慢性阻塞性肺疾病：症狀、病因及如何治療

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，大多數是由吸菸所致的長期肺損傷引起。

慢阻肺通常由兩種疾病組成：

慢性支氣管炎：當患有慢性支氣管炎時，人體中負責輸送空氣到肺部的氣道會發生炎症，併產生大量黏液，這會使患者的氣道狹窄或者阻塞，導致呼吸困難。
肺氣腫：在健康人群中，肺臟的肺泡就像氣球一樣，肺泡會隨著呼吸變大和變小，從而帶動肺部的空氣流動；但肺氣腫患者的肺泡已被破壞並失去彈性，進出肺部的空氣越來越少，這使得患者感到氣促。

隨著病程的延長，慢阻肺會逐漸加重，並且肺部的損傷是不可逆轉的。但患者可以採取措施以防止出現更多損傷並改善症狀。

吸菸是慢阻肺最主要的病因，其他的病因包括長期暴露於肺部刺激物或遺傳。

慢阻肺的主要症狀包括長期慢性咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的氣促。隨著慢阻肺的症狀加重，即使只做一些簡單的事情，如穿衣或做飯，都有可能感覺氣促。

懷疑慢阻肺時，醫生除了詢問病史及身體檢查，通常還會讓患者進行肺功能、動脈血氣分析、血氧飽和度測定、心電圖或超聲心動圖、一氧化碳彌散係數等檢查。

減緩慢阻肺進展的最佳方法是戒菸，醫生還可以通過各種治療手段控制並改善症狀，包括藥物治療、肺康復計劃等。

慢阻肺患者更容易出現肺部感染，因此每年應接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。儘管疫苗並不能完全阻止發生肺炎，但會使肺炎的病情不那麼嚴重。

如果懷疑有慢阻肺，應儘快確診，從而為治療爭取時機，最大程度減少肺部損傷。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現下列症狀，應立即撥打急救電話。

窒息。
發生中重度呼吸困難，即患者無法表述完整句子，或在活動中難以呼吸。
發生劇烈胸痛，或胸痛急劇加重。
咳出大量鮮紅色血。

如果慢阻肺患者出現以下情況，請立刻前往急診就診。

急劇加重的氣促或喘息。
新發胸痛。
更加劇烈、頻繁地咳嗽，特別是痰量增多或痰顏色改變時。
腿部或腹部腫脹加重。
高熱（體溫高於 38.3°C）。
出現流感樣症狀。

如果症狀（咳嗽、咳痰或氣促）突然加重並持續惡化，可能是出現了慢阻肺急性發作或加重。及時治療慢阻肺急性發作有助於患者早日出院。

如果出現以下情況，請及時就醫。

藥效不如以前。
症狀逐漸加重，且近期未就醫。
出現感冒且合併以下情況：
- 發熱超過 2 ~ 3 天；
- 氣促或氣促明顯加重；
- 咳嗽加重。

雖然內科醫生也能診斷慢阻肺，但如果患者符合以下條件之一，應前往呼吸科就診。

患有與慢阻肺症狀類似的疾病，因此很難確診；
出現非典型的慢阻肺症狀；
年齡小於 50 歲，無吸菸史或僅有短期吸菸史；
因突發氣促加重而經常去醫院；
長期氧療或糖皮質激素治療；
考慮手術治療，如肺移植或肺減容術。

就診科室

呼吸內科

醫生是如何診斷慢阻肺的？

主要檢查

醫生可能會進行以下檢查來確診慢阻肺。

病史採集及體格檢查：有助於醫生了解關於患者健康狀況的重要資訊。
肺功能檢查：例如 1 秒用力肺活量（FEV1）檢查，可檢測患者的肺容量及空氣進出的速度；肺功能測定是所有檢測中最重要的檢查。
胸部 X 線檢查：有助於排除其他有類似症狀的疾病，比如肺癌。

其他檢查

根據患者情況，醫生還有可能採取以下檢查。

動脈血氣分析：可檢測血液中的氧氣、二氧化碳及酸鹼度水平。動脈血氣分析有助於判斷患者是否需要氧療。
血氧飽和度測定：可檢測血液中的氧飽和度。該測定有助於判斷是否需要氧療，但參考價值低於動脈血氣分析。
心電圖或超聲心動圖：可發現能導致氣促的特定心臟問題。
一氧化碳彌散係數：可判定肺部是否有損傷，若有損傷，還可測定損傷大小及嚴重程度。

醫生還可能進行以下其他少見的檢查專案。

α-1 抗胰蛋白酶（AAT）檢查：AAT 是一種保護機體肺臟的蛋白，無法產生足夠 AAT 的人很可能患肺氣腫。
CT 掃描：可提供肺部的確切成像。

早期篩查

慢阻肺被診斷得越早，就可以越早採取措施，減緩疾病進展，並儘可能長期保證生活質量。早期篩查有助於醫生在患者出現任何症狀前診斷出慢阻肺。

如果患者符合以下條件，可考慮接受慢阻肺的早期篩查：

吸菸或曾經吸菸；
長期嚴重的哮喘症狀，經藥物治療無改善；
肺氣腫家族史；
工作中需接觸大量化學物質或粉塵。

定期隨訪檢查專案包括：由於慢阻肺是一種會持續惡化的疾病，所以定期隨訪很重要。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？有這些症狀多長時間了？
運動時症狀加重嗎？
以前身體情況怎樣？吸菸嗎？
工作或生活中，是否會接觸刺激肺部的物質，比如粉塵和煙霧？
是否進行過呼吸功能檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

如果患者已確診為慢阻肺，在定期就診時可向醫生諮詢以下問題。

為什麼會得慢阻肺？能治好嗎？
目前有哪些藥物或治療方案？
需要戒菸嗎？如何戒菸？
需要的接種疫苗嗎？接種哪些疫苗？如何接種？
如何進行康復治療？

慢阻肺患者可以在家採取多種措施來保持健康。

避免接觸可能會刺激肺部的物質，比如吸菸和空氣汙染。
在家中使用空氣淨化器。
定期鍛鍊來儘可能地保持身體強健。
通過健康飲食維持體力。如果患者的體重減輕，應向醫生或營養師諮詢如何更好地獲得所需熱量。

急性發作期處理

隨著慢阻肺的病情進展，患者症狀會迅速加重並持續惡化，最後導致急性發作，瞭解慢阻肺的急性發作處理方法是很重要的。醫生可能會提前制訂並告知患者及菜家屬急性發作的應對方案。

但如果急性發作很嚴重時，患者可能需要前往急診室或撥打急救電話。

控制抑鬱和焦慮

意識到疾病會不斷加重會令患者緊張和擔憂，有時會悲傷或絕望的情緒，呼吸困難也會令患者非常焦慮。如果這種感覺持續存在，請聯絡醫生。心理諮詢、醫療支援和互助團體都能幫患者應對這些情緒。

慢阻肺患者如何戒菸？

戒菸永遠都不晚。無論慢阻肺患者的病程有多久，或病情有多嚴重，戒菸都會有助於延緩病情進展，改善生活質量。雖然已有的肺部損傷無法逆轉，但戒菸能夠減慢慢阻肺症狀惡化的速度。

患者可能認為沒有什麼辦法能夠幫助戒菸。但事實上，目前有些治療方案可以很有效地幫助實現戒菸，包括：

尼古丁替代療法；
藥物治療（安非他酮和伐尼克蘭）

現在的藥物方案非常有助於想要戒菸的患者。即使患者僅僅依靠藥物方案來戒菸，戒菸成功的機率也會增加一倍；而如果聯合應用藥物和其他治療策略，例如心理諮詢，那麼將會達到更好的戒菸效果。

慢阻肺患者如何使呼吸更順暢？

避免環境因素對肺部造成刺激：如室內外空氣汙染、煙霧、寒冷乾燥的空氣、炎熱潮溼的空氣和高海拔地區。
儲存體力：在做家務和進行其他活動時學會儲存體力，隨時休息一下，這樣可以完成更多工作，人也會感覺更好。
儘可能保持運動：定期鍛鍊身體，可嘗試進行增強肌肉力量和有助於心血管系統的運動和鍛鍊專案；如果感覺呼吸不暢，患者應等待呼吸恢復正常後再繼續進行運動。
向醫生諮詢如何實現肺功能康復。
遵醫囑服藥。若患者使用吸入器，應學會正確操作。

減緩慢阻肺進展的最佳方法是戒菸，這是患者所能採取的最重要措施。戒菸永遠不會太晚。不管患者吸菸多長時間，或者慢阻肺有多嚴重，戒菸都有助於延緩肺部的損害。

如果患者在確診為慢阻肺後仍然繼續吸菸，那麼病情將會加速惡化，症狀會更加嚴重，發生其他嚴重疾病的風險也更高。

醫生還可以通過各種治療手段控制並改善症狀。

藥物治療有助於呼吸順暢。大多數藥物是能直接進入肺部的吸入型藥劑，遵照醫護人員的指導使用吸入器是非常重要的。
肺康復計劃可幫助患者控制疾病。醫護人員可提供諮詢並指導患者如何通暢呼吸、保持規律運動和健康飲食。
有時患者可能需要在一段時間或更長時間內吸氧治療。

慢阻肺患者更容易出現肺部感染，因此每年應接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。儘管疫苗並不能完全阻止發生肺炎，但會使肺炎的病情不那麼嚴重。

慢阻肺的治療目標

戒菸及避免空氣汙染等誘因，以減緩疾病進展。
通過藥物控制氣短等症狀。
日常鍛鍊以提高整體健康狀況。
通過藥物及其他治療來預防並治療急性發作。
肺康復治療有助患者達成上述目標。肺康復包括鍛鍊、呼吸治療、飲食建議及其他方面的教育，通常由一組醫務人員來實施，目的是預防或管理由慢阻肺引起的問題。

自我護理

疾病的自我管理是慢阻肺治療中很重要的一部分。

戒菸是患者能減緩疾病進展並提高生活質量的最關鍵要素。

其他措施也可對患者產生很大影響，包括合理飲食、積極鍛鍊及避免發病誘因。

藥物治療

藥物治療可以使多數慢阻肺患者呼吸更順暢。慢阻肺的治療藥物的主要作用在於：

減輕氣短症狀；
控制咳嗽和喘息；
預防慢阻肺急性發作，或避免出現致命性急性發作。

支氣管擴張劑

支氣管擴張劑是用於擴張或鬆弛氣道，有助於緩解氣短症狀。

短效支氣管擴張劑：短效支氣管擴張劑可緩解症狀。可考慮作為首選方案，用於治療穩定期慢阻肺患者的間歇性症狀。此類藥物包括：
- 抗膽鹼能藥物（如異丙託溴銨）；
- β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或左旋沙丁胺醇）；
- 兩者聯用（如沙丁胺醇和異丙託溴銨聯合用藥）。
長效支氣管擴張劑：長效支氣管擴張劑有助於防止呼吸出現問題，用於治療持續性症狀的患者。此類藥物包括：
- 抗膽鹼能藥物（如阿地尼亞、噻託溴銨或蕪地溴銨）；
- β2受體激動劑（如福莫特羅或沙美特羅）；
- 上述兩者聯用或一種 β2-受體激動劑與一種皮質類固醇藥物聯用。

PDE4 抑制劑

每天服用磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制劑有助於預防慢阻肺急性發作。目前唯一上市的 PDE4 抑制劑是羅氟司特。

皮質類固醇

皮質類固醇（如潑尼鬆）片劑可用於治療慢阻肺急性發作或通過吸入方式預防急性發作。如果患者還伴有哮喘，經常會使用此藥進行治療。

其他藥物

其他藥物包括甲基黃嘌呤，通常用於重度慢阻肺患者。它們可能產生嚴重的副作用，所以通常並不推薦臨床使用。

其他治療

如果慢阻肺疾病加重，患者可能需要其他治療。

氧療。通過面罩或適合鼻子大小的導管來使患者獲得額外的氧氣，該治療可在醫院或家中進行。
肌肉萎縮及體重減輕的治療。很多重度慢阻肺患者難以維持體重及身體的健壯，注重飲食的規律和健康可解決這一問題。
抑鬱症治療。慢阻肺不僅影響肺部，還可引起壓力、焦慮及抑鬱。這些情緒會消耗精力，並使慢阻肺的症狀加重，但這些都是可以治療的。如果患者感到悲傷或焦慮不安，請聯絡醫生。
手術。手術很少用於慢阻肺的治療，僅適用於其他治療無效的重度慢阻肺患者。

慢阻肺急性發作的處理

慢阻肺急性發作或加重是指患者的症狀（如氣促、咳嗽、咳痰）迅速加重並持續惡化的情況。

患者應配合醫生制訂治療慢阻肺急性發作的方案。如果準備充分，就能控制急性發作。急性發作時，請不要恐慌，在家採取一些簡單措施有助於緩解疾病。

急性發作可能危及生命，患者應及時就醫或者住院。急性發作期的治療包括以下幾種。

使用快速緩解藥物可有助於改善患者的呼吸。
抗膽鹼能類藥物（如異丙託溴銨或噻託溴銨）。
口服糖皮質激素（如甲潑尼龍或潑尼鬆）。
β2 受體激動劑（如沙丁胺醇或奧西那林）。
輔助呼吸機（只有當藥物無效且呼吸非常困難時才使用呼吸機）
無創正壓通氣（NPPV，通過面罩將氣體泵入肺部）。
有創通氣（將呼吸管插入氣管中，由呼吸機為肺提供氣體）。
抗生素（當醫生確診患者發生細菌性肺部感染時可使用抗生素。慢阻肺患者發生肺炎的風險更高，可頻繁出現肺部感染，這些感染經常導致慢阻肺加重或急性發作，所以預防感染非常重要）。

使用吸入器應該注意什麼？

患者在首次使用支氣管擴張劑時，可能注意不到症狀有明顯改善。但這並不代表此藥無效。患者應該嘗試治療一段時間之後，再來評判藥物是否有效。

許多患者沒有正確地操作吸入器，因而無法吸入足量的藥物。應該諮詢醫務人員，並由其展示如何正確使用。同時仔細閱讀藥品包裝上的說明。

大多數醫生建議使用帶間隔器的定量吸入器。但如果患者使用的是乾粉吸入器，則無需使用間隔器。

慢阻肺需要手術嗎？

手術很少用於治療慢阻肺。手術從來都不是慢阻肺的首選治療方法，僅當重度慢阻肺患者在其他治療方案都無法獲得改善時，才會考慮進行手術治療。

肺減容手術：對一側或雙側肺部分切除，騰出空間可以使剩餘的肺組織更好地發揮作用。該方案僅用於某些的重度肺氣腫。
肺移植術：用器官捐獻者的健康肺臟替換病變的肺臟。
肺大皰切除術：切除肺部形成大型充氣囊腔（大皰）的受損部位。這種手術極少施行。

慢阻肺最主要的病因是吸菸。吸入菸草煙霧會逐漸刺激呼吸道，破壞肺部的彈性纖維。其他危險因素包括吸入化學煙霧、粉塵或長期空氣汙染，二手菸也會損傷肺臟。

一般而言，肺部損傷所引起的症狀需要數年時間才會顯現，因此慢阻肺患者在 60 歲以上的人群中最為常見。

幼年時期的嚴重肺部感染可增加患慢阻肺的風險。三四十歲的肺氣腫患者可能是家族性 α-1 抗胰蛋白酶缺乏所引起的，但這種情況很罕見。

慢阻肺的病因是什麼？

吸菸是慢阻肺最主要的病因。大多數慢阻肺患者長期吸菸，研究表明，吸菸可增加患慢阻肺的風險。

慢阻肺常由兩種疾病組成：慢性支氣管炎和肺氣腫。這兩種疾病均可能由吸菸所致。儘管有些患者僅患有慢性支氣管炎，或僅有肺氣腫，但更多患者會同時患有這兩種疾病。

其他導致慢阻肺的病因包括：

長期暴露於肺部刺激物，如工業粉塵和化學煙霧；
遺傳因素（基因），包括 α-1 抗胰蛋白酶缺乏（比較罕見，α-1 抗胰蛋白酶能保護肺部免受損傷）。

哪些人更易患慢阻肺？

吸菸

吸菸是導致慢阻肺最重要的危險因素。慢阻肺風險隨吸菸者的每天吸菸數量和吸菸年數而增加。

生活於汙染的環境

室外空氣汙染：空氣汙染可能使慢阻肺惡化。當患者的症狀急性加重且持續未見好轉時，空氣汙染可增加慢阻肺急性發作的風險。在空氣嚴重汙染時，儘量不要外出。
室內空氣汙染：室內應保持通風良好，以避免室內空氣汙染。
二手菸：目前尚未明確二手菸是否會導致慢阻肺。但一項大型研究表明，接觸二手菸的兒童比不接觸二手菸的兒童更容易患上肺氣腫。長期吸入二手菸的人更容易發生呼吸系統疾病。
職業危害：如果工作中暴露於化學煙霧或粉塵，應使用安全裝置來減少煙霧和灰塵的吸入。

吃飯或運動變得更加困難，呼吸變得更加費力。患者往往會體重減輕並越發虛弱。

有時症狀可能會突然發作並加重，即急性加重。急性加重可以很輕微，也可以嚴重到危及生命。

慢阻肺的症狀有哪些？

一般症狀

患有慢阻肺時會出現以下症狀：

反覆咳嗽；
經常咳黏痰；
經常氣促，運動時尤為明顯；
胸悶。

慢阻肺加重

很多患者在患病中會經歷慢阻肺急性發作期或加重期，此時患者的症狀會迅速加重並持續惡化。慢阻肺急性加重是危險的，應及時前往醫院接受治療。

急性加重的症狀包括：

咳痰較平時增多；
痰的顏色或黏稠度改變；
氣促較平時加重；
胸悶加重。

慢阻肺急性加重常因感染（如急性支氣管炎及肺炎）和空氣汙染引起。

患者應配合醫生制訂針對慢阻肺急性加重的治療方案。如果患者做好準備措施，就能控制急性加重。發生慢阻肺急性加重時，請不要恐慌，在家採取一些簡單措施有助於緩解症狀。

不同嚴重程度的患者症狀有哪些？

隨著時間推移，慢阻肺將逐漸惡化，呼吸困難將逐步加重。

如果在出現嚴重肺部損傷之前，患者已得到早期診斷和治療，那麼即使在運動中，也可能僅有非常輕微的症狀。
如果患者確診的時間較晚，則可能已經喪失了大部分的肺功能。
如果患者的慢阻肺已持續多年，即使在休息的時候也會感覺氣促，即使是簡單的活動也可能導致非常嚴重的氣促症狀。

慢阻肺會導致哪些併發症？

可能由慢阻肺導致的其他健康問題包括以下方面。

更頻繁的肺部感染，如肺炎。
發生骨質疏鬆的風險增加，尤其是口服類固醇治療的患者。
體重問題，如果慢阻肺的主要症狀是慢性支氣管炎，患者可能需要減肥。如果患者的主要症狀是肺氣腫，則可能需要增加體重和肌肉量。
導致心力衰竭，可累及右心室。
慢阻肺可破壞肺的結構，使肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂、互相融合，產生肺大皰；肺大皰破裂後空氣洩漏至胸腔，產生氣胸，導致肺萎陷。

有效避免慢阻肺患者發生急性加重或其他併發症的措施包括戒菸（最重要的預防措施）、避免接觸刺激性物質（例如空氣汙染）以及接種疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百日咳疫苗）。

戒菸

防止慢阻肺發生或惡化的最佳方案是戒菸。

即使吸菸多年後再戒菸，對病情仍大有好處。一旦戒菸，肺部損傷的程序就會放緩。對於大多數戒菸者而言，肺功能喪失的速度會降至與不吸菸者類似。特別是對於 α-1 抗胰蛋白酶水平過低的患者，戒菸尤為重要。

α-1 抗胰蛋白酶缺乏症患者常規注射 α-1 抗胰蛋白酶能夠降低進展為重度慢阻肺的風險。α-1 抗胰蛋白酶缺乏症患者的家庭成員也有必要接受檢測，明確是否患病。

避開空氣汙染

其他呼吸道刺激物（如空氣汙染、化學煙霧和粉塵）也會使慢阻肺惡化，但它們的致病危害程度遠不如吸菸那麼嚴重。

接種疫苗

流感疫苗

對於慢阻肺患者而言，需要每年接種流感疫苗。慢阻肺患者感染流感後，往往後果很嚴重，比如進展為肺炎。流感疫苗有助於減少此類風險。

此外，定期接種流感疫苗還能降低慢阻肺急性發作的機率。

肺炎球菌疫苗

慢阻肺患者經常會得肺炎。接種肺炎疫苗可以避免感染肺炎後的嚴重症狀。65 歲以下的人群通常只需要接種一劑。不過，醫生有時會建議一些在 65 歲之前接種第一劑疫苗的老年人再次接種，建議諮詢醫生是否需要二次接種。

百日咳疫苗

百日咳會造成慢阻肺急性發作的風險增加。因此，確保患者接種過百日咳疫苗有助於控制慢阻肺病情。