腦動脈瘤:症狀、病因及如何治療

腦動脈瘤 (brain aneurysm) 是指出現在給腦部供血的動脈壁上的薄弱的膨出區域。在大部分情況下,腦動脈瘤不會引起任何症狀,因而常被忽視。在罕見情況下,腦動脈瘤會發生破裂,血液進入顱內,導致卒中。

如果腦動脈瘤破裂,可導致蛛網膜下腔出血。腦動脈瘤破裂出血,會導致腦損傷或死亡,這取決於出血的嚴重程度。

腦動脈瘤最常見的發生部位是大腦基底部的血管環,也被稱為 Willis 環。

未破裂的動脈瘤常常不會導致任何症狀,常常是在治療其他疾病時發現。

如果醫生認為患者有腦動脈瘤,可能要進行下列檢查:

  • 計算機斷層掃描 (CT)。CT 能幫助發現腦內出血。如果懷疑腦動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血,有時需進行腰椎穿刺檢測。
  • 計算機斷層掃描血管造影 (CTA)。與標準 CT 相比,CTA 是評價腦血管的更為準確的方法。CTA 採用 CT 掃描、特殊的計算機技術和血管內注射造影劑相結合的方法來產生血管影像。
  • 磁共振血管造影 (MRA)。與 CTA 類似,MRA 使用磁場和無線電波能量脈衝,提供體內血管的影象。與 CTA 和腦血管造影類似,MRA也需要用到造影劑,使血管顯像更為清楚。
  • 腦血管造影。在進行這種X線檢查時,需要將一根導管通過腹股溝或手臂血管,向上插入到腦血管中,然後將造影劑注入腦動脈。在進行上述檢查時,通過造影劑可以在X線下顯示出動脈內的任何異常,包括動脈瘤。雖然此項檢查有創,與上述檢查相比風險更大,但是此項檢查是定位腦內小動脈瘤(小於 5 mm)的最佳方法。

醫生一般在確定最佳治療之前,需要考慮到多個因素。確定治療型別的因素包括:患者年齡、動脈瘤的大小、其他風險因素和總體健康狀態。

因為小動脈瘤(小於 10 mm)破裂的風險很低,而腦動脈瘤手術的風險較大,因此,醫生一般會建議觀察疾病進展,而不是採用手術治療。醫生可能建議儘可能保持血管健康,如治療高血壓、戒菸。如果動脈瘤較大,或者引起疼痛或其他症狀,或者之前有過動脈瘤破裂的情況,醫生可能會推薦手術治療。

下列操作可用於治療破裂和未破裂的腦動脈瘤:

  • 血管內栓塞。進行血管內栓塞時,將一根小管置入受累動脈,放置在靠近動脈瘤處。如使用線圈栓塞,通過置入的小管將軟性金屬線圈放置到動脈瘤中,填充動脈瘤,讓動脈瘤不太可能破裂。如果採用網狀栓塞,將網格放置到動脈瘤中,減少進入動脈瘤的血流,讓動脈瘤不太可能破裂。這些操作比手術創傷小,但仍然存在風險,包括動脈瘤破裂的風險。
  • 手術夾閉。這種手術需要將一個小型金屬夾子放置到動脈瘤基底部,將動脈瘤與正常血液迴圈分離。這樣能降低動脈瘤的壓力,預防動脈瘤破裂。是否進行這種手術,取決於動脈瘤的部位、大小和患者的一般狀態。

這些操作都應在有條件的醫院內進行。

一些動脈瘤需要切除,並對血管末端進行縫合,但這種情況非常罕見。有時血管不夠長,不能縫合,此時需要額外使用一段血管進行連線。

已經出血的動脈瘤非常危險。在許多情況下,動脈瘤出血可以導致死亡或殘疾。治療措施包括住院治療、重症監護以減輕顱內壓、維持呼吸和生命體徵(如血壓)、預防再出血。

某些人有形成動脈瘤的遺傳傾向,或者因為年齡增長和動脈硬化(動脈粥樣硬化)導致動脈瘤的發生。腦動脈瘤的發生與一些風險因素有關,有些風險因素可以控制,有些不可控。下列因素會增加動脈瘤的發病風險,或者對於已有動脈瘤的患者,會增加動脈瘤破裂的風險:

  • 家族史。有動脈瘤家族史的人較其他人更容易發生動脈瘤。
  • 既往出現動脈瘤。患有腦動脈瘤的患者更有可能出現其他部位的動脈瘤。
  • 性別。女性較男性更易發生腦動脈瘤,或者更易發生蛛網膜下腔出血。
  • 種族。非洲裔美國人較白人更易發生蛛網膜下腔出血。
  • 高血壓。有高血壓病史的患者,發生蛛網膜下腔出血的風險更高。
  • 吸菸。吸菸除了會導致高血壓,還能顯著增加腦動脈瘤破裂的機率。

大部分腦動脈瘤不會引起任何症狀,僅僅是在檢查其他疾病(常為非相關疾病)時發現。在其他情況下,未破裂的動脈瘤會壓迫周圍腦組織,產生其他問題。如果發生這種情況,患者會出現嚴重的頭痛、視力模糊、言語變化和頸部疼痛,症狀取決於受累的腦區和動脈瘤的嚴重程度。

腦動脈瘤破裂的症狀常常突然出現。如果出現下列症狀,或者發現有人出現下列症狀,請立即撥打急救電話。

  • 突然、嚴重的頭痛,不同於過去的頭痛。
  • 頸部疼痛。
  • 噁心和嘔吐。
  • 對光敏感。
  • 暈厥或意識喪失。
  • 抽搐。

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