尿道狹窄：症狀、病因及如何治療

尿道狹窄（Urethral Stricture）指各種原因造成的尿道管腔異常狹小，導致尿道內阻力增加，造成排尿障礙。

尿道狹窄多見於男性患者，年齡越大越容易出現尿道狹窄。成年男性發病率僅為 1/10 000，而年齡 65 歲以上者發病率增至 1/1 000。
在我國，大多數尿道狹窄是由創傷引起的（通常是騎跨傷），手術、尿道侵襲性檢查、尿道炎症等也可造成尿道狹窄。
排尿困難是患者最早出現的症狀，起初患者排尿費力、排尿時間延長、尿液分叉，後尿線逐漸變細，射程變短甚至滴瀝狀，患者還可能出現尿頻、尿急、尿痛、充溢性尿失禁等症狀。少數患者伴有性功能障礙，如勃起功能障礙、射精功能障礙。
尿道狹窄的治療與患者全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度等相關。患者一旦出現排尿困難，醫生通常採用恥骨上膀胱造瘻術，解除患者尿道梗阻。對於臨時解除尿道梗阻者，多采用尿道擴張和尿道內切開術，但存在複發率較高的問題，為此醫生可能會植入尿道支架。
尿道狹窄的主要危害包括泌尿系感染、泌尿繫結石、膀胱功能降低、腎功能不全。
患者需多飲水，可預防炎症和結石、稀釋尿液；多攝入清淡、富含水分的食物，以低糖低脂低鈉飲食為主，有利於預防結石產生。平時要定期清洗會陰部，不可使用肥皂、蘇打等鹼性液，以避免尿道口的酸性屏障收到破壞。
尿道狹窄尚無有效預防措施，但性傳播感染是非常見原因，可通過安全性行為稍加預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下症狀應及時就醫。

排尿困難、可見膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛。
陰莖腫脹、骨盆或下腹部疼痛。
性功能障礙。
血尿。

就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷尿道狹窄？

醫生會詢問患者病史，進行體格檢查和下列檢查以診斷尿道狹窄。

逆行性尿道造影檢查：可直觀、準確的顯示尿道狹窄的長度、部位、程度，是選擇治療方法的重要依據。
尿道觸診及外陰陰囊檢查：在檢查時通過觸診可瞭解狹窄部位、長度，會陰部有無炎症、瘻道，陰囊面板是否鬆弛，為手術治療方式提供依據。
肛門直腸檢查：外傷性尿道狹窄需檢查肛門、直腸、前列腺，確定是否有尿道直腸瘻及瘻口大小和位置。
尿液分析及尿液培養：確定是否存在血液或細菌，對尿路合併感染時用藥選擇有意義。
衣原體和淋病檢測：檢測患者是否有衣原體或淋病奈瑟菌感染。
尿流率檢測：這是一項無痛苦和創傷的檢查，但無法反映梗阻部位。
尿道探子檢查：可確定尿道狹窄的部位、程度及長度。
尿道超聲、膀胱尿道鏡或輸尿管鏡檢查：可估計尿道狹窄長度。
尿道磁共振成像：對骨盆骨折後尿道狹窄診斷有一定參考價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近排尿情況如何？有哪些症狀？
是否受到外傷？
是否留置過導尿管？
是否做過尿道內鏡檢查？
是否做過前列腺切除手術？
是否做過尿道下裂的矯正？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致尿道狹窄？
尿道狹窄會進一步發展為其他疾病嗎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療後應該注意哪些事項？

日常需要注意什麼？

多飲水：成年男性日常飲水量為每天2 500~3 000 毫升，睡前、夜間排尿後也需飲水，多飲水可以預防炎症和結石，也可稀釋尿液。
飲食：注意動物蛋白質、穀類、蔬菜纖維素的搭配食用，多攝入清淡、富含水分的食物，以低糖、低脂、低鈉飲食為主，有利於預防結石產生。
注意會陰部衛生：平時要定期清洗會陰部，不可使用肥皂、蘇打等鹼性液，以避免尿道口的酸性屏障受到破壞。內褲應乾燥舒適，洗後儘量暴晒，以預防泌尿系感染。

如何治療尿道狹窄？

尿道狹窄的治療與患者全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度等相關。患者一旦出現不能排尿，醫生通常採用恥骨上膀胱造瘻術緊急處理。

尿道擴張：尿道擴張是痛苦的治療過程，通常只用於臨時解除尿道梗阻。數次擴張效果不佳者，醫生會採取開放性手術。
尿道內切開術：尿道內切開術在麻醉狀態下進行，患者痛苦較小，效果相對較好，但複發率較高。
尿道支架：為了應對尿道擴張或尿道手術後復發尿道狹窄的問題，醫生可能會植入尿道支架。尿道支架分為可移性和永久性支架，在尿道內切開術或尿道擴張後使用，主要起對抗傷口收縮力的作用。尿道支架可以通過膀胱鏡放到尿道狹窄部，擴張原本狹窄的部位。
開放性尿道重建術：常用的手術方法有尿道端端吻合和組織替代尿道成形術。
恥骨上膀胱造瘻術：醫生會從下腹部做切口或穿刺，將一種特殊的膀胱穿刺針放入膀胱內部，將尿液引流到體外。

尿道狹窄的發展和轉歸

尿道狹窄經積極治療後，輕者可痊癒，重者可改善排尿症狀。

尿道狹窄的常見原因有哪些？

任何損傷尿道上皮和陰莖海綿體的過程，在癒合中可能導致疤痕，均可導致尿道狹窄。

外傷性尿道狹窄：在我國，大多數尿道狹窄是由創傷引起的，通常由騎跨傷（在騎、跨越一個東西時引起的會陰部的損傷）、骨盆骨折引起。
醫源性尿道狹窄：多由尿道手術、尿道有創性檢查、長期留置導尿管等所致。
炎症性尿道狹窄：尿道反覆出現炎症，引起尿道結疤，導致尿道狹窄。乾燥性龜頭炎也會使尿道狹窄的發生率增高。
先天性尿道狹窄：是由於尿道先天發育異常導致的尿道狹窄，如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大等。

哪些人容易患尿道狹窄？

男性。
高齡：尿道狹窄隨年齡增大而增加，年齡 65 歲以上者多見。
手術及外傷史：既往有前列腺手術、尿道手術者，騎跨傷或骨盆損傷外傷史者。
感染：患有尿道感染、前列腺感染、性傳播疾病者。

尿道狹窄的常見症狀有哪些？

排尿困難是患者最早出現的症狀，患者可從完全無任何症狀或輕微不適，逐步發展為尿瀦留。

進行性排尿困難：起初患者排尿費力、排尿時間延長、尿液分叉，後尿線逐漸變細，射程變短甚至滴瀝狀。
尿頻尿急：排尿次數增加，一有尿意即迫不及待地需要排尿。
尿痛：排尿時疼痛或燒灼感。
充溢性尿失禁：尿液順著尿道口不自主地流出。
尿瀦留：尿液集中在膀胱，無法排出。
尿道膿性分泌物：尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發現。
疼痛：陰莖腫脹或骨盆、下腹部疼痛。
性功能障礙：勃起功能障礙，射精障礙等。
血尿、血精。

尿道狹窄可能會引起哪些併發症？

泌尿系感染：長期尿道狹窄會導致反覆泌尿系感染。
泌尿系統結石：膀胱內長期儲存殘餘尿，易引起繼發性膀胱結石或泌尿系統結石。
膀胱功能下降：由於尿道的梗阻，患者常會用力排尿，膀胱逼尿肌強烈收縮，長此以往，膀胱功能將會永久喪失。
腎功能不全：嚴重而持久的尿道狹窄可發展為腎盂輸尿管積水、腎萎縮，最終導致腎衰竭。

如何預防尿道狹窄？

尿道狹窄尚無有效預防措施，但性傳播感染是非常見原因，可通過安全性行為稍加預防。