慢性鼻竇炎：症狀、病因及如何治療

鼻竇是鼻腔周圍多個含氣的骨質腔，均有竇口與鼻腔相通，對發音起共鳴作用。鼻竇由上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇四個部分組成。鼻竇的竇口細小，易發生狹窄及阻塞，形成區域性感染。慢性鼻竇炎在我國發病率很高，患病率為 2%~8%。

該病發生的最常見原因是，急性鼻竇炎未及時或未徹底治療，轉為慢性鼻竇炎。感染源來自鼻腔及鄰近組織，部分與過敏反應有關，還有一部分是真菌誘發的炎症反應，也可能是外傷或汙染物進入鼻竇導致。

主要症狀為膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退甚至喪失等。兒童常表現為間歇性或持續性鼻塞、黏液性或黏膿鼻涕。長期鼻堵塞和張嘴呼吸，還會導致患兒頜面、胸部及智力發育受影響。

當膿鼻涕持續大於 12 周，並伴有鼻堵、嗅覺減退及頭悶脹感，要及時就醫，明確是否為慢性鼻竇炎。醫生會通過患者的症狀、鼻內鏡檢查及鼻竇 CT 檢查等，進行確診，改善鼻竇的通氣和引流功能。

該病一般先進行抗感染治療，如果保守治療 3 個月仍無緩解者，可考慮功能性鼻內鏡手術；如懷疑為真菌性鼻竇炎，應避免使用抗生素，儘早選擇功能性鼻內鏡手術治療。

積極治療急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病，以及增強體質、儘量避免反覆上呼吸道感染、游泳避免嗆入髒水、積極治療牙病、避免長期大量抗生素的使用等方式，都能有效地預防該病的發生。

慢性鼻竇炎的病情輕重不等，常表現為易倦怠、頭痛，而鼻部症狀不典型，容易忽視或誤診。

哪些情況需要及時就醫？

出現急性鼻竇炎症狀，明顯的膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等症狀；
兒童發生不明原因的持續性咳嗽，持續1個月以上，並出現張嘴呼吸、頻繁吸鼻、鼻孔周圍面板皴裂等症狀；
不明原因的劇烈頭痛、面部疼痛、腫脹，並伴有眼眶疼痛、腫脹，以及轉眼球時疼痛；
體質較差的患者，在膿涕、頭痛、鼻堵、嗅覺減退的基礎上，出現意識障礙、淡漠、高熱驚厥、肢體活動無力等表現，趕緊打 120。

建議就診科室

耳鼻咽喉科

醫生如何診斷慢性鼻竇炎？

醫生會通過患者的病史、症狀以及其他相關檢查等結果，進行綜合確診。

患者一般有明確的急性鼻竇炎病史，並出現間斷或持續膿涕、鼻堵、嗅覺減退、頭痛等症狀，有時還伴有倦怠、全身不適、牙痛、注意力不集中、記憶力下降、耳鳴等情況。

常做的相關檢查如下：

血常規：白細胞總數可正常或輕度升高，中性粒細胞計數或者嗜酸性粒細胞計數升高；
鼻內鏡檢查：通過深入鼻腔的內鏡檢查，觀察患者鼻竇引流區域，有沒有膿性分泌物，以及觀察鼻內的結構是否正常、區域性是否存在息肉或新生物等情況；
鼻竇 CT 檢查：通過該檢查可發現，鼻竇腔骨質發生不同程度的增厚甚至破壞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？鼻部症狀有哪些？持續多久了？頭痛發生多久了？頭痛在哪個部位？全身有哪些不舒服？
頭痛是否有規律？早、中、晚哪個時間段更明顯？
有沒有過敏性鼻炎、慢性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管擴張或糖尿病等病史？
有沒有頭頸部放射治療史？
平時是否吸菸？
生活是否規律？經常熬夜嗎？
孩子睡覺時是否打鼾？是否張嘴呼吸？
孩子是否有牙髓炎？
是否長期吃藥？目前在吃什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上慢性鼻竇炎的？能治療好嗎？
我需要哪些檢查，要用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪一種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染性嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
這個病能徹底根治嗎？如何預防或者避免再次發作？

避免感冒：感冒後鼻腔內細菌增多，會引起分泌物增多，鼻黏膜腫脹，堵塞鼻竇開口，加重鼻竇炎症狀。
調節飲食及生活習慣：飲食應儘量清淡，不宜食用過於油膩及辛辣食物，出入灰塵較大的地方及時佩戴口罩，減少粉塵吸入。
感冒後注意休息，不要熬夜，不要游泳、潛水，避免髒水進入鼻竇；
戒菸，因為菸草對鼻腔黏膜刺激較大，會加重水腫；
急性鼻炎如果鼻塞較重，可適當使用鼻噴收縮劑，減輕水腫；
牙病及時治療，避免因牙髓炎導致鼻竇感染；
糖尿病患者應積極控制血糖。

慢性鼻竇炎患者如果沒有鼻息肉，首選藥物治療；伴有鼻息肉或者鼻腔結構異常者，首選手術治療，術後定期複查。

區域性治療：鼻內可以用減充血劑（一種醫療噴霧劑）和糖皮質激素，可改善鼻腔通氣和引流，注意，用減充血劑別超過 7 天。
口服藥物治療：慢性鼻竇炎在急性發作期，可口服抗生素，也可使用黏液促排劑和中成藥。
鼻腔沖洗：可用生理鹽水每日沖洗鼻腔 1~2 次，清除分泌物。一般使用 3% 濃度的鹽水，並保持溫度在 37 度左右。
上頜竇穿刺沖洗：可以每週一次上頜竇穿刺沖洗（此為有創治療，一般安全，但也可出現穿刺部位出血、誤入眼眶、甚至氣栓等嚴重併發症）。
鼻竇負壓置換法：用於不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，特別適合於不能配合上頜竇穿刺的兒童患者。
鼻腔手術：如果是因為鼻腔結構發生異常引起的慢性鼻竇炎，需要通過鼻腔手術進行矯正，如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉樣變、泡性中鼻甲等。
鼻竇手術：保守治療無效後，患者可選擇鼻竇手術。目前功能性鼻內鏡手術技術較為成熟，手術前後也需要使用一定劑量的糖皮質激素，以減輕術後反應。
腺樣體手術：合併腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患者，可先切除腺樣體，改善鼻腔通氣引流。

疾病的發展和轉歸

大部分慢性鼻竇炎，通過規範治療，恢復較好。少數慢性鼻竇炎患者在急性發作期，可出現嚴重的併發症，如眼眶感染、顱內感染等。
如果高度懷疑患者為真菌性鼻竇炎，首選手術治療，藥物治療不能清除鼻竇內大量真菌團塊。慢性侵襲性真菌性鼻竇炎，治療效果不佳，易復發。

慢性鼻竇炎的病因和急性鼻竇炎類似，由於抵抗力較弱或存在先天性異常，導致區域性鼻竇炎控制得不好，長時間無法痊癒。

慢性鼻竇炎的常見病因有哪些？

急性鼻竇炎：這是慢性鼻竇炎的首要病因。患者急性期因為治療不當或沒徹底治療，導致反覆發作、長時間無法痊癒，轉為慢性。
阻塞性病因：如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腫瘤等。
致病菌毒力過強：毒力較強的致病菌，如乙型溶血性鏈球菌引發的急性鼻竇炎，極易轉為慢性鼻竇炎。
未控制的牙源性感染：因上磨牙的牙根與上頜竇底部緊挨著，牙髓炎容易向上遷移發展成為慢性上頜竇炎。
外傷和異物：鼻部或上頜竇發生外傷骨折、異物存留或血塊感染等。

哪些人容易患慢性鼻竇炎？

反覆上呼吸道感染，長時間無法治癒的患者；
口腔炎症未及時治療者；
感冒後立即開始潛水、游泳或者坐飛機者；
長期抽菸者；
糖尿病患者；
長期使用抗生素者（易患真菌性鼻竇炎）；
頭頸部放療或化療者；
患有腺樣體肥大、過敏性鼻炎或扁桃體炎的兒童；
患過敏性鼻炎、哮喘或支氣管擴張者。

慢性鼻竇炎多繼發於急性鼻竇炎，輕重不等，時有時無，常有鼻堵、膿涕、頭痛、鼻出血及嗅覺減退，並伴有精神不振、易倦、記憶力減退等情況。兒童症狀比成人重，可伴有食慾不佳、間斷髮熱、精神萎靡或嗜睡、注意力不集中等。

慢性鼻竇炎的常見症狀有哪些？

全身症狀

輕重不等，時有時無；
精神不振；
易倦；
頭痛、頭昏；
記憶力減退；
注意力不集中。

區域性症狀

流膿涕：顏色呈黃色或灰綠色，可能有腐臭氣味；
鼻塞：鼻甲黏膜腫脹或息肉阻塞時，均可導致鼻塞；
嗅覺障礙；
頭痛：常為鈍痛或悶脹感，根據受累鼻竇不同，頭痛有一定規律性；
咽部症狀：鼻腔裡的分泌物經過後鼻孔反流到咽腔，導致咳嗽、嗓子癢、咳痰、噁心。

慢性鼻竇炎可能會引起哪些併發症？

眶內感染：表現為眼球腫脹、眼球疼痛、充血、眼球突出、視物模糊、視物重影、視力下降甚至喪失等；
顱內感染：表現為意識淡漠、劇烈頭痛、脖子僵直、肢體運動障礙、走路不穩、頻繁嘔吐、高熱驚厥甚至意識喪失等。

加強鍛鍊，增強體質，儘量不去人多密集的場所，出門戴口罩，避免霧霾刺激；
如果確診為急性鼻竇炎，應積極控制症狀，足量全程用藥；
注意休息，不熬夜，戒菸；
糖尿病患者應積極控制血糖，避免血糖過高或波動；
感冒後注意休息，適當用藥對症治療，勿游泳、潛水或坐飛機；
牙病要及時治療，兒童可進行窩溝封閉，而發生齲齒，應及時行根管治療；
不要給 3 歲以下兒童玩細小顆粒玩具，並教育兒童不能向鼻腔塞任何物品；
如果有支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病，應及時行鼻腔、鼻竇檢查，瞭解是否存在鼻竇炎；
孩子睡眠打鼾，要警惕慢性鼻炎、扁桃體肥大及腺樣體肥大，這些都是慢性鼻竇炎的高危因素；
教育孩子不要向鼻腔內塞任何東西，不給3歲以下孩子玩細小顆粒狀的東西，避免孩子塞入鼻腔
避免抗生素濫用，長期使用抗生素，可導致菌群失調，而感染真菌。