流感嗜血桿菌腦膜炎:症狀、病因及如何治療
- 什麼是流感嗜血桿菌腦膜炎?是一種主要由 b 型流感桿菌引起的傳染性疾病。
- 該病發病率高嗎?流感嗜血桿菌腦膜炎發病率 0.2~0.9/10 萬,由於流感桿菌疫苗的廣泛應用,近年來流感桿菌腦膜炎發生率顯著下降。目前,流感桿菌腦膜炎病死率為 30%~60%。
- 為什麼會得這個病?該病最主要的病因是 b 型流感桿菌感染。主要的發病人群是 3 個月至 3 歲嬰兒。
- 該病有哪些型別?根據莢膜多糖抗原成分的不同,用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗,將該菌分成六個血清型,即 a,b,c,d,e 和 f 型。
- 該病主要症狀有哪些?多可出現發熱、嗜睡、昏迷、嘔吐、驚厥、前囟門腫脹和頸部僵硬等症狀。
- 得了這個病該如何治療?該病主要治療手段是抗生素治療,常用氨苄西林、頭孢曲松或頭孢噻肟。治療關鍵是及時應用足量的抗生素。如果出現顱內壓增高等情況應,酌情使用皮質類固醇,預防腦損傷。
- 該病危害有哪些?病情嚴重者會留下後遺症,如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
- 該病如何預防?注射流感桿菌菌苗是主要的預防手段。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 發熱
- 咳嗽
- 嘔吐
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 嗜睡;
- 昏迷;
- 頸強直:頸部僵硬;
- 前囟膨隆。
建議就診科室
- 感染科
- 兒科
- 急診科
醫生如何診斷流感嗜血桿菌腦膜炎?
當醫生懷疑是流感嗜血桿菌腦膜炎時,將通常實驗室檢查和影響學檢查來確診。
具體介紹相關檢查:
- 血培養:目的是進一步確定診斷,通過血培養檢測,可以培養出流感嗜血桿菌菌體。
- 腦脊液檢查:目的是進一步輔助診斷,通過腦脊液檢查,塗片上經常發現革蘭氏陰性短小桿菌。
- 莢膜腫脹試驗:目的是鑑別流感桿菌的型別,通過莢膜腫脹試驗,可以鑑別出流感嗜血桿菌的型別。
- 鱟試劑試驗:目的是檢測腦脊液內毒素的有無,通過鱟試劑試驗,患者腦脊液內毒素可表現為陽性結果。
- 免疫學方法:目的是進行病原學檢查,通過酶聯免疫吸附試驗、對流電泳、乳膠凝集試驗等,患者可出現相應的陽性結果,可快速做出病原學診斷。
- 頭顱 X 光檢查:目的是發現可能存在的解剖異常,通過頭顱 X 光檢查,患者可以出現相關的解剖異常,進一步確診。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 什麼時候發現有這些症狀的?
- 有沒有和類似的患者接觸過?
- 用過哪些藥?
- 發病前期有沒有出現發熱、咳嗽?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我需要做哪些檢查?
- 什麼治療方法最有效?
- 日常生活需要注意些什麼?
- 治好這個病需要多長時間?
- 治療的花費大概是多少?
- 日常生活需要注意些什麼?
用藥期間注意藥物不良反應,清淡飲食,避免劇烈活動,並保持大便通暢。
具體日常注意事項如下:
- 用藥注意事項:用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應,一般都可忍受,若症狀嚴重應及時告知醫生。
- 飲食:患兒應注意餵養,保證充足營養,飲食應以清淡為主,食用如稀飯等易於消化的食物。限制動物內臟、油炸以及油膩食物。
- 運動:儘量避免劇烈活動,臥床休息。待疾病康復後,可以逐漸加強戶外運動,如活動可以散步等活動開始,逐漸加強活動強度,增強抵抗力。
- 大小便管理:排便保持大便通暢,避免用力排便,如大便乾燥或排便困難,應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
鑑於流感嗜血桿菌腦膜炎的致病因素為流感桿菌,所以一般首選抗生素治療。如果出現顱內壓增高等情況應酌情使用皮質類固醇,預防腦損傷。
藥物治療
- 氨苄西林:作用是清除腦脊液中的病菌。是不耐藥的流感桿菌所致腦膜炎的首選藥物;
- 頭孢曲松或頭孢噻肟:作用同樣是清除腦脊液中的病菌。用於耐藥菌株,可靜脈輸注,在腦脊液內的殺菌效力強,清除腦脊液內的細菌較快。
疾病發展和轉歸
- 中重度的患者如果不及時治療,生活質量會大大下降,甚至會出現危及生命的情況發生。
- 經過正規治療後,大部分患者可以治癒,不遺留後遺症
該病由流感嗜血桿菌引起,細菌可分為 6 個血清型:a 型、b 型、c 型、d 型、e 型和 f 型,其中 b 型細菌對人(嬰兒)致病性最強,並且只侵襲人。
流感嗜血桿菌腦膜炎的常見原因?
- b 型流感桿菌:是引起流感嗜血桿菌腦膜炎最主要的原因。流感桿菌通過呼吸道侵入身體,導致鼻咽炎。感染在區域性傳播,影響鼻竇和中耳。細菌侵入血液迴圈形成敗血症,經由血液迴圈至腦膜是最常見的侵入途徑。
- 其餘五型流感桿菌:a 型、c 型、d 型、e 型和 f 型,較少見。
哪些人容易患流感嗜血桿菌腦膜炎?
- 3 個月至 3 歲的嬰兒:因為其體內的特異性殺菌抗體減少,但自身產生的抗體量仍然不足,因此很容易感染這種疾病。
- 存在解剖和免疫缺陷:5 歲後發病者應注意,應盡行相關檢查。
疾病的發作較慢。在病程初期,有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症狀。腦膜炎症狀在幾天到一兩週後出現。嚴重的病例會留下後遺症。
流感嗜血桿菌腦膜炎的常見症狀有哪些?
- 發熱:病程的初期可以出現;
- 咳嗽;
- 嘔吐;
- 嗜睡;
- 昏迷;
- 頸強直:頸部僵硬;
- 前囟膨隆:小兒頭顱前部的菱形縫隙,因為顱內壓升高而隆起。
流感嗜血桿菌腦膜炎可能會引起哪些併發症?
流感嗜血桿菌腦膜炎的進展過程,可能出現的危害和結局主要為顱內感染引發的一系列病症。
常見併發症包括:
- 硬膜下積液
- 腦積水
- 腦膿腫
做好預防工作是減少本病發展的主要措施,具體預防方法如下:
- 預防呼吸道感染,用流感桿菌疫苗作為預防注射,對易感嬰兒有保護作用。
- 平時應該建立良好的生活制度,多晒晒太陽,多呼吸新鮮空氣,多戶外活動,增強抵抗力。
- 對於 5 歲以上的患者,應注意檢查有無解剖學異常及是否存在免疫缺陷。
感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 王怡愷醫生 參與撰寫
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