偏執型人格障礙：症狀、病因及如何治療

人格或個性是一個人固定的行為模式，和在日常生活中處事待人的習慣方式。

人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，人格出現異常，導致患者心理上遭受折磨，同時影響身邊的人，給個人或社會帶來不良影響^[1]。

偏執型人格障礙（paranoid personality disorder）是以猜疑和偏執為特點的人格障礙。通常在成年早期開始發病，男性多於女性。治療相對困難，但治療可對行為的矯正發揮一定作用^[1]。

目前尚未明確偏執型人格障礙的病因，一般認為是在大腦先天性缺陷的基礎上，遭受環境不利因素的影響而形成^[1]。患者表現為對挫折和拒絕過分敏感^[1]，猜疑他人，固執己見和長久的記仇。

醫生會從多方面採集患者的病史資料，對患者進行詳細的體格檢查，並採用臨床訪談、自評問卷等手段輔助診斷。治療方法主要包括心理治療和藥物治療^[1]。在心理治療過程中，醫生會幫助患者認識到自己個性上的缺陷，鼓勵他們改變行為模式，並對出現的積極變化給予鼓勵和強化^[1]。

家屬在日常照顧中，要與患者建立信任關係，鼓勵患者進行社交，消除不安感^[4]。

何時應就診？

出現猜疑和偏執、對挫折和拒絕過分敏感、容易滿懷怨恨時，應考慮偏執型人格障礙的可能性，應及早去醫院就診。

就診科室

• 精神科
• 心理科

醫生是如何診斷偏執型人格障礙的？

偏執型人格障礙的評估和診斷包括：詢問病史、影像學檢查、實驗室檢查、精神科訪談和評價工具等^[2]。

• 詢問病史：包括詢問症狀出現時間、症狀特點、有沒有精神疾病家族史等。
• 體格檢查：醫生會對患者進行詳細的體格檢查，以便排除是否由於軀體疾病，而不是精神疾病導致了目前的症狀。
• 實驗室檢查：儘管沒有實驗室檢查能夠用來確診人格障礙。但是，通過一些實驗室檢查，有助於醫生判斷患者的症狀是不是由於軀體疾病所導致的。
• 精神科訪談和評價工具：如果醫生懷疑患者有人格障礙的話，會使用專門的精神科訪談和評價工具，對患者進行詳細的評估，判斷患者是否患有偏執型人格障礙^[3]。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 這些症狀對病人有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否有精神疾病的家族史？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 為什麼會出現這些症狀？
• 需要做哪些檢查？
• 病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 推薦如何治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，該怎麼辦？
• 是否影響生育？疾病是否會遺傳給下一代？

生活中有什麼注意事項？

• 由於患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告。因此，日常生活中，家屬或朋友首先需要跟患者建立信任關係，在相互信任的基礎上交流情感^[4]。
• 家屬應多鼓勵患者積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任別人，消除不安感。交友的目的在於克服偏執心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙^[4]。

偏執型人格障礙是如何治療的？

治療方法包括藥物治療、心理治療^[1]。心理治療為主要治療方式，同時，醫生會根據患者具體病情聯合藥物治療。

藥物治療

• 一般來講，藥物治療難以改變人格結構，因此並不是人格障礙的主要治療手段^[2]。
• 但在患者出現異常激動和情緒反應時，少量用藥仍有幫助。但不主張長期應用和常規使用，因為遠期效果難以肯定^[1]。
• 如果患者情緒不穩定，可以少量應用抗精神病藥物^[1]。
  • 如果患者有攻擊行為，應用少量碳酸鋰或心境穩定劑^[1]。
  • 如果患者伴有焦慮表現，可以服用少量苯二氮卓類藥物或其他抗焦慮藥物^[1]。

心理治療

偏執型人格障礙患者一般不會主動就醫，常常是在和他人發生衝突而感到痛苦，或者出現情緒睡眠方面的症狀時，非常“無奈”地到醫院就診^[1]。

• 心理治療方法包括認知治療、行為治療、家庭治療等模式^[1]。
• 治療形式上，心理醫生會採取一對一治療或小組治療^[1]。
• 醫生在治療過程中，和患者深入交談、接觸，與他們建立良好的關係，幫助患者認識到自己個性上的缺陷，鼓勵他們改變自己的行為模式，並對出現的積極變化給予鼓勵和強化，幫助患者逐漸改善^[1]。
• 心理治療有助於幫助患者改善社交障礙、提高溝通能力^[2]。

目前還沒有完全明確偏執型人格障礙的病因，一般認為是在大腦先天性缺陷的基礎上，遭受環境有害因素的影響而形成的^[1]。

偏執型人格障礙的發病原因是什麼？

包括遺傳因素、大腦發育延遲、環境因素等^[1]：

• 遺傳和人格障礙密切相關。研究發現，同卵雙胞胎的人格障礙同時患病率高達 67%，異卵雙胞胎同時患病率為 31%。
• 感染、中毒、孕期及嬰幼兒營養不良，特別是缺乏充足的蛋白質、脂類和維生素，出生時或嬰幼兒時有腦損傷和傳染病、病毒感染等，都可能是大腦發育延遲或無法成熟的原因。
• 家庭成員所表現出一貫的苛求、固執或“較真”，讓還在發展和成長過程中的兒童，始終處於高標準和極端的信念系統中，難以發展出“變通”的人格特徵。
• 父母對孩子粗暴、放縱溺愛、過分苛求等，對人格發展有不利影響，可能導致偏執型人格障礙的發生。

偏執型人格障礙以猜疑和偏執為特點，一般在成年早期開始發病^[1]。

偏執型人格障礙有哪些症狀^[1]？

• 偏執：

  • 對挫折和拒絕過分敏感。

  • 對他人的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨。

  • 人際關係往往反應過度。

  • 容易長久地記仇，不肯原諒所受侮辱、傷害或輕視 ，懷有強烈的敵意和報復心。

  • 與現實環境不相稱的好鬥和頑固地維護個人的權利。

  • 將自己看得過分重要，自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以得理不饒人的感覺。

• 猜疑：

  • 把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑。

  • 總認為他人不懷好意，懷疑他人的真誠。

  • 毫無根據地懷疑配偶或性伴侶的忠誠。限制對方和異性的交往或表現出極大的不快。

  • 常常毫無根據地把很多事情解釋為“陰謀”。

  • 經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，對別人善意的舉動作歪曲的理解。

偏執型人格障礙有哪些危害？

偏執型人格障礙可能對個人或社會造成不良後果[^[2]：

• 患者異常的行為和思維方式，導致其很難與他人建立和維持關係；

• 有的患者常常會起訴他人和公司，原因是認為自己受到了傷害。

目前還沒有完全明確偏執型人格障礙的病因，無法預防該病^[2]。