流感嗜血桿菌腦膜炎：症狀、病因及如何治療

• 什麼是流感嗜血桿菌腦膜炎？是一種主要由 b 型流感桿菌引起的傳染性疾病。
• 該病發病率高嗎？流感嗜血桿菌腦膜炎發病率 0.2～0.9/10 萬，由於流感桿菌疫苗的廣泛應用，近年來流感桿菌腦膜炎發生率顯著下降。目前，流感桿菌腦膜炎病死率為 30%～60%。
• 為什麼會得這個病？該病最主要的病因是 b 型流感桿菌感染。主要的發病人群是 3 個月至 3 歲嬰兒。
• 該病有哪些型別？根據莢膜多糖抗原成分的不同，用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗，將該菌分成六個血清型，即 a，b，c，d，e 和 f 型。
• 該病主要症狀有哪些？多可出現發熱、嗜睡、昏迷、嘔吐、驚厥、前囟門腫脹和頸部僵硬等症狀。
• 得了這個病該如何治療？該病主要治療手段是抗生素治療，常用氨苄西林、頭孢曲松或頭孢噻肟。治療關鍵是及時應用足量的抗生素。如果出現顱內壓增高等情況應，酌情使用皮質類固醇，預防腦損傷。
• 該病危害有哪些？病情嚴重者會留下後遺症，如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
• 該病如何預防？注射流感桿菌菌苗是主要的預防手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 發熱
• 咳嗽
• 嘔吐

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 嗜睡；
• 昏迷；
• 頸強直：頸部僵硬；
• 前囟膨隆。

建議就診科室

• 感染科
• 兒科
• 急診科

醫生如何診斷流感嗜血桿菌腦膜炎？

當醫生懷疑是流感嗜血桿菌腦膜炎時，將通常實驗室檢查和影響學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 血培養：目的是進一步確定診斷，通過血培養檢測，可以培養出流感嗜血桿菌菌體。
• 腦脊液檢查：目的是進一步輔助診斷，通過腦脊液檢查，塗片上經常發現革蘭氏陰性短小桿菌。
• 莢膜腫脹試驗：目的是鑑別流感桿菌的型別，通過莢膜腫脹試驗，可以鑑別出流感嗜血桿菌的型別。
• 鱟試劑試驗：目的是檢測腦脊液內毒素的有無，通過鱟試劑試驗，患者腦脊液內毒素可表現為陽性結果。
• 免疫學方法：目的是進行病原學檢查，通過酶聯免疫吸附試驗、對流電泳、乳膠凝集試驗等，患者可出現相應的陽性結果，可快速做出病原學診斷。
• 頭顱 X 光檢查：目的是發現可能存在的解剖異常，通過頭顱 X 光檢查，患者可以出現相關的解剖異常，進一步確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現有這些症狀的？
• 有沒有和類似的患者接觸過？
• 用過哪些藥？
• 發病前期有沒有出現發熱、咳嗽？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我需要做哪些檢查？
• 什麼治療方法最有效？
• 日常生活需要注意些什麼？
• 治好這個病需要多長時間？
• 治療的花費大概是多少？
• 日常生活需要注意些什麼？

用藥期間注意藥物不良反應，清淡飲食，避免劇烈活動，並保持大便通暢。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 飲食：患兒應注意餵養，保證充足營養，飲食應以清淡為主，食用如稀飯等易於消化的食物。限制動物內臟、油炸以及油膩食物。
• 運動：儘量避免劇烈活動，臥床休息。待疾病康復後，可以逐漸加強戶外運動，如活動可以散步等活動開始，逐漸加強活動強度，增強抵抗力。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。

鑑於流感嗜血桿菌腦膜炎的致病因素為流感桿菌，所以一般首選抗生素治療。如果出現顱內壓增高等情況應酌情使用皮質類固醇，預防腦損傷。

藥物治療

• 氨苄西林：作用是清除腦脊液中的病菌。是不耐藥的流感桿菌所致腦膜炎的首選藥物；
• 頭孢曲松或頭孢噻肟：作用同樣是清除腦脊液中的病菌。用於耐藥菌株，可靜脈輸注，在腦脊液內的殺菌效力強，清除腦脊液內的細菌較快。

疾病發展和轉歸

• 中重度的患者如果不及時治療，生活質量會大大下降，甚至會出現危及生命的情況發生。
• 經過正規治療後，大部分患者可以治癒，不遺留後遺症

該病由流感嗜血桿菌引起，細菌可分為 6 個血清型：a 型、b 型、c 型、d 型、e 型和 f 型，其中 b 型細菌對人（嬰兒）致病性最強，並且只侵襲人。

流感嗜血桿菌腦膜炎的常見原因？

• b 型流感桿菌：是引起流感嗜血桿菌腦膜炎最主要的原因。流感桿菌通過呼吸道侵入身體，導致鼻咽炎。感染在區域性傳播，影響鼻竇和中耳。細菌侵入血液迴圈形成敗血症，經由血液迴圈至腦膜是最常見的侵入途徑。
• 其餘五型流感桿菌：a 型、c 型、d 型、e 型和 f 型，較少見。

哪些人容易患流感嗜血桿菌腦膜炎？

• 3 個月至 3 歲的嬰兒：因為其體內的特異性殺菌抗體減少，但自身產生的抗體量仍然不足，因此很容易感染這種疾病。
• 存在解剖和免疫缺陷：5 歲後發病者應注意，應盡行相關檢查。

疾病的發作較慢。在病程初期，有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症狀。腦膜炎症狀在幾天到一兩週後出現。嚴重的病例會留下後遺症。

流感嗜血桿菌腦膜炎的常見症狀有哪些？

• 發熱：病程的初期可以出現；
• 咳嗽；
• 嘔吐；
• 嗜睡；
• 昏迷；
• 頸強直：頸部僵硬；
• 前囟膨隆：小兒頭顱前部的菱形縫隙，因為顱內壓升高而隆起。

流感嗜血桿菌腦膜炎可能會引起哪些併發症？

流感嗜血桿菌腦膜炎的進展過程，可能出現的危害和結局主要為顱內感染引發的一系列病症。

常見併發症包括：

• 硬膜下積液
• 腦積水
• 腦膿腫

做好預防工作是減少本病發展的主要措施，具體預防方法如下：

• 預防呼吸道感染，用流感桿菌疫苗作為預防注射，對易感嬰兒有保護作用。
• 平時應該建立良好的生活制度，多晒晒太陽，多呼吸新鮮空氣，多戶外活動，增強抵抗力。
• 對於 5 歲以上的患者，應注意檢查有無解剖學異常及是否存在免疫缺陷。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 王怡愷醫生 參與撰寫