作,糾正高尿酸血癥;治療的難點在於經常因為症狀較多而不容易確診從而延誤治療,引發尿路結石等併發症導致腎衰竭。
  • 主要危害是經常會伴發其他各種內分泌疾病,比如糖尿病、高血壓或高血脂等,如果不及時治療,很容易因尿酸過高而引發急性梗阻性腎病,產生尿路結石甚至導致腎衰竭。
  • 老年人痛風發病前常有漫長的高尿酸血癥期,此期可長達數年至數十年。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 關節出現紅腫熱痛和活動受限。
  • 畏寒、發熱、乏力、頭痛、噁心、全身痠痛。
  • 肩背痛、胸痛、肋間神經痛及坐骨神經痛。
  • 關節附近有黃白色大小不一的隆起。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 關節疼痛劇烈,像刀割一樣,無法忍受。
  • 關節僵硬、破潰、畸形,嚴重的影響關節的活動,甚至生活無法自理。
  • 有血尿或者一天一夜不排尿並伴有後腰部絞痛。

建議就診科室

  • 老年科
  • 風溼免疫科

醫生如何診斷老年人痛風?

當醫生懷疑老年人痛風時,可根據患者關節紅腫熱痛的典型症狀,結合血尿酸測定、尿尿酸測定、關節腔穿刺滑膜液檢查等進行診斷。

具體介紹相關檢查:

  • 血尿酸:抽取患者血液,主要目的是檢測尿酸的濃度,高於正常值即可診斷為高尿酸血癥。此項檢查是老年人痛風患者必做的,也是最能直觀反映尿酸指標的檢查。
  • 酶學檢查:抽取血液進行檢測,目的是可測定紅細胞合成酶活性,意義是確定酶缺陷的存在。
  • 腎功能檢查:留取尿液進行檢測,目的是檢查腎功能是否受損,意義在於可以及時發現腎臟的病變。
  • 24 小時尿酸測定:患者自由進餐,然後 24 小時內測定尿液中的尿酸的量。目的是檢測 24 小時內尿酸的變化,意義在於檢視痛風是否與腎臟器質性疾病有關。
  • 關節腔穿刺滑膜液檢查:穿刺入關節腔抽取滑膜液進行檢測,意義在於在顯微鏡下觀察積液中的針形尿酸鹽結晶。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 都有什麼不舒服的症狀?
  • 這些症狀什麼時候開始的?持續多久了?
  • 之前有過高血壓或糖尿病史嗎?
  • 家裡人有痛風史嗎?
  • 有吃過什麼藥來控制症狀嗎?有效果嗎?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我為什麼會有這些症狀?
  • 我應該做什麼檢查?
  • 我應該怎麼治療?
  • 我還會有更嚴重的症狀發生嗎?
  • 痛風可以完全治好嗎?會復發嗎?
  • 我痊癒回家後應該注意什麼?

老年人痛風的患者一定要減少嘌呤食物的攝入,然後積極控制原發病。

具體日常注意事項如下:

  • 術後護理:應臥床休息,避免受累關節負重,置於最舒適位置,進流食比如米糊、粥類。
  • 要堅持應用抗炎藥物和止痛藥,比如秋水仙鹼,不要隨意停藥。
  • 每隔 3 個月定期複查血液和尿液內的尿酸情況。
  • 儘量少吃高嘌呤食物,如動物內臟,某些魚類、肉類等。多吃牛奶、雞蛋、黃瓜、茄子、西紅柿、蘿蔔等。
  • 避免著涼、過勞、緊張,穿鞋要舒適,勿使關節受傷。
  • 戒菸戒酒,加強自我保健,生活起居應有規律,並適當堅持體育活動,如晨跑或快走。

老年人痛風的治療方法是一般的控制飲食治療、藥物治療加上手術治療;治療關鍵點在於要迅速控制急性發作,糾正高尿酸血癥。

藥物治療

  • 秋水仙鹼:可以減少乳酸的形成,從而減少尿酸結晶的沉積,減輕炎性反應而起止痛作用。對控制炎症、止痛有特效。
  • 保泰鬆或羥基保泰鬆:有明顯的抗炎作用,且促進尿酸排出。
  • 吲哚美辛(消炎痛):可迅速緩解患者關節疼痛的症狀。

手術治療

  • 關節矯正術:主要目的是剔除痛風石,對損壞的關節進行矯正手術,提高患者生活質量。

其他治療方法

  • 飲食療法:所有痛風患者,均應調整飲食,原則為“三低一高”,低嘌呤或無嘌呤飲食;低熱量飲食;低脂、低鹽飲食和高水分攝入。

疾病發展和轉歸

  • 老年人痛風經過及早診斷和規範化治療,一般預後較好,大多數痛風患者可正常工作生活,不會影響患者的生活質量和壽命。
  • 如果不經過規範化的治療,可能併發腎衰竭、關節變形、甚至生活無法自理,嚴重影響患者的生活質量從而造成壽命縮短,對於壽命的影響以及複發率無具體統計。

老年人痛風的主要病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性主要是一些多基因遺傳病和染色體遺傳病導致患者天生患有痛風病;繼發性的病因主要是各種原發病導致的尿酸生成過多和尿酸排洩減少。

老年人痛風的常見原因有哪些?

  • X 伴性染色體遺傳性疾病:屬於原發性病因,比如說磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢進症。這些疾病導致患者體內嘌呤過多,從而尿酸過多引發痛風。
  • 細胞過量破壞:當患者受到燒傷、外傷或者因為疾病進行化療、放療還有過量運動等,引起體內正常的細胞被過度破壞,從而釋放出較多的尿酸。
  • 血液疾病:白血病、淋巴病、骨髓瘤、紅細胞增多症等血液疾病會引起人體內的細胞過度增殖,從而堆積更多的尿酸。
  • 高嘌呤飲食,過量飲酒:這些外源性因素,患者不健康的生活方式也可導致人體內的尿酸過多堆積。

哪些人容易患老年人痛風?

有如下不可改變的危險因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 已經患有 X 伴性染色體遺傳性疾病的人群:比如磷酸核糖焦磷酸合成酶亢進症,會導致尿酸的過多堆積。
  • 已經患有血液病的人群:比如說白血病、淋巴病、骨髓瘤,體內細胞過多增長,引發過度的尿酸堆積。

有如下可改變危險因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 正在接受放療、化療的人群:體內的正常細胞被過度破壞,細胞破裂後,尿酸全部滲透出來引發痛風。
  • 受到外傷、燒傷的人群:同樣也是細胞被破壞引發尿酸的過多釋放。
  • 過量飲酒和愛吃動物內臟的人群:酒和動物內臟等食物中富含較多的嘌呤,會導致患者攝入過多的嘌呤,從而轉化為尿酸引發關節疼痛。

老年人痛風的主要症狀表現為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶以及沉積所致的急性關節炎、痛風石、慢性痛風關節炎、痛風性腎病等。上述症狀可單獨存在或聯合存在。

老年人痛風的常見症狀有哪些?

老年人痛風的常見症狀包括:

  • 急性痛風關節炎:起病急驟,常是痛風的首發症狀。幾乎見於所有患者,表現為關節紅腫熱痛和活動受限。疼痛劇烈者可似刀割,無法忍受。最易受累部位是拇指跖趾關節,其他依次是踝、跟、腕、指、肘等關節。
  • 慢性痛風性關節炎:多由急性關節炎反覆發作發展而來。表現為肩背痛、胸痛、肋間神經痛及坐骨神經痛,胸部的疼痛有時酷似心絞痛。有的患者關節僵硬、破潰、畸形,嚴重影響關節的活動,甚至生活無法自理。
  • 痛風石:是老年人痛風最具有特徵性的症狀。關節與耳廓附近有黃白色大小不一的隆起,小如芝麻,大如雞蛋,開始時質地較軟,隨後逐漸變硬,容易破潰然後有白色糊狀物排出。
  • 尿酸性尿路結石:平均發生率約為20%~25%,患者可有血尿,以及腎絞痛,即後腰部絞痛的感覺。

老年人痛風可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 糖尿病
  • 高血脂
  • 高血壓
  • 關節炎
  • 尿路結石
  • 腎功能衰竭

老年人痛風的預防重點在於一定要控制原發病和減少嘌呤含量高的食物的攝入。

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 在接受放療和化療的人群,要定期檢測血液內的尿酸含量,防止體內尿酸過高。
  • 平時要注意避免燒傷和嚴重的外傷。
  • 少喝酒或戒酒,儘量少吃高嘌呤食物,如動物內臟,某些魚類、肉類等。多吃牛奶、雞蛋、黃瓜、茄子、西紅柿、蘿蔔等。

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:

  • 已經患有先天性染色體疾病的人,要積極治療原發病,然後按時吃藥控制症狀。
  • 患有血液病的人,要積極配合醫生的治療,進行放療或化療甚至是骨髓移植,儘快治癒。

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