霹靂性頭痛：症狀、病因及如何治療

霹靂性頭痛（thunderclap headaches）是一種罕見的突發、劇烈頭痛，常伴有噁心和嘔吐症狀。頭痛的病因通常是危及生命的顱內或周圍血管出血。突然出現的新發劇烈頭痛是發生嚴重問題的預警訊號。一旦出現，應立即就診。

• 霹靂性頭痛的病因包括頭部或頸部動脈撕裂、動脈或動脈瘤撕裂、頭部靜脈受阻、腦脊液漏出、血壓急劇變化、顱內感染、腦外傷、卒中等。日常活動及某些藥物也可誘發。
• 霹靂性頭痛往往非常劇烈。頭痛為突發性，於 1 分鐘內達到高峰，持續約 5 分鐘後消失。疼痛可出現在頭部或頸部任何位置，甚至背部。
• 相關檢查包括顱腦計算機斷層掃描、腰椎穿刺、磁共振成像、磁共振血管成像等。明確診斷後針對病因採取不同的治療措施。

何時就醫

一旦出現霹靂性頭痛，應立即就診。

就診科室

• 神經內科。
• 急診科。

常用檢查

醫生會詢問患者以下問題，例如：

• 既往是否出現過類似的頭痛？
• 既往有無其他型別的頭痛？
• 如果曾有過發作，頭痛為持續還是偶發的？
• 如何描述頭痛及相關症狀？
• 頭痛有多嚴重？
• 哪些因素可加重或緩解症狀？

相關檢查包括：

• 顱腦計算機斷層掃描 （computed tomography, CT）：這種成像檢查採用 X 射線獲得腦部橫斷面影象。通過計算機合成腦部全貌。醫生可能在患者靜脈中注射碘對比劑，使大腦中的某些部分增強顯像。
• 腰椎穿刺：抽取少量腦和脊髓周圍的腦脊液，檢查是否存在出血或感染。
• 磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）：該成像檢查通常在 CT 掃描後進行，使用磁場和無線電波獲得腦部橫截面影象。
• 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）。通過磁共振成像裝置顯示腦部血流。

霹靂性頭痛可能由於為大腦供血的動脈破裂，導致血液進入腦組織間隙引起，也稱為蛛網膜下腔出血。

以下任何情況都可能導致霹靂性頭痛：

• 頭部或頸部動脈的小撕裂。
• 動脈或動脈瘤（血管膨出或腫脹的薄弱區域）撕裂。
• 頭部靜脈受阻。
• 腦脊液漏出。
• 血壓急劇變化。
• 顱內感染。
• 腦外傷。
• 出血性卒中（腦血管破裂）。
• 缺血性卒中（血栓或斑塊引起的血管阻塞）。
• 大腦周圍血管狹窄。
• 血管炎症。
• 妊娠晚期高血壓。

可引發霹靂性頭痛的活動包括：

• 重體力勞動。
• 使用某些藥物，包括毒品。
• 過快接觸溫水或熱水，如淋浴或洗澡時。

明確病因後，可採取針對不同病因的治療措施。

患者經常表示，這種頭痛是其生命中遭遇過的最劇烈的頭痛。頭痛為突發性，於 1 分鐘內達到高峰，持續約 5 分鐘後消失。疼痛可出現在頭部或頸部任何位置，甚至背部。

其他可能的症狀包括：

• 視力改變。
• 意識模糊。
• 噁心。
• 麻木。
• 嘔吐。
• 乏力。
• 發熱。
• 癲癇發作。

突然出現的新發劇烈頭痛是發生嚴重問題的預警訊號。