老年性黃斑變性：症狀、病因及如何治療

黃斑變性是一種可以造成失明的疾病。它最常影響中心視力，使得位於視野中心的事物看上去模糊變形^[1]。不管是看近距離還是遠距離的東西，都看不清東西的細節，但是周邊的視覺仍然正常^[2]。

老年性黃斑變性有 2 種類型，溼性和乾性。乾性黃斑變性是最常見的型別，約85%~90% 的黃斑變性患者是這種型別^[1]。溼性黃斑變性較為少見，它累及 10%-15% 的黃斑變性患者。某些患者起初出現乾性黃斑變性，然後發生溼性黃斑變性^[1]。

• 目前黃斑變性的確切病因不明，可能是遺傳、眼部缺血、外源或內源損傷等多個原因共同作用的結果^[3]。
• 乾性黃斑變性可造成視力逐漸喪失; 溼性黃斑變性進展較為迅速，可造成嚴重視力喪失，甚至失明。
• Charles Bonnet 綜合徵是黃斑變性患者視力喪失的常見併發症，患者有時會幻視，即看到不存在的東西，如一些簡單的圖形、人物、動物、建築物或風景等。
• 溼性和乾性黃斑變性，都可採用由維生素和礦物質組成的一種特殊複方藥物，即“AREDS配方”進行治療^[1]。
• AREDS 配方是乾性黃斑病變唯一的治療方法，而溼性黃斑變性還有其他治療方法，如血管內皮生長因子抑制劑、光動力療法、鐳射治療。
• 定期進行視力檢查，有助於早期發現黃斑變性。

何時應就診？^[6][7]

如果出現中心視力的變化、看事物對顏色和細節的識別能力下降，應及早就診。

就診科室

• 眼科

醫生是如何診斷黃斑變性？

視力檢查

主要使用視力表來測量視力程度^[4]。

散瞳眼部檢查^[1]

檢查時，眼科醫生會給予 患者滴眼液以使瞳孔散大。然後，用一種專用工具來觀察眼睛內部。

熒光素血管造影^[1]

這項檢查有助於醫生判斷視網膜中的血管情況。檢查過程中，醫生將染料注入患者的手臂^[4]。當染料通過眼睛血管時拍攝圖片，就可以觀察到發生洩漏的血管。在極少數情況下做這種檢查，患者可能會出現噁心或嚴重過敏反應等併發症 ^[4]。

光學相干斷層成像術（OCT）

散瞳後，醫生會要求患者將下巴放到下巴託上，保持幾秒鐘，即可獲得影象，這個檢查過程是無痛的^[4]。這項檢查可建立視網膜的高解析度影象，它可顯示視網膜是否受損^[1]。

醫生可能會問哪些問題？

• 您的主要症狀是什麼？
• 這個症狀是什麼時候發現的？是怎樣發現的？
• 您是一隻眼睛還是兩隻眼睛患病？
• 您看東西模糊嗎？變形嗎？中央有暗點嗎？
• 您平時看書看報、開車有影響嗎？
• 您在服用哪些藥物和營養補充劑（如維生素C、維生素E、胡蘿蔔素等）？
• 您之前眼睛有患過其他疾病嗎？
• 您之前做過白內障手術嗎？
• 您的親屬中有人得這個病嗎
• 您平時吸菸嗎？喝酒嗎？
• 您平時工作、生活經常暴露在陽光下嗎？

您可以諮詢醫生的哪些問題？

• 我的診斷是什麼？這個病的名稱怎麼寫？
• 這個病可以治療嗎？
• 這個病對我的視力有什麼影響？
• 我應該注意出現哪些症狀，如果發生這些症狀，我應該怎麼辦？
• 我需要改變我的生活方式嗎？

黃斑變性視力下降會嚴重影響患者的生活，人際關係也因此有可能會發生改變，這些變化可能會使患者感到孤獨、失落、抑鬱。因此，除了接受黃斑變性治療外，患者可以想辦法多找一些事情來做，分散注意力。

• 與家人、朋友保持聯絡。
• 保持積極樂觀的心態。
• 瞭解更多關於視力下降的資訊。
• 諮詢眼科醫生關於能充分利用您尚存視力的低視力服務和儀器。
• 請醫生為你推薦一位低視力方面的專家，幫助改善視力。

溼性和乾性黃斑變性都可採用由維生素和礦物質組成的一種特殊複方藥物，即“AREDS配方”進行治療^[1]。這種製劑可能能保護眼睛不發生黃斑變性所致損傷，屬於非處方藥，但是在開始使用前應該先詢問醫生或藥劑師^[1]。如果採用錯誤的劑量，可造成不良後果^[1]。此外，吸菸患者如果使用某些維生素，可出現嚴重的問題。

乾性黃斑變性除了 AREDS 配方外沒有其他治療方法，但是溼性黃斑變性有其他治療方法。

溼性黃斑變性的治療

血管內皮生長因子抑制劑^[1]

溼性黃斑變性患者眼內一種特殊的生長因子（稱為血管內皮生長因子）水平異常增高，促進了異常新生血管生長。血管內皮生長因子抑制劑可阻止這種生長因子的作用，防止和新的血管形成和消退^[1][4]。

這些藥物為注射劑，可直接作用於眼部[1]。能需要多次注射，可能每月一次。每次注射前都要進行表面麻醉。

光動力療法^[1]

進行這項治療時，醫生將一種叫維替泊芬的藥注射到患者的胳膊手臂靜脈血管中，它隨血流迴圈到全身各處，最後 “黏附於”這些異常的新生血管^[1][4]。

這種藥物在暴露於光照時可變得有毒。在接受注射後，醫生或護士會向患者的眼中照射特殊的光線。當光線照到眼後部血管中的藥物時，藥物會破壞該血管，但這種藥物不會破壞周圍健康組織^[4]。

鐳射治療^[1]

進行這項治療時，醫生會向患者眼中照射鐳射，以破壞視網膜中的異常血管。與光動力的“冷鐳射”不同，它是一種熱鐳射，會破壞周圍一些健康的組織。因此，這種治療方法更適合新生血管遠離黃斑中心的患者。

鐳射治療也會產生一些小的盲區（暗點），在某些情況下，鐳射手術後視力可能會比以前更差。但鐳射治療有助於預防以後的視力進展[4]。

黃斑變性的發病原因是什麼？

目前黃斑變性的確切病因不明，可能是遺傳、眼部缺血、外源或內源損傷等多個原因共同作用的結果。

黃斑變性有哪些危險因素？

年齡是黃斑變性最主要危險因素。

• 其他危險因素有；
• 吸菸、飲酒；
• 家族史；
• 陽光暴露；
• 種族和營養障礙等^[3]。

研究表明吸菸會使黃斑變性的風險增加一倍，有黃斑變性家族史的人患病風險也較高^[4]。

黃斑變性發病機制和過程是怎樣的？^[5]

乾性黃斑變性

它的特點是黃斑區有黃色沉積物，稱為玻璃疣。少數小玻璃疣可能不會引起視力改變;，然而，隨著玻璃疣體積增大和數量增加，它們可能會導致看東西時顏色變淺或失真。疾病晚期，黃斑中的細胞會漫漫變薄、萎縮、直至細胞死亡。在這個過程中，患者可能在視野中心存在暗點，甚至中心區的視力缺失。

溼性黃斑變性

它的特點是黃斑下有新長出的血管。這些血管會滲出血液或液體，導致看東西扭曲，（使直線看起來像波浪形），中央出現暗點。這些異常血管及其出血最終會形成疤痕，導致中心視力永久喪失。

乾性黃斑變性

患者緩慢喪失其視力，他們可能在閱讀或駕駛時發現一隻或兩隻眼睛有問題；或者，他們可能發現需要亮光或放大鏡才能像過去一樣看清事物。乾性黃斑變性患者有時還會看見似有模糊的點^[1]。乾性黃斑變性有如下表現^[6]：

• 一眼或雙眼中央視力下降；
• 閱讀和工作時需要明亮的光線；
• 對光線不足（比如進入昏暗的餐廳）的環境難以適應；
• 看印刷字型越來越模糊；
• 看東西顏色變淡或變暗。

乾性黃斑變性可分三期^[4]

• 早期黃斑變性：早期黃斑變性患者可見數箇中等大小的玻璃膜疣，大約是一般人的頭髮寬度。早期黃斑變性患者通常沒有視力下降。.
• 中期黃斑變性：中期黃斑變性患者通常可見較大的玻璃膜疣。中等黃斑變性可能會導致一些患者視力下降，但大多數患者不會出現任何症狀
• 晚期黃斑變性：晚期黃斑變性患者除了玻璃膜疣，晚期黃斑變性患者因黃斑損傷而導致視力障礙。

溼性黃斑變性

患者可發生視力突然改變^[1]。當他們初次發現症狀時，可能只有一隻眼睛有問題。(隨後，兩隻眼睛通常都會發生問題。)當溼性黃斑變性患者觀察直線時，線條實際上看起來是彎曲的或波浪狀的。溼乾性黃斑變性有如下表現^[7]：

• 看東西扭曲，如把直線看成波浪線；
• 一隻眼或雙眼中央視力下降；
• 視野中央有一個模糊斑點或暗點；
• 總體視力模糊；
• 症狀突然發作和迅速惡化。

黃斑變性有什麼併發症？^[4]

視覺釋放性幻覺(Charles Bonnet 綜合徵)：患者有時會幻視，即看到不存在的東西。患者可能會看到一些簡單的圖形、人物、動物、建築物或風景等。這種情況可能令人擔憂，但不要擔心，這不是精神疾病。

Charles Bonnet 綜合徵是黃斑變性患者視力喪失的常見併發症。這種情況會在12~18個月後消失。許多人發現幻視常在傍晚或昏暗的燈光下發生。開燈或開啟電視可能會有所幫助。此外，多眨眼睛，或是閉上眼睛，或是關注一會兒真實的物體也是有所幫助的。

• 定期眼科檢查，散瞳眼科檢查有助於發現黃斑變性^[6][7]。
• 在家中，可以用 Amsler 方格表檢查您的視力，自我檢查是否發生了溼性黃斑變性^[7]。

• 戒菸有助於降低患黃斑變性的機率。如果您已患黃斑變性且吸菸，戒菸實際上有助於減緩疾病進展^[1]。

• 改變生活習慣。吃富含綠葉的蔬菜和魚這樣的健康食物全面，不要吸菸，保持正常體重，鍛鍊均是有用的方法^[6][7]。