腦動脈粥樣硬化：症狀、病因及如何治療

腦動脈粥樣硬化是一種動脈粥樣硬化疾病，以進行性脂質沉積、纖維組織增生和炎細胞浸潤為主要特徵。

斑塊的一些主要成分是結締組織、細胞外基質（包括膠原蛋白，蛋白多糖，纖連蛋白和彈性纖維）、結晶膽固醇（包括膽固醇酯和磷脂）以及某些細胞（如單核細胞衍生的巨噬細胞，T 淋巴細胞和平滑肌細胞）。
積聚的斑塊可導致中風等併發症。
通常用血管造影或磁共振成像（MRI）技術來診斷疾病。
腦動脈粥樣硬化及其相關疾病的風險可能會隨著年齡的增長而增加。然而，有許多因素是可以控制來降低發病風險的。

哪些情況需要及時就醫？

若患者懷疑自己有動脈粥樣硬化時，應及時諮詢醫生。定期體檢，接受血壓、血脂、血糖檢測。還要注意腦血流不足的早期症狀，如頭痛，頭暈、失眠等。早期診斷和治療可以阻止動脈粥樣硬化進展，防止腦卒中或其他緊急情況的發生。

建議就診科室

神經內科
神經外科

醫生如何診斷動脈粥樣硬化？

診斷由神經科醫生進行。需要結合患者病史，疾病的臨床表現和診斷檢查結果的資料綜合診斷。

常用的輔助檢查包括：

免疫血液檢查。
血液的生化分析，進行甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）、高密度脂蛋白（LDL）水平的測定。
腦血管的超聲掃描。
磁共振成像。
顱多普勒超聲檢查（評估顱內血管的血流量）。
血管造影（對比 X 線檢查腦血管）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
有沒有直系親屬也有動脈粥樣硬化？
在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上動脈粥樣硬化的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

改善生活方式，是治療動脈粥樣硬化的基礎。

具體日常注意事項如下：

戒菸。
健康、均衡飲食。建議儘量減少脂肪、肉類和乳製品、鹽、煙燻肉、雞蛋、巧克力等食品的攝入。
規律鍛鍊。

腦動脈粥樣硬化的患者，應改變飲食習慣，將血壓維持在正常範圍內，監測血液中的膽固醇和血糖水平。必須放棄不良習慣（吸菸和飲酒），保持正常體重，減少精神心理壓力，注意休息，定期進行適宜的鍛鍊。

藥物治療

優化血液迴圈

鈣通道阻滯劑（如尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪）。
磷酸二酯酶抑制劑（如己酮可可鹼，茶鹼，長春西汀）。
α-受體阻滯劑（如硝酸甘油）。
銀杏葉提取物。

抗血小板治療

以矯正和預防動脈粥樣硬化血栓形成。臨床實踐中使用 3 種抗血小板藥物：含有阿司匹林，環加氧酶抑制劑和噻吩並吡啶的藥物。

用於預防和治療腦血管病變的最流行的藥物是乙醯水楊酸，可以降低血小板聚集的趨勢，抑制凝血酶的形成，並且對纖維蛋白的形成具有抑制作用。
當阿司匹林與另一種抗血小板藥物——氯吡格雷聯合使用時，治療效果顯著提高，並且解決了患者對阿司匹林耐藥性等許多問題。

降脂治療

使用穩定動脈粥樣硬化斑塊結構的降血脂藥物，可顯著減緩腦動脈粥樣硬化的進展，並降低腦迴圈急性、短暫性疾病的發生率。

抗高血壓治療

在腦動脈粥樣硬化的治療中，血管緊張素受體拮抗劑（如血管抑制素、纈沙坦等）和血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利、西拉普利、卡託普利等）可用作抗高血壓藥物，除了調整血壓之外，還能改善大腦的認知功能。

抗氧化治療

在治療腦動脈粥樣硬化時，患者應服用維生素 E、抗壞血酸、碘製劑、乙基甲基羥基吡啶琥珀酸酯。最常見的藥物包括銀杏葉提取物、二氫麥角環肽、吡拉西坦和桂利嗪。

對症治療

抗抑鬱藥（阿米替林）、精神藥物（滷代吡啶醇）和鎮靜劑（地西泮，苯哌嗪）。
隨著血管性痴呆綜合徵的發展，建議患者服用影響大腦神經遞質系統代謝的膽鹼酯酶抑制劑。

外科治療

動脈支架置入術。
經皮腔內血管成形術。
搭橋手術。
血管假體植入術。
頸動脈內膜切除術。

非藥物治療

非藥物暴露方法包括特殊治療練習，心理治療等。

疾病發展和轉歸

動脈粥樣硬化有時可以被逆轉。動脈粥樣硬化是個緩慢發展的過程，在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善患者結局，及早干預有助於預防嚴重併發症的發生。

現在大家普遍接受的發病機制，為脂蛋白過濾理論：血管壁中脂肪分子的積累。此外，腦動脈粥樣硬化的發病機制還有其他假設：血管內上皮的損傷、脂質過氧化、必需多烯脂肪酸的缺乏以及血栓的存在。

腦動脈粥樣硬化的常見原因有哪些？

早期階段，膽固醇開始積聚在先前受損的血管壁的表面上。漸漸形成表面形狀為不規則的凸起的動脈粥樣硬化斑塊，血管腔變窄。膽固醇的“生長”使血液通過變得複雜，使血細胞（血小板和白細胞）被破壞、血栓逐漸形成。

當血栓在身體的不利條件下脫落時，可阻塞腦動脈。

哪些人容易患腦動脈粥樣硬化？

不可改變的風險因素：

年齡（年齡越大，患動脈粥樣硬化的可能性越大），據統計，腦血管動脈粥樣硬化最多見於 45～50 歲的男性和 60 歲以上的女性。
性別（由於雌激素產生不足，男性更容易出現腦動脈粥樣硬化）;
遺傳因素。

可改變的風險因素：

高膽固醇血癥；
動脈高血壓；
代謝綜合徵;
體重增加，肥胖；
抽菸；
濫用酒精；
久坐不動的生活方式；
糖尿病；
飲食中動物脂肪占主導地位；
腎功能衰竭；
慢性炎症性疾病；
高纖維蛋白原血癥（血液凝固增加）；
血液中高水平的高半胱氨酸；
精神過度緊張。

腦動脈粥樣硬化通常以血管狹窄或者堵塞為主要表現。早期由於大腦的功能減低，可產生類似神經衰弱的臨床表現，出現高階神經活動障礙、大腦機能失調等一系列症狀。嚴重者可發展為腦梗死或出現腦出血等併發症。

腦動脈粥樣硬化的常見症狀有哪些？

腦動脈粥樣硬化的常見症狀包括：

慢性缺血癥狀：在該疾病的最初（缺血）階段，患者動脈會出現粥樣硬化斑塊，血液停滯和腦供氧不足，並伴有頭痛。在早期階段，疼痛發生在精神消耗之後，但隨著時間的推移，它們會變成永久性的。一些患者變得脾氣暴躁、有攻擊性，有歇斯底里和抑鬱的傾向。通常，經過良好的休息後，消極症狀會消失。
短暫性腦缺血發作症狀：包括一過性的肢體無力、麻木以及眩暈、遺忘，並有思維遲鈍等症狀。
腦梗死症狀：血管完全堵塞時可出現不可逆的偏癱、麻木、走路不穩等。
血管性痴呆階段：腦動脈硬化的最終（硬化）階段通常被稱為血管性痴呆階段。患者可表現出心理活動（認知、情緒和行為）的異常、專業技能下降，喪失對時間和地點的定向力，在日常生活中需要他人不斷地幫助。隨著痴呆症的進展，會出現自發排便和排尿，視覺和言語等異常。

腦動脈粥樣硬化可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

精神病性人格改變。
癲癇發作。
腦（缺血性）中風。

治療與動脈粥樣硬化相關的病症，如高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病；
隨著年齡的增長，預防性地口服阿司匹林等改善血液迴圈的藥物。