皰疹性咽峽炎：症狀、病因及如何治療

皰疹性咽峽炎（herpangina）是一種急性傳染性疾病，大多數由柯薩奇 A 組病毒所引起。其傳染性強，容易在幼托機構爆發流行，應該注意及時隔離。

皰疹性咽峽炎傳染性很強，全年均可發生，呈散發或流行。流行期多為夏秋季節，如每年 4~7 月為疾病高發時期，秋冬季也常常出現流行。
此病的流行無明顯的地區性差異，幼托機構、早教機構、社群等易感人群較為集中的場所，常常容易爆發流行，因此，一旦發現病例應及時隔離。
起病急驟，臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發現咽部充血，口腔黏膜上可見數個至十數個灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1~2 日後破潰並融合形成小潰瘍，皰疹主要發生在口腔後部。
以對症治療為主。如果沒有繼發細菌感染，不需要使用抗生素。
大部分病例的病情較輕，康復較快，大多 1~2 周自愈。
家庭護理重點是注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，避免刺激性食物，做好口腔、面板護理，並加強病情的觀察。
多種措施可以預防皰疹性咽峽炎的發生或傳播，例如加強隔離、勤洗手、多通風、避免去人多擁擠的場所、加強消毒和疫苗接種。

皰疹性咽峽炎具有較強的傳染性，當出現發熱、咽痛、流口水等症狀，或是最近曾與皰疹性咽峽炎患兒有過接觸，都應當立即就醫。醫生會詢問流行病學病史及症狀，並結合相關體檢、血常規、EV71 等病原學檢查等的結果做出診斷。

應何時就醫？

當出現疑似症狀時，需要立即就醫，醫生會根據檢查結果判斷是否患有皰疹性咽峽炎。此外，對症治療期間如果出現持續高熱不退、精神萎靡、嘔吐，也請及時諮詢醫生。

就診科室

兒內科

醫生如何進行診斷？

詢問流行病學病史：醫生會詢問周圍有無類似症狀的患兒，並結合疾病的流行季節作出判斷。
臨床表現：皰疹性咽峽炎好發年齡是 1~7 歲，尤其是 4 歲以下。臨床上表現為發熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐、頭痛、肌痛、腹痛，甚至可引起抽搐等，無淋巴結腫大。
體格檢查：診斷的重要依據，可以看到咽部充血，並散在灰白色皰疹，皰疹四周繞有紅暈，潰破後會形成黃色潰瘍。
實驗室檢查：包括血常規、C 反應蛋白與前降鈣素原 (PCT)等炎症指標，以及 EV71 病毒等病原學檢查。對疾病診斷意義不大，但有助於評估病情及鑑別診斷。在沒有併發症的情況下，幾乎不需要確定是什麼具體的病毒，而皰疹性咽峽炎出現併發症的機率很低，所以一般情況下，除了咽部體格檢查，不需要病毒病因檢查幫助診斷。但由於 EV71 病毒可併發嚴重的腦幹腦炎和神經血管性水腫，病情凶險，可危及生命，因此可能需要做血液 EV71 病原檢查。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

在就診過程中，醫生可能會詢問患者一些問題。快速準確地回答這些問題有助於醫生快速做出診斷，醫生可能詢問的問題包括：

有沒有發熱、咽痛、流口水、不肯吃飯等症狀？
這些症狀最初是什麼時候出現的？
最近是否接觸過有類似疾病的寶寶？
吃過什麼藥物？
有沒有嘔吐、頭痛、呼吸急促、驚厥等？

患者可能會諮詢醫生哪些問題？

就診過程中，家長可能會諮詢醫生以下問題：

寶寶的症狀可能是什麼原因導致的，有傳染性嗎？
成年人會不會得皰疹性咽峽炎？
疾病嚴重嗎，有沒有併發症？
診斷皰疹性咽峽炎可能需要做什麼檢查？
皰疹性咽峽炎都有哪些治療藥物或方式？
需要用抗菌素治療嗎？
這一疾病多久可以治癒？
可以去上學嗎，什麼時候可以上學？
有什麼辦法可以預防皰疹性咽峽炎？

皰疹性咽峽炎的家庭護理重點是應注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，避免刺激性食物，做好口腔、面板護理，並加強病情的觀察，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉等並予以相應處理。一旦發現新的症狀或是原有症狀惡化，需及時就診。

如何緩解疾病帶來的不適？

可以採取以下日常措施，以緩解疾病帶來的不適：

如果覺得胃口不好，可以準備一些喜歡吃的食物，每天少食多餐。飲食以清淡、可口、易消化飲食為主。
補充維生素豐富的水果，一般認為，維生素 C 和維生素 B₂可有助於潰瘍的癒合，防止口腔疼痛。
吃飯前用 2% 利多卡因噴塗區域性潰瘍處，或者皰疹潰瘍處塗抹魚肝油、錫類散等幫助緩解疼痛。
發病最初的一週內，休息很重要，儘量限制活動量以防止過度疲勞，並注意保持口腔清潔衛生，每次餐後宜用溫涼開水或淡鹽開水漱口，也可以直接飲用適量的溫涼開水。

皰疹性咽峽炎主要由腸道病毒引起，臨床上沒有特效的抗病毒治療，目前治療方面限於對症處理。

如何治療？

皰疹性咽峽炎屬於腸道病毒感染，對於腸道病毒，目前缺乏有效特定的抗病毒藥物，一般採取對症治療即可。沒有繼發細菌感染，就不需要使用抗生素。對於不能進食的患兒，可酌情給予營養支援治療。

具體措施包括：

注意休息：有助於提高寶寶免疫力、恢復體力。同時居家隔離，至少 2 周後才能上學或與其他小朋友接觸。
注意體溫變化，酌情使用退熱藥：發熱的皰疹性咽峽炎患兒，高熱驚厥的發生率高於其他上呼吸道感染的患兒。因此，患兒應及時給予退熱藥物治療。當體溫在 38.5℃ 以上，或者伴有明顯發熱不適時，可以口服對乙醯氨基酚或布洛芬退熱。
咽喉疼痛時，可酌情使用含 2% 利多卡因的氣霧劑等噴喉藥物，或者用冰硼散、錫類散等吹播到咽部，從而緩解咽部症狀。口腔潰瘍處還可以塗抹魚肝油等。
飲食要柔軟、清淡，以流質、溫度不太高的食物為主，注意保證營養。
補充足夠的液體，涼一些的食物比熱食對咽喉的刺激更小，可減少患兒咽部不適。如果孩子口腔疼痛拒絕進食，可以試著吃一些酸奶、冰淇淋等，有一定止痛作用，也可以補充足夠的能量。
注意觀察患兒體徵的變化，如果出現尿少、脣乾、煩躁不安等脫水錶現，及呼吸急促，煩躁、神志不清等腦炎或者心肌炎等併發症的情況，應及時就醫採取進一步治療。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的一種傳染性疾病，大多數由柯薩奇病毒所引起，埃可病毒和腸道病毒 71 型（EV71）也可導致此病。

皰疹性咽峽炎是由什麼引起的？

皰疹性咽峽炎與手足口病、水痘、猩紅熱等一樣，都是兒童常見的急性傳染病。它在全年均可發生，呈散發或流行，流行期多為夏秋季節，每年 4~7 月為疾病高發時期，秋冬季也常常出現流行。

腸道病毒是引起皰疹性咽峽炎的主要病原體，主要為柯薩奇病毒。因為大部分病例的病情較輕，且康復較快，因此一般很難引起大家的重視。

此病的流行一般沒有明顯的地區性差異，幼托機構、早教機構、社群等易感人群較為集中的場所，常常容易爆發流行，一旦發現病例應及時隔離。

哪類人群容易發生感染？

不同年齡組的人群都可感染該病，但常見於低年齡組兒童。以 1~7 歲多見，特別常見於 5 歲以下的兒童，因為這一年齡段兒童的固有免疫功能發育還不成熟。

患者和隱性感染者在感染後，都可獲得特異性的免疫力，會對同血清型的病毒產生免疫。但不同血清型的病毒間不能產生交叉免疫，因此，同一患者仍可因感染不同血清型的病毒，而導致重複的感染髮病。

皰疹性咽峽炎的傳染源與傳播途徑

傳染源：患病的寶寶和隱性感染者，都是該病的傳染源。其中，流行期輕症患兒和隱性感染者是主要傳染源。
傳播途徑：可通過呼吸道飛沫傳播，也可經糞－口傳播。糞便帶病毒時間長、量多，傳染性更強。汙染的手也是傳播媒介，尤其是在兒童之間。人與人之間，可通過接觸患者的口鼻分泌物、口腔皰疹液，或者被分泌物、皰疹液、糞便汙染的手和物品等傳播。

皰疹性咽峽炎的潛伏期多為 2~4 天，最初的症狀通常為發熱及咽痛，咽痛嚴重時可影響吞嚥。發熱大多數為低熱或中度發熱，也可高達 40 度以上，甚至出現驚厥。大多數患兒的發熱持續時間為 2~4 天。

皰疹性咽峽炎會出現哪些症狀？

咽痛、流涎：小嬰兒主要表現哭鬧、流口水、不愛吃飯，大一點的寶寶會說喉嚨痛。檢查時可以看到咽部充血，並散在灰白色皰疹，皰疹四周繞有紅暈，潰破後會形成黃色潰瘍。

發熱：可突起發熱，一般為低熱或者中度發熱，症狀嚴重的也可高達 40 度以上甚至出現驚厥。大多數發熱持續 2~4 天。
頭疼，腹痛、嚴重者出現嘔吐。
食慾不佳、肌肉疼痛、疲勞乏力。

皰疹性咽峽炎是如何進展的？

皰疹性咽峽炎的全身症狀和咽部體徵，一般 4~6 天就能自愈。絕大部分皰疹性咽峽炎恢復都較好，不會留下後遺症，偶爾會併發腮腺炎。

兒童的呼吸道黏膜柔嫩，容易受到各種刺激（寒冷、刺激性氣體等）而發生充血、腫脹甚至炎症反應，因此如果沒有及時診斷治療，有可能出現病情加重或者併發症（例如腦炎、心肌炎、肺炎等）。EV71 病毒感染的嚴重病例有可能會進一步發展為神經源性肺水腫，出現呼吸迴圈衰竭。

加強隔離：皰疹性咽峽炎具有傳染性，應按照傳染病進行管理隔離，患兒應儘量待在家中，減少不必要的外出，不要去上學。最好是在體溫正常、皰疹消退後再隔離一週。
注意手衛生：勤洗手，尤其是在飯前便後，建議使用肥皂或洗手液並用流動水洗手，不用汙濁的毛巾擦手，以避免重複感染或交叉感染。此外，家長在接觸患兒前後、給患兒更換尿布和處理大便後都應用肥皂和清水洗手。
多通風：定期開啟門窗等，以保持室內空氣流通，保持室內空氣新鮮，保持室內溫度與溼度適宜，同一室內的人數不要太多，避免擁擠，儘量避免吸菸，避免患兒繼發感染。可以使用空氣淨化器等。
疾病流行期間儘量避免到人群聚集場所，除了生病的患兒不要串門外，家長也儘量少串門，因為家長也可能會成皰疹性咽峽炎的傳播媒介。
加強消毒：腸道病毒不耐高溫。患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。消毒方式有水煮沸、熱水浸泡、消毒劑消毒、紫外線燈消毒、漂白粉消毒等。
疫苗接種：大範圍人群的免疫接種可建立起群體免疫，減少易感兒童的病原暴露。