帕金森病性痴呆：症狀、病因及如何治療

本病是在確診原發性帕金森病的基礎上，1 年後隱匿出現緩慢進展的足以影響日常生活能力的認知障礙。
流行病學資料顯示，24%～31% 的帕金森病患者會發生帕金森病痴呆。在所有型別痴呆中，帕金森病痴呆佔 3%～4%。在 55 歲以上人群中，帕金森病認知障礙發生率為 27.78%，65 歲及以上人群中帕金森病痴呆患病率為 0.2%～0.5%。
帕金森病性痴呆的病因仍不完全清楚，一般認為主要與年齡老化、遺傳和受教育年限等綜合因素有關。
錐體外系症狀（如起步困難、步行慢，但邁步後步伐小，越走越快，不能及時停止或轉彎等）、認知障礙及精神行為異常是本病的主要症狀。
本病以藥物治療為主，包括膽鹼酯酶抑制劑（如重酒石酸卡巴拉汀、卡巴拉汀和多奈哌齊等）和 NMDA 受體拮抗劑（如美金剛）。治療的關鍵在於既要改善患者的認知障礙的精神行為異常又要兼顧到患者的運動症狀。治療的難點在於，膽鹼酯酶抑制可能會促使本病患者錐休外系症狀的加重。
本病可出現全面認知障礙，智慧衰退，表現為執行功能下降、記憶力喪失，計算力、定向力和判斷力喪失而發展成痴呆。本病呈緩慢進展，逐年加重，影響整個社會功能。
帕金森病痴呆是一種嚴重致殘性非運動症狀，給患者及其家庭和社會帶來嚴重經濟和心理負擔，顯著增加了患者被送往養護院的概率和病死率。

既往已診斷為帕金森病的中老年患者，若逐漸出現認知功能障礙，合併抑鬱、情感淡漠、幻覺妄想等症狀時，請及時就醫；當患者出現企圖自殺、幻覺妄想等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

既往已診斷帕金森病的中老年患者，如出現以下情況應及時就醫：

認知功能障礙：如發生過的事情轉身就忘、不能正確計算 100 連續減 7 的結果、過去能做的事情現在無法完成等；
抑鬱；
情感淡漠；

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

企圖自殺；
幻覺妄想。

建議就診科室

神經內科
精神科

醫生如何診斷帕金森病性痴呆？

當醫生懷疑帕金森病性痴呆時，將通過詢問病史、體格檢查、精神檢查、腦影像學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史及體格檢查:詢問患者既往藥物服用史、既往史，輔以體格檢查（如神經系統查體等），以排除內科性疾病（如藥物中毒、維生素缺乏、醫源性因素）引起的認知障礙，明確患者已存在帕金森病基礎。
精神檢查：可判斷患者是否具有情緒改變、視幻覺、各種形式的妄想及其他幻覺、日間過度睡眠等精神心理症狀，並可輔助神經精神量表進行評估，以支援帕金森病性痴呆的診斷。
腦影像學檢查：為神經疾病的常用檢查方法之一，通過此手段可排除卒中引起的血管性痴呆等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前得過什麼疾病？有沒有得過帕金森病？親屬中有沒有人患過帕金森病或痴呆？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者及家屬需注意藥物的不良反應，若出現重錐體外系症狀（如起步困難、步行慢，但邁步後步伐小，越走越快，不能及時停止或轉彎等）、粒細胞減少、頭暈、頭痛等不良反應，請及時就醫。
家庭照顧：該病可引起智慧下降、記憶減退，並伴有情緒改變、幻覺妄想等症狀，加之患者大多年老，故應加強看護，防止跌倒損傷和自殺傾向；對社交退縮（表現為孤僻、不愛參加社交、不愛與親友交往）的患者鼓勵其參加適宜的文體活動。
飲食：限制全天蛋白質攝入量，以 0.8 克/公斤體重為宜；適量增加碳水化合物的比例，60%～65% 為宜；多喝水以補充水分消耗，也減少藥物不良反應；適宜增加蔬菜、水果和蜂蜜；避免刺激性調味品和食物，禁菸酒。

認知功能障礙是帕金森病常見的非運動症狀之一，大多數患者至疾病晚期難以避免痴呆的發生。由於其病因和發病機制尚未十分清楚，因此尚沒有有效的預防和根治措施，目前以藥物治療延緩病程為主。

藥物治療

帕金森病痴呆的主要治療方法是藥物治療，包括：

膽鹼酯酶抑制劑：如重酒石酸卡巴拉汀、卡巴拉汀和多奈哌齊等。重酒石酸卡巴拉汀可改善患者的注意力、記憶力及執行功能，卡巴拉汀和多奈哌齊對神經精神症狀亦有不同程度的改善作用。
NAMD 受體拮抗劑：如美金剛等，其作用為改善痴呆患者認知功能障礙。
氯氮平：氯氮平能改善患者視幻覺、妄想等精神症狀，不加重錐體外系症狀（如起步困難、步行慢，但邁步後步伐小，越走越快，不能及時停止或轉彎等）,但有粒細胞減少的不良反應。
喹硫平：可應用於帕金森病痴呆患者精神症狀的治療。
多巴胺受體激動劑：如普拉克索和 MAO-B 抑制劑，具有確切的抗抑鬱作用。
SSRI 類抗抑鬱藥：如氟西汀、西酞普蘭等，不良反應較輕,目前仍然是帕金森病痴呆患者伴抑鬱症狀時的推薦治療藥物。

疾病發展和轉歸

帕金森病痴呆給患者及其家庭和社會帶來嚴重經濟和心理負擔，若不接受正規治療，會顯著增加患者被送往養護院的概率和病死率。目前，帕金森病痴呆的治療藥物十分有限，雖然膽鹼酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑——美金剛已被證實有效，但其療效遠不能達到患者、家屬和醫生的預期。

本病病因目前尚不明確。

帕金森病性痴呆的常見原因有哪些？

本病病因目前尚不明確，可能與下述因素有關：

遺傳因素；
年齡；
受教育年限短；
抑鬱；
運動障礙程度。

哪些人容易患帕金森病性痴呆？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

遺傳：親屬中有人罹患該疾病；
年齡：帕金森病痴呆與年齡高度相關，年齡越大、越易發生痴呆。
基因突變：微管相關蛋白 tau 基因（MAPT）h2 單倍型突變可以加速帕金森病患者認知損害速度，易進展為帕金森病痴呆。GBA 基因突變不僅能夠預測帕金森病患者運動症狀加重風險，而且能夠增加進展為帕金森病痴呆的風險。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該病：

受教育水平：受教育程度越低，帕金森病進展為帕金森病痴呆的風險越高。
帕金森病：如存在詞語流暢性障礙、快速眼動睡眠期行為障礙、輕度認知損害、嚴重嗅覺障礙、非震顫為主型等的帕金森病患者。

帕金森病性痴呆的症狀包括錐體外系症狀、認知障礙及精神行為異常。早中期患者主要表現為“皮質下痴呆”,以執行能力下降更為突出，而晚期患者兼具“皮質下痴呆”及“皮質性痴呆”的特點，在注意力、執行能力、視空間能力及記憶力方面均表現出異常。

帕金森病性痴呆病的常見症狀有哪些？

錐體外系症狀：姿勢障礙、步態異常（起步困難、步行慢，但邁步後步伐小，越走越快，不能及時停止或轉彎）等中軸症狀更常見，而震顫(多為安靜時出現的手部震顫)相對少見。
認知障礙：早中期以執行能力（不能按要求完成一個較複雜的任務，如畫鐘錶）下降更為突出；而晚期在注意力、執行能力、視空間能力（視覺分辨力、物體形狀辨別及積木設計等）方面減退明顯，且記憶力也表現出異常。
精神行為異常：包括幻覺、錯覺、妄想、抑鬱、情感淡漠、快速眼動睡眠障礙等，其中以視幻覺和錯覺更為常見。

帕金森病性痴呆可能會引起哪些併發症？

帕金森病性痴呆的進展過程，可能出現各種慢性軀體疾病、繼發各系統感染或衰竭、抑鬱症狀及自殺企圖。

常見併發症包括：

慢性軀體疾病：如糖尿病、高血壓病等；
繼發各系統感染或衰竭：如肺炎、尿路感染等；
抑鬱症狀：如企圖自殺。

目前，帕金森病性痴呆的病因和發病機制尚未十分明確，預防措施也相對缺乏的，但如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

給老人精神上的關愛，如多陪伴；
參加社交活動；
服用抗精神病藥物一定在正規醫院經醫生指導用藥。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

平時應注意多吃含鈣豐富的食物，如蝦米、海帶、紫菜、豆漿、豆製品、牛奶、雞蛋等。