拇外翻：症狀、病因及如何治療

拇外翻（hallux valgus）指拇趾（即腳上的第 1 個趾頭，與手的拇指相對應）向腳的外側過度偏斜移位。是累及拇趾的最常見的病變，多見於中老年婦女，最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合腳的鞋子的人，不合腳的鞋子會對拇趾施加異常壓力^[1][2][3][4]。

• 拇外翻畸形的原因目前尚不清楚，一般認為拇外翻的發生與多種因素有關，包括遺傳、穿高跟尖頭鞋、足結構異常、類風溼關節炎等。
• 拇外翻症狀最多的是，拇趾在第一跖趾關節（即腳拇趾頭與腳面的關節）處向外側偏斜，關節內側出現明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現疼痛、紅腫、積液，稱為拇囊炎。
• 如果發生了拇外翻的相關症狀，患者應該及早前往醫院確診病情。臨床醫生根據患者的臨床體徵和影像學檢查結果，一般即可判斷病情的嚴重程度。
• 拇外翻早期病變，疼痛較輕者可以採用非手術療法來緩解疼痛，延緩畸形進展；然而，另有部分中晚期拇外翻患者則必須通過手術才能矯正。
• 拇外翻患者應儘可能穿大圓頭式樣的鞋，緩解區域性壓力，遵醫囑休息、理療、使用消炎鎮痛藥，佩戴矯形器具，糾正畸形。

如果發生了拇外翻的相關症狀，患者應該及早前往醫院確診病情。臨床醫生根據患者的臨床體徵和影像學檢查結果，一般即可判斷病情的嚴重程度。

哪些情況需要及時就醫？^[2][3]

如果在長時間穿高跟鞋後，或者年輕人在無誘因情況下出現拇外翻的相關症狀，患者應該及早前往醫院確診病情。

• 應該採取何種治療方式，取決於拇外翻、拇囊炎等的嚴重程度。
• 足部疼痛一般是患者就醫的主要原因，但值得注意的是，畸形與疼痛並不成正比。
• 根據醫生的臨床經驗和檢查結果，才能儘早確診病情，儘快開展治療。

就診科室：

• 骨科
• 足踝整形外科

醫生如何診斷拇外翻？

• 首先醫生需要對患者進行檢查，檢視患者腳趾關節的活動度，拇趾外翻的嚴重程度，是否有疼痛、紅腫、積液等拇囊炎症狀，以及拇外翻對周邊趾頭畸形程度的影響。並要求患者走路和下蹲，觀察患者的步態或動作是否異於常人。
• 影像學檢查：X 線片。
  • X 線片：這是診斷拇外翻最簡單、最好的影像學檢查手段。通過 X 線片，醫生能夠測量拇外翻角度，判斷拇跖趾關節有沒有半脫位，第一跖骨內側是否有拇囊炎的發生等，以此來診斷拇外翻的嚴重程度，幫助治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 家裡人以前有沒有相似的情況發生？
• 之前有穿高跟鞋的經歷嗎？
• 發現拇趾向外翻多少時間了？
• 第 1 個腳趾頭內側痛不痛？
• 有過紅腫、積液嗎？
• 這種情況以前是否出現過？
• 目前的症狀是持續性加重還是間歇性發作？
• 現在正常穿鞋、走路還可以嗎？
• 來這裡之前有沒有做過其他的檢查、治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 拇外翻畸形的程度有多嚴重？
• 還需要做哪些檢查可以確診？
• 現在腳趾頭這麼痛會不會自行消退？
• 能吃消炎藥、止痛藥嗎？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 拇外翻能否治好？是否會造成以後走路功能障礙？
• 以後還能參加劇烈活動嗎？

拇外翻患者應儘可能穿大圓頭式樣的鞋，緩解區域性壓力，遵醫囑休息、理療、使用消炎鎮痛藥，佩戴矯形器具，糾正畸形。

一般根據患者的疼痛、畸形程度等來治療拇外翻。

部分患者採用非手術療法可以緩解拇外翻的疼痛，延緩畸形進展；然而，另有部分患者的拇外翻畸形則必須通過手術才能矯正。

如何治療拇外翻？^[1][2][3][5]

一般根據患者的疼痛、畸形程度等來治療拇外翻。

非手術治療^[2]

• 拇外翻早期病變，疼痛較輕者，可採用非手術治療，包括穿著前部寬大的跟高不超過 2.5 cm 的鞋、按摩、搬動拇趾向足內側，在沙土上赤腳行走，鍛鍊腳上肌肉，熱敷、休息等。
• 體操矯正拇外翻也有一定療效，即在兩側第 1 個腳趾頭上套橡皮帶做左右相反的牽引動作，每天 2 次，每次 5~10 分鐘。
• 減輕腳上骨突起的壓力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周圍放一個軟的墊圈，如果疼痛侷限於拇囊炎患處或跖趾關節，可以使用消炎鎮痛藥物，區域性穿刺引流，注入激素類藥物等。

• 還可佩戴矯正器具，如順趾墊。其為一矽膠材質，橢圓形狀，可以卡放在患足第一第二腳趾之間，能夠起到將第一腳趾向內側推擠復位的作用。

手術治療^[1][4]

• 手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用於中晚期拇外翻畸形病人。有些拇外翻畸形很嚴重，但並不痛，就不需要手術治療。
• 目前手術方法很多，怎樣選擇合適的手術方法，醫生細緻的手術操作以及和患者充分的溝通是極為重要的。
• 拇外翻手術治療後，部分患者容易出現畸形復發、拇內翻、關節活動障礙等併發症。

拇外翻畸形的原因目前尚不清楚，一般認為拇外翻的發生與多種因素有關，如足部解剖結構的缺陷、生物力學結構的改變、關節的炎症、神經肌肉病變後的肌力不平衡、關節的創傷等對拇外翻的發生都起作用。

拇外翻的發病原因是什麼？^[1][2]

• 遺傳：拇外翻畸形的發生與先天性因素有關，約一半的患者有遺傳因素，尤其是青少年患者。
• 穿高跟尖頭鞋：這是拇外翻形成的主要因素之一，尖頭鞋的前部是三角形，高跟站立的時候，前面的腳趾頭被塞入一個窄小的三角形區域內，堅硬的鞋面迫使拇趾外翻並且略微向外旋轉，其它幾個腳趾頭也被迫保持一個畸形的位置。
• 足結構異常：扁平足、拇趾向前方旋轉、神經肌肉病變等都可發生拇外翻。
• 其它：類風溼關節炎等炎症，常因關節破壞形成向外半脫位，呈拇外翻畸形。

拇外翻的危險因素有哪些？

造成拇外翻畸形的相關危險因素包括：

• 經常穿高跟鞋的女性；
• 直系親屬有拇外翻病史；
• 類風溼關節炎患者等。

拇外翻常為雙側，好發於成年人，如果病人有遺傳因素，青年時就可以發生，並且女性多於男性。

拇外翻有哪些症狀？^[2][3]

如果患者發生拇外翻畸形，可能在足部發生以下症狀：

• 拇趾在第一個腳趾頭跟腳面的關節處向外側偏斜；
• 上述關節的內側出現骨贅，此處長期受鞋子摩擦擠壓而出現疼痛、紅腫、積液；
• 疼痛主要來自第一跖骨（腳底的小型長骨，相當於手的掌骨）頭內側，步行時疼痛加重，有些患者第二、三跖骨的腳底部分也會疼痛；
• 拇外翻畸形與疼痛並不成正比，有的畸形很明顯，但不痛。

早期拇外翻畸形、疼痛、紅腫等症狀可能並不是很明顯，患者能夠正常生活。不過一旦因為穿鞋原因發生拇囊炎，患者的上述症狀就會出現。

拇外翻會引起哪些併發症？^[5]

拇外翻如果穿鞋不當、未經治療，可能導致以下併發症：

• 拇囊炎，第一個腳趾頭跟腳面的關節內側出現疼痛、紅腫、積液；
• 錘狀趾，因拇趾向外擠壓第二趾而出現；
• 拇跖趾關節炎，拇外翻畸形引起跖趾關節退化而成。

造成拇外翻的原因包括先天性因素與後天性因素，我們可以從後天性因素上進行預防，以降低拇外翻發生的風險：^[3]

• 確保鞋子大小合適，避免穿高跟尖頭鞋，儘可能穿大圓頭式樣的鞋；
• 如果有扁平足、神經肌肉病變、類風溼關節炎等疾病，要積極治療，不要因為上述疾病而導致拇外翻的出現。