流感嗜血桿菌感染：症狀、病因及如何治療

流感嗜血桿菌簡稱流感桿菌，是人類上呼吸道的正常菌群，屬嗜血桿菌屬，本屬細菌因人工培養時必須加新鮮血液或血液成分方能生長，故名嗜血桿菌。流感嗜血桿菌是嗜血桿菌屬中最常見的對人有致病性的細菌，可引起原發性化膿性感染和呼吸道繼發感染。

檢查

1.病原學檢查

（1）塗片 直接檢查肺炎患者的痰，腦膜炎患者的腦脊液，化膿性感染病灶處膿性分泌物，均可做塗片染色檢查，如發現革蘭陰性短桿菌有助於診斷。

（2）細菌培養 流感桿菌腦膜炎等感染與其他細菌性腦膜炎等表現並無不同，最可靠的診斷依據是由血液、腦脊液中及區域性分泌物中查到病原菌；以免疫化學方法鑑定新分離菌的莢膜腫脹反應及從上述體液、濃縮尿等標本中檢查莢膜物質，這些也可作為佐證。咽培養和痰培養則不能除外為帶菌所致，須結合臨床及其他檢查綜合考慮。

（3）對流免疫電泳（CIE） 對細菌性腦膜炎患兒的腦脊液進行細菌培養和CIE檢測Hib抗原發現，細菌培養陽性率為13.3%（8/60），CIE陽性率為90%（54/60）；其中b型流感嗜血桿菌培養陽性率5.0%（3/60），b型流感嗜血桿菌CIE檢測陽性率51.7%（31/60）。

（4）細菌核酸檢查 已有人在試用，聚合酶鏈反應法檢查細菌特異性核酸片段，但敏性和特異性尚不夠穩定，仍在研究中。

（5）免疫學檢查 用酶聯免疫吸附試驗檢測特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體，用反向血凝試驗檢測細菌抗原，比細菌培養更快獲得結果。

（6）其他檢查 依據患者感染部位可選擇進行X線拍片、CT等檢查以協助診斷。肺炎者X線表現與肺炎球菌肺炎相似。

2.血象

血白細胞計數，輕症者可在正常範圍，重症者則可增高達10×109/L以上，中性可佔80%以上。

3.腦脊液檢查

與其他化膿菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物減少，白細胞計數增多達1000×106/L以上，多核細胞佔多數。

診斷

主要依據細菌培養和血清免疫學檢查的結果以及臨床表現做出診斷。

1.臨床表現

流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。區域性感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和面板軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內膜炎、骨髓炎、化膿性骨關節炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。

2.實驗室檢查

最重要者為病原學檢查。儘快進行血、尿、膿、痰及腦脊液等標本的細菌培養，同時做膿、痰、腦脊液的塗片細菌檢查，用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體，用反向血凝查細菌的抗原。

1.一般及對症治療

根據患者的不同疾病給予相應的對症處理。例如肺炎患者的祛痰鎮咳，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。

2.病原學治療

既往主要應用氨苄西林和青黴素，因近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯黴素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素、紅黴素（包括羅紅黴素和阿奇黴素）等。劑量和療程依據病情輕重而定，輕症者可口服用藥，重症者則應靜脈給藥。對腦膜炎患者則應選用能透過血-腦屏障，在腦脊液中能達到有效治療濃度的藥物，如氯黴素、頭孢噻肟、頭孢曲松等。由於細菌的耐藥情況不斷地變化著，故應依據當地的藥敏情況選用藥物，待患者的細菌藥敏結果出來後予以調整。

病原菌根據不同的生化反應可分為6個生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據莢膜多糖抗原性的不同，可將有莢膜菌分為6個血清型：a、b、c、d、e和f。其中b型致病力最強，其次為e和f。根據細菌外膜蛋白（OMP）又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大於無莢膜者。

流感桿菌主要通過呼吸道在人與人之間傳播，也可通過孕婦產道感染。新生兒由於有來自母體的被動免疫，故2個月內發病率低，3個月至3歲兒童的血清抗體水平最低，此期易發生感染。

臨床表現

1.肺炎

成年患者多為已有慢性呼吸系統疾患者，表現為支氣管肺炎、節段性肺炎，甚至大葉性肺炎。半數胸膜受累，但發生膿胸者少見。大部分為有莢膜的b型菌引起，但亦有部分患者為無莢膜菌引起。預後取決於患者原來的健康狀況，病死率可達30%以上。

2.泌尿生殖道及婦產科感染

本菌可引起子宮內膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產褥熱、新生兒菌血症等。細菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見於呼吸道感染，Ⅳ型則較獨特地見於泌尿生殖道感染，故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。

3.腦膜炎

嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起，從20世紀50年代到80年代，5歲以下小兒發病率上升了6倍。過去成年人發病率低，為1%～3%，但近年來發病率亦在上升，有報道已達20%。成年人多有原發病灶，如鼻旁竇炎、肺炎、會厭炎等，特別易發生於頭部創傷或有腦脊液漏者，致病菌多為b型菌。臨床表現、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。病死率成人為10%～20%。

4.會厭炎

患者多為身體健康而較年輕者。發熱、咽痛，由於區域性嚴重腫脹可導致呼吸道堵塞，為本病死亡的主要原因。

5.其他化膿性感染

（1）闌尾炎，有人對376例手術切下闌尾標本進行細菌培養，本菌佔4%；

（2）膽道感染，可引起慢性膽囊炎和膽石症；

（3）蜂窩織炎，多見於小兒；

（4）化膿性關節炎，可單一關節也可多關節受累；

（5）鼻旁竇炎；

（6）骨髓炎；

（7）附睪炎；

（8）乳突炎等。

6.繼發感染

常發生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結核等呼吸道感染後，亦常為慢性支氣管炎繼發感染的病原，還可使兒童在病毒感染之後繼發鼻竇炎、中耳炎。