門靜脈高壓:症狀、病因及如何治療
- 什麼是門靜脈高壓?是由各種原因導致門靜脈血管血流的阻力增加,壓力增大,從而導致患者出現脾臟變大、腹水、食管胃底靜脈曲張等表現。
- 為什麼會得這個病?主要的病因是肝炎後肝硬化、血吸蟲病、酒精性肝硬化。肝炎、血吸蟲病、嗜酒,是患該病的危險因素。
- 這個病有哪些型別?根據門靜脈血流受阻的位置,分為:
- 肝前型:主要由於門靜脈先天性畸形、闌尾炎膽囊炎感染等原因所致。
- 肝內型:常見於肝炎後肝硬化、血吸蟲病。該型別在我國最常見,佔 95% 以上。
- 肝後型:心臟病所致(嚴重左心衰、縮窄性心包炎等)。
- 這個病有哪些症狀?包括:腹水、嘔吐出血液、大便呈黑色、頭暈、易出血等。
- 如何治療這個病?主要選用非手術治療,包括藥物止血、三腔二囊管壓迫、內鏡治療等。治療關鍵點在於找準病因,及時對症治療。治療的難點在於,該病可導致嚴重的併發症,如食管胃底靜脈曲張破裂出血,應及時進行手術治療。
- 這個病有哪些危害?如不及時治療,會導致嚴重的併發症,比如食管胃底靜脈曲張破裂出血,可能會危及生命。
- 該病以預防為主。注射乙肝疫苗、儘早治療肝炎及肝硬化,是預防該病的有效措施。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 肚子突然增大(女性應排除是由於懷孕引起),能感受到肚子裡有水隨身體晃動而晃動。
- 短時間內反覆出現感冒、發燒等症狀,或是高燒不退。
- 刷牙、吃東西時容易牙齦出血,經常流鼻血。
- 身體某一部位被輕輕磕到,面板上就出現淤青等。
- 容易疲乏、頭暈、渾身沒有力氣,面色蒼白,胃口不好。
- 上腹部長期疼痛不舒服。
- 連續幾天大便是黑色的或是發亮的柏油顏色。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 口吐鮮血。
- 大便突然呈鮮紅色。
- 突然出現行為改變,與正常時候完全不同,比如性情大變,或是整日睡覺,很難叫醒或叫不醒。
建議就診科室
- 消化內科
- 肝臟外科
醫生如何診斷門靜脈高壓?
當醫生懷疑是門靜脈高壓症時,將通常進行抽血化驗、內鏡檢查、B 超等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 實驗室檢查:通過抽血化驗血液中的各種成分(白細胞、血小板、血紅蛋白)、肝臟的功能是否正常,以及檢查是否有影響肝臟功能的特異性標誌物。
- 腹腔穿刺:患者躺在床上,醫生給腹部要穿刺的點及周圍嚴格消毒後,先給穿刺部位打上麻藥,然後用注射器抽出腹水用作檢查,對腹水行常規、生化、培養及瘤細胞檢查。做該項操作時,患者一定不能亂動,配合醫生操作。
- 上消化道鋇餐檢查:在做檢查前先口服一種造影劑,照 X 線檢查時,可清晰地觀察出食管及胃的形狀、大小、蠕動情況。
- 腹部超聲:通過 B 超,醫生可以觀察到患者體內腹水的情況、肝臟的質地以及肝臟內血管的情況。多普勒超聲可以看到肝臟內的血管是否通暢,還可以測定肝的血流量。
- CT、MRI:CT 可判斷出肝臟的體積,如果患者有肝硬化,肝臟的體積會明顯地小於正常體積。MRI 可準確判斷出門靜脈中血液流動的方向及流量,以及門靜脈及周圍血管有無阻塞。
- 門靜脈造影:能準確瞭解門靜脈血管有沒有被阻塞,以及門靜脈附近的小血管血流的情況,為醫生選擇手術方式提供依據。
- 內鏡檢查:
- 纖維胃鏡:常用,效果好於鋇餐。喝局麻藥或全身麻醉後,通過一個帶鏡的管子從嘴巴插入進到食管和胃中,通過鏡子傳達的影象觀察食管和胃有沒有靜脈曲張。
- 纖維腹腔鏡:通過腹部微創手術,更直觀地看到食管和胃的情況,有確診價值。
- 壓力測定:
- 門脈壓力測定:分為需要開刀和不需要開刀兩種方式。開刀的是在手術中對門靜脈的壓力進行測定,不需要開刀是通過快速從肘部的靜脈打入一種造影劑利用 B 超判斷。
- 臍靜脈插管測壓。
- 經皮經肝穿刺門靜脈測壓。
- 食管曲張靜脈壓力測定:目的是預測食管內曲張的靜脈的血流壓力,判斷會不會因為壓力過大而破裂出血。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 有沒有肝炎?或者家裡人和經常接觸的人有沒有肝炎?
- 有沒有拔過牙或者清潔過牙齒?
- 曾經有沒有輸過血?
- 喝不喝酒?大概多久喝一次,一次量多少,飲酒有多少年了?
- 有沒有過心臟病?血吸蟲病?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會得這種病?
- 我應該做哪些檢查?
- 這種病要怎麼治療?
- 生活中我需要注意什麼?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者做了手術,術後在床上翻身移動時,應避免拉扯或折彎引流管;如果傷口敷料溼透,應及時告知醫生。
- 在家用藥注意事項:服用普萘洛爾時,需注意不良反應,若出現頭暈不舒服的症狀,應停下目前的活動並坐下休息一會。若頭暈嚴重,或者頭暈很頻繁,應及時就醫。
- 術後、用藥複查:術後首次 1~3 個月複查一次,之後每半年到醫院複查一次,主要複查肝功、血常規、B 超等專案。
- 飲食:
- 若為手術患者,術後一般排氣(放屁)後開始吃東西,最開始吃米湯、肉湯、果汁蔬菜汁等,逐漸過渡到稀飯、帶肉渣的湯,再到麵條。
- 若為保守治療的患者,應多吃熱量高、維生素含量高的食物,如蛋白粉、果汁、菜泥、藕粉等。
- 避免吃乾硬粗糙、刺激性食物,如餅乾、油炸食品、辛辣的食物等。
- 吃優質蛋白食物,如牛奶、雞蛋等。
- 有腹水的患者應每天少喝些水,吃的食物裡少加些鹽。
- 運動:
- 若為手術患者,術後身體狀態平穩後,稍搖高床頭休息。
- 自身狀態還可以時,儘早下床活動有利於恢復,可以先從床邊坐起開始,慢慢過渡到在室內走、在室外走,但都以不感覺到累為限度。
- 若為非手術患者,適當勞動和運動,不要太累。
- 如果有頭暈、心慌等不舒服,應立馬停止,原地休息或躺床上休息。
- 儘量避免咳嗽、打噴嚏、用力排大便等行為。
- 其他:患者應戒菸、戒酒,少喝濃茶和咖啡。
門靜脈高壓一般進行內科治療。若內科治療沒有效果,或是出現嚴重的併發症,如食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂出血時,要立刻進行外科手術治療。
藥物治療
- 普萘洛爾:通過降低心臟輸向全身的血流量,以及使內臟的血管收縮,來減少流入門靜脈的血液、減輕門靜脈血管的壓力,從而降低出血風險。
- 血管加壓素:一種使血管收縮的藥物,可止血、降低門靜脈血管的壓力。
- 生長抑素:可抑制出血,以及減輕門靜脈血管的壓力。
手術治療
- 非選擇性門體分流術:使門靜脈的血液全部流入全身各處,不再注入肝臟。主要用於曲張靜脈破裂大出血時的緊急分流,患者腹水很嚴重時,選擇手術時間進行分流等。
- 選擇性分流術:既能保證食管、胃、脾的血液迅速得到分流減壓,也能保證血流注入肝臟。比非選擇性分流術更常用。
- 斷流術(門-奇斷流術):通過阻斷門奇靜脈的血流,可抑制曲張的靜脈破裂出血,也能促進門靜脈的血液流通。適用於分流術失敗的患者,或非手術治療失敗等情況的患者。
- 肝移植:由於肝硬化導致患者出現腹水,但腹水難以治好,最好的方法是肝移植。
其他治療方法
- 內鏡治療:用一根帶鏡的管從口中插入進到食管和胃,看到有破裂出血的曲張靜脈,立即注射硬化劑。目的在於,使血管及周圍變硬,防止再次出血。
- 三腔管壓迫止血:壓迫食管下段,以及胃上部曲張的靜脈破裂出血。將一種長條形氣囊,從嘴中插入食管和胃。目的在於,根據出血部位給氣囊打氣,壓迫止血。
- 經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS):通過在肝臟內放一支架,達到分流門靜血液的目的,從而減輕門靜脈的壓力。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,可能會出現門靜脈高壓症最凶險的併發症,即食管胃底曲張靜脈破裂出血,隨時危及生命。
- 經過正規治療,由血吸蟲病、先天性畸形等引起的門靜脈高壓症預後較好。肝硬化患者最好的方法為肝移植,能生存 5 年的機會達 75%~80%。其他手術可改善門靜脈高壓,但術後可能產生併發症,可能復發。
肝前型的常見病因為門靜脈先天性畸形、被外在腫瘤壓迫等;乙肝導致肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲病等,是肝內型的主要病因;肝後型的常見原因是巴德-吉亞利綜合徵(門靜脈高壓)、縮窄性心包炎等。
門靜脈高壓的常見原因有哪些?
- 肝內型門靜脈高壓:該型在我國最常見。以肝炎後肝硬化(我國)和酒精性肝硬化(西方國家)為主要病因,也常見於血吸蟲病。由於肝炎等原因使肝內的細胞變異增多,擠壓了肝血竇(是肝臟內的細小血管彙集的部位),使其變窄,阻礙了門靜脈的血液流通,使門靜脈壓力升高。
- 肝前型門靜脈高壓:常見原因有闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎使門靜脈被阻塞(由於形成了血栓)、先天性門靜脈狹窄或不通。以及上腹部有增大的腫瘤,或者其他部位的癌組織轉移至肝臟。
- 肝後型門靜脈高壓:常見原因為巴德-吉亞利綜合徵、縮窄性心包炎、嚴重的右心衰,導致肝靜脈裡的血液不能通暢的向外流出。
哪些人容易患門靜脈高壓?
有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎的患者。
- 血吸蟲病患者。
- 嗜酒的人。
有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 肝炎、肝硬化患者。
- 上腹部腫瘤患者。
- 癌症轉移至上腹的患者。
- 脂肪肝患者。
- 嚴重右心衰、縮窄性心包炎的患者。
脾臟增大、脾功能亢進(可以理解為脾臟過度發揮自己的作用)、腹水、嘔吐出血液、大便呈黑色等,是門靜脈高壓的主要症狀。
門靜脈高壓的常見症狀有哪些?
- 脾功能亢進:
- 會導致患者血液白細胞的減少,患者容易出現感冒、發燒等感染的症狀。同時也會導致血小板減少。血小板有止血的作用,若血小板減少,會導致患者面板或內臟器官出血時不易自行止住。
- 出血量很大時,容易造成肝性腦病,患者突然出現的性格大變、行為異常。
- 另外患者會出現貧血,如容易疲乏、頭暈、渾身沒力氣等症狀。
- 腹水(可以理解為:身體內細胞的液體流進腹腔裡):
- 腹部變大。
- 腹水少時患者僅有肚子脹、不舒服的感覺。
- 嚴重時腹部變大很多,睡覺翻身時感到肚子裡的水在晃動,患者感到更明顯的肚子脹,吃東西沒有胃口。
- 更嚴重時會感覺到心臟不舒服、喘不過氣。
- 出血:
- 由於肝臟的門靜脈血管受阻,使靜脈血管大量擴張、扭曲。擴張扭曲的靜脈血管形成靜脈曲張(如在腹壁看到由肚臍向四周放射的血管,血管呈“蚯蚓狀”)。
- 靜脈曲張到一定程度會破裂出血。最常見的是,食管下段和胃上部的連線部分破裂出血。
- 行為改變:輕度時患者出現性格改變,行為古怪;嚴重時,患者會出現經常睡覺難叫醒,甚至昏迷。
- 胃出血:患者出現食慾減退,上腹疼痛不適。長期胃部出血會引起的缺鐵性貧血(如出現四肢乏力、面色蒼白、指甲蒼白等),較少患者會有急性的胃出血。
- 血便:長期大便呈黑色,或突發性大便呈血紅色。
門靜脈高壓可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 胃底、食管靜脈曲張破裂出血。
- 肝性腦病。
- 胃腸道出血。
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 預防:注射乙肝疫苗,預防患乙肝。
- 外出就餐時注重衛生,儘量使用一次性餐具,不要與他人共用餐具。
- 家中有肝炎的患者時,患者的餐具、洗漱用品等,要與他人分開。
- 不要與有血吸蟲病的人直接接觸。
針對不可變的因素:
- 積極治療原發病:儘早治療肝炎及肝硬化。
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