瀰漫性食管痙攣：症狀、病因及如何治療

瀰漫性食管痙攣是一種少見的食管運動障礙，可引起吞嚥困難和胸痛，與賁門失弛緩症和“胡桃夾”食管等被認為是“食源性胸痛”的病因之一。其特徵是食管中下段出現同步、非推進性、不協調的持續性強烈收縮，致使食管呈螺旋狀或念珠狀，故又稱“螺旋狀食管”或“念珠狀食管”。
該病可發生於任何年齡，以 50 歲以上的中老年為多見，並有隨年齡增長而發病增加的趨勢，有時稱為“老年人食管”，但年輕人也可能發病。
該病病因不明確。可能與神經病變、精神心理因素、某些藥物（如多潘立酮）及原發病（如賁門失弛緩症、胃食管反流、食管腐蝕性損害）有關。神經病變（迷走神經食管支的變性或纖維斷裂，而神經節無變性）、精神創傷史、某些原發病（賁門失弛緩症、胃食管反流、食管腐蝕性損害）、服用多潘立酮等藥物為本病的危險因素。
本病無分型分期。
疼痛和吞嚥困難是瀰漫性食管痙攣最常見的症狀。
本病可選用藥物治療、非手術治療及手術治療，手術治療瀰漫性食管痙攣較少。本病需要在緩解症狀的同時積極治療原發病。治療的難點在於病因的尋找及去除。
本病可出現反食、吸入性肺炎、心律失常等併發症。
患者在進食時應避免情緒激動、避免吃過冷、過熱或黏稠的食物，可以在一定程度上減少疾病的發生。早期發現、及早就醫行干預治療是預防該病引起嚴重併發症的有效措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸痛
吞嚥困難
反食（反流物為未消化的食物）
咳嗽
心慌、胸悶

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈胸痛
暈厥
強烈嗆咳

建議就診科室

消化內科

醫生如何診斷瀰漫性食管痙攣？

當醫生懷疑是瀰漫性食管痙攣時，將通過影像學檢查和食管測壓檢查等確診疾病。

具體介紹相關檢查：

食管鋇餐造影：此項檢查為常規檢查專案，是診斷本病的重要方法之一。可通過此檢查除外食管的器質性疾病（如惡性腫瘤等）引起的痙攣。食管鋇餐造影檢查的典型表現為食管呈節段性收縮。
CT 掃描：可明確食管及食管周圍組織的具體情況，協助本疾病的診斷。
食管測壓檢查：本病的診斷首選食管測壓檢查，此檢查可協助醫生確診疾病。典型的特徵是食管中下段非推進性和反覆發作的高振幅、長時間收縮波型。若檢查時發現此特徵，可明確本病的診斷。
24 小時食管酸值監測（即酸鹼度測定）：根據檢測的酸鹼度值的大小，明確食管痙攣與胸痛是不是胃食管反流引起的，有利於鑑別胸痛等症狀出現的原因。
食管內鏡檢查：食管內鏡檢查主要用於排除食管器質性病變。
酸灌注試驗：能誘發食管痙攣和胸痛，臨床用於測定食管對酸的敏感性，以鑑別食管源性胸痛和心絞痛。
心電圖檢查：明確患者心律失常的原因，排除患者患有心臟疾病的可能性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀前吃什麼東西了嗎？
以前發生過這種症狀嗎？這種症狀持續了多長時間？是怎麼緩解的？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
以前做過胃鏡沒有？
最近吃什麼藥了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
這種病需要怎麼治療？
治療效果好嗎？
治療費用高嗎？
會復發嗎？
以後需要注意什麼？
需要複查嗎？多長時間複查一次？

具體日常注意事項如下：

飲食：瀰漫性食管痙攣的患者需儘量避免吃過冷或過熱的食物，避免吃黏稠的食物，如湯圓、餈耙等。若為手術治療患者，進食時間需聽從醫生的安排，一般情況下，需禁食 5~7 天。先流質飲食，如小米粥等，後可過渡到半流質飲食，如稀飯、爛麵條等。一般術後 2 個月可恢復正常飲食。
用藥注意事項：不要私自停藥，也不要私自購買其他藥物服用，用藥期間若出現難以忍受的副作用（如嗜睡、頭暈、乏力等）應及時告知醫生。
複查：患者應根據醫生的醫囑按時到醫院複查，可行食管測壓檢查及食管鋇餐造影等檢查。
術後應堅持咳嗽、排痰、吹氣球，防止肺不張和肺部感染等術後併發症發生。
運動：要堅持早期活動，有利於術後恢復。一般術後第 2 天可在床上活動肢體，第 3~4 天如無異常，可適當下床活動。

本病的治療首先是需要您充分了解這是一個良性病變，不要有多餘的思想顧慮。其次本病可選擇藥物治療或手術治療，但手術治療瀰漫性食管痙攣比較罕見。

藥物治療

鎮靜藥：該類藥物有鎮靜和催眠作用，可改善患者焦慮和抑鬱等症狀。常用的有地西泮、阿普唑侖等藥物。當緊張因素佔優勢時，可以應用該藥，特別是在飯前應用，可以使心情放鬆。服用該藥物後部分患者可有嗜睡、頭暈、乏力等副作用。
硝酸甘油：可使血管和食管平滑肌舒張，特別是在急性胸痛發作時可明顯緩解症狀。
抗膽鹼能藥物：靜脈注射抗膽鹼能藥物可緩解痙攣症狀，但口服幾乎毫無療效。常用的藥物有阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼等。

手術治療

內科治療無效的患者可選用外科手術治療，但罕有施行。

食管肌層切開術：通過將食管肌層切開避免食管痙攣發作。適用於內科保守治療無效的瀰漫性食管痙攣患者。

其他治療方法

心理治療：該病部分患者常有心理障礙，應接受治療。要充分認識疾病的良性性質，解除心理包袱，保持良好心態，避免進食時情緒激動等。
食管擴張療法：擴張治療可以改善食管的通過功能、緩解吞嚥困難症狀而減輕食管源性胸痛，少數病人可以恢復正常食管蠕動。適用於症狀嚴重而頑固，且有括約肌功能異常的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著病情進展，可有體重減輕等症狀並伴隨患者生存質量下降。因此，出現本病時需及時去醫院就診並接受相應治療。
若接受正規治療，瀰漫性食管痙攣的預後良好，部分患者會出現復發。

病因尚不明確。

瀰漫性食管痙攣的常見原因有哪些？

病因尚不明確，可能與以下因素有關：

神經病變：即所謂“神經肌源學說”，認為食管運動功能的障礙源於迷走神經食管支的變性或纖維斷裂，而神經節無變性。
賁門失弛緩症形成過程的一個過渡期。
胃食管反流、食管腐蝕性損害、冷飲冷食等刺激食管黏膜及對促胃液素敏感等誘發食管痙攣。
某些藥物，如多潘立酮誘發瀰漫性食管痙攣。
精神心理因素：瀰漫性食管痙攣的患者常有精神創傷史，且常於情緒激動後發病。

哪些人容易患瀰漫性食管痙攣？

迷走神經食管支變性或纖維斷裂而神經節無變性的人群。
年齡：雖然各年齡段均可發病，但本病以 50 歲以上的中老年為多見，並有隨年齡增長而發病增加的趨勢。
有賁門失弛緩症危險因素的人群，如感染或免疫因素。
有胃食管反流或食管腐蝕性損害的患者。
喜歡吃冷飲、冷食的人群。
服用多潘立酮等容易誘發食管痙攣的藥物的患者。

疼痛和吞嚥困難是瀰漫性食管痙攣最常見的症狀。

瀰漫性食管痙攣的常見症狀有哪些？

瀰漫性食管痙攣常見症狀包括：

疼痛：是瀰漫性食管痙攣最具有特徵性的症狀之一。疼痛位於胸骨後並向背及肩胛骨區域放射。疼痛可相當劇烈而且不一定與吞嚥動作有關，有時可為進食過熱或過冷液體所誘發。疼痛發作時，患者往往不願經口進食任何食品或藥物。
吞嚥困難：呈發作性，吞嚥困難的程度一般不會變化，不一定伴有胸痛。吞嚥固體食物或液體食物均可感到困難，過冷或過熱飲食更容易誘發。有時候，成團的食物停留在食管的“痙攣”段，患者要吐出後才能緩解。

瀰漫性食管痙攣可能會引起哪些併發症？

瀰漫性食管痙攣可導致反食、吸入性肺炎、心律失常等併發症。

常見併發症包括：

反食：食管內滯留的大量食物和唾液反流至口中，但不呈酸性。
吸入性肺炎。
心律失常：如竇性心動過緩或交界性心律等，由於食管與心臟有共同的神經支配，所以食管運動失調可引起心臟的改變。
暈厥：可能與迷走神經反射有關。

具體預防方法如下：

如有賁門失弛緩症、胃食管反流病或食管腐蝕性損害，應積極治療。
如有精神心理問題，及時進行心理疏導治療。
避免吃過冷或過熱的食物，避免吃黏稠的食物，如湯圓、餈耙等。
6 個月到 1 年左右常規進行 1 次食管鋇餐造影檢查。