破傷風：症狀、病因及如何治療

破傷風（tetanus）是破傷風梭菌（Clostridium tetani）引起的急性感染性疾病。破傷風梭菌產生的毒素主要影響神經系統，能夠導致嚴重的肌肉痙攣。頜部的肌肉痙攣可導致張嘴困難，故破傷風也被稱為“牙關緊閉症”（lockjaw）。破傷風還可引起癲癇發作，導致患者吞嚥或呼吸困難。

破傷風可以發生於任何年齡，具有很高的病死率，但可以通過疫苗接種進行預防。在發達國家，破傷風已較為罕見，但在發展中國家（尤其是低收入國家），破傷風仍然是重要的公共衛生問題。對於未能全程接種破傷風疫苗者，破傷風仍是一種致命威脅。我國已將破傷風疫苗納入了兒童計劃免疫。

• 由破傷風梭菌引起的急性感染性疾病，病菌主要通過不潔傷口進入人體
• 主要表現為嚴重的肌肉痙攣，可引起致命的併發症，不及時治療可導致死亡
• 傷口較深、存在異物或受到汙染時，應及時就醫
• 醫生會徹底清潔所有傷口，以預防和清除破傷風梭菌感染
• 治療目的是控制肌肉痙攣和疼痛，經過治療多數患者能夠在數週或數月內康復
• 全程接種破傷風疫苗可以預防破傷風的發生
• 未全程接種破傷風疫苗者出現傷口汙染後，應儘快注射疫苗；對於感染風險很高的傷口，還需注射破傷風免疫球蛋白

傷口較深、存在異物或受到汙染時，應及時就醫。破傷風主要通過詢問症狀和病史、進行體格檢查來診斷。

何時應就醫？

如果擔心傷口應前往就醫，特別是存在以下情況時：

• 傷口較深。
• 傷口受到灰塵或動物糞便汙染，或存在異物。
• 未全程接種破傷風疫苗，或不確定是否已全程接種。

如果出現嚴重肌肉僵硬或痙攣，立即撥打急救電話。

就診科室

• 普通外科
• 急診科
• 感染科

如何診斷破傷風？

破傷風沒有相關的實驗室檢查，醫生通過詢問症狀和病史、進行體格檢查來診斷。由於其他疾病也可能導致肌肉痙攣，醫生會通過檢查來排除其他疾病。

醫生會進行一些檢查，以確定治療方法。例如，進行動脈血氣等血液檢查來判斷呼吸功能。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否出現了肌肉痙攣的症狀？症狀的嚴重程度如何？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 最近是否有受傷？是怎樣受傷的？
• 對傷口進行了哪些處理？
• 是否接種過破傷風疫苗？最近一次接種破傷風疫苗是什麼時候？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 症狀或疾病可能是什麼原因引起的？
• 最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
• 治療期間需要注意哪些事項？
• 破傷風疫苗有無嚴重不良反應？應該多久接種一次？
• 以後還可能再次感染破傷風嗎？

感染破傷風之後，並不能形成對破傷風的免疫，還可能再次感染。因此，身體康復後應繼續常規注射破傷風疫苗。

破傷風的治療主要包括傷口清潔、緩解症狀的藥物治療和支援治療。

如何治療破傷風患者？

破傷風治療目的是控制肌肉痙攣和疼痛。主要治療包括傷口清潔、緩解症狀的藥物治療和支援治療。經過治療，多數患者能夠在數週或數月內康復。

傷口清潔

醫生會徹底清潔所有傷口，以清除破傷風梭菌和阻止毒素的產生。清潔傷口時，需要清除異物和壞死組織。

緩解症狀的藥物治療

藥物治療主要包括：

• 抗生素。通過口服或注射的方式，用於殺滅破傷風梭菌，首選甲硝唑或青黴素 G。
• 破傷風免疫球蛋白（TIG）。TIG 能夠清除破傷風梭菌產生的痙攣毒素，幫助機體免疫系統應對病菌。

• 緩解肌肉痙攣的藥物，如苯二氮卓類、硫酸鎂等。患者需要在重症監護病房（ICU）接受藥物治療，以麻痺肌肉一段時間，直至身體開始恢復。
• 破傷風疫苗。對於既往未全程接種疫苗的患者，需要注射破傷風疫苗。

支援治療

有些患者還需要接受支援治療，以改善呼吸和其他功能。患者應處於黑暗、安靜的環境中，以避免誘發肌肉痙攣。

破傷風是由破傷風梭菌引起的，主要通過受汙染的面板傷口進入人體。破傷風不具有傳染性。

破傷風的病因是什麼？

引起破傷風的細菌稱為破傷風梭菌。它們通常存在於灰塵和土壤中，多數存在於有動物糞便的地方，如農場和牧場。施肥的土壤也可能含有大量破傷風梭菌。

破傷風梭菌通過受汙染的面板傷口進入人體，具體途徑包括：

• 切割傷、穿刺傷、擦傷
• 面板撕裂或裂口
• 槍傷
• 燒傷
• 動物咬傷
• 身體穿孔、紋身和不潔注射（如注射吸毒）
• 眼外傷
• 外科傷口

破傷風不具有傳染性，不會在人與人之間傳播。

哪些因素會增加破傷風感染的風險？

• 較深較窄的傷口。破傷風梭菌最容易在無氧環境中生長繁殖。傷口越深越窄，周圍的氧氣就越少，破傷風感染的可能性就越高。例如，破傷風梭菌可以在髒指甲刺傷的傷口中迅速繁殖。

• 傷口汙染嚴重。傷口汙染越嚴重，感染破傷風的風險就越高。不過，破傷風梭菌也可以在乾淨的傷口生長。
• 未接種或未能全程接種破傷風疫苗者，更容易感染破傷風。

破傷風主要表現為嚴重的肌肉痙攣，可引起嚴重的併發症，不及時治療可導致死亡。

破傷風的症狀有哪些？

破傷風的症狀緩慢出現，並逐漸加重。從受傷到症狀出現需要數天至數月。多數情況下，破傷風的症狀在 14 天內出現。

破傷風的主要症狀包括：

• 通常從頭痛和張嘴困難（牙關緊閉）開始，還可能伴有吞嚥困難和（或）頸部、背部或肩部僵硬。
• 隨著毒素的擴散，可導致頸部、手臂、腿部和腹部出現嚴重的肌肉痙攣，並伴隨劇烈疼痛。痙攣可持續數分鐘，通常可由噪聲、肢體接觸或燈光等誘發。
• 肌肉痙攣還能夠引起呼吸困難。
• 破傷風還能夠引起高熱、出汗、血壓升高和心跳加快等症狀。

感染破傷風后，疾病如何進展？

破傷風梭菌通過傷口進入人體後，迅速繁殖並釋放毒素（破傷風痙攣毒素）。毒素主要影響神經系統的運動神經元，引起肌肉僵硬和痙攣等症狀。

破傷風可能導致以下嚴重的併發症，甚至導致死亡：

• 骨折
• 喉痙攣
• 肺栓塞
• 肺炎
• 肺不張
• 呼吸衰竭
• 心跳驟停

如果沒有治療，平均病死率 20%-30%，重症破傷風的病死率可高達 70%。新生兒及老年人病死率較高。潛伏期越短，病死率越高。

全程接種破傷風疫苗能夠預防破傷風的發生。

如何預防破傷風？

通過接種所有推薦的疫苗，可以預防破傷風。有三種不同的聯合免疫接種方案，均包含破傷風疫苗在內。

• 白喉、破傷風及非細胞型百日咳混合疫苗（DTaP）。用於破傷風基礎免疫，可以預防白喉、破傷風和百日咳3種疾病。在我國兒童計劃免疫中，接種程式為3月齡、4月齡、5月齡、1.5～2歲各接種一次。在美國，自2月齡開始接種，到4～6歲結束，一共接種五次。
• 減量破傷風、白喉及非細胞型百日咳混合疫苗（Tdap）：用於破傷風加強免疫，尚未在我國上市。在美國，推薦11～12歲時應用Tdap進行首次加強免疫，此外還推薦孕婦每次懷孕期間均注射Tdap。
• 破傷風、白喉混合疫苗（Td）：屬於破傷風加強疫苗。按照我國計劃免疫程式，7歲時用於破傷風的加強接種。在美國，推薦用於除首次加強（使用Tdap）以外的其他加強免疫，每10年注射一次。未接種過Tdap的青少年和成年人，應在接種一次Tdap之後繼續使用Td進行加強免疫。

如果兒童時期從未注射破傷風疫苗，或者不確定是否注射過，則需要在1年內接種 3 次破傷風疫苗，之後每10年進行一次加強免疫。

如果傷口被汙染，並且距離最後一次接種破傷風疫苗已過去 5 年或以上，需要儘快注射破傷風疫苗。對於感染破傷風風險很高的傷口，還需注射破傷風免疫球蛋白。破傷風免疫球蛋白通常僅用於未完成（或者不知道是否已完成）破傷風疫苗全程接種的情況。

孕婦預防接種破傷風疫苗，有助於預防新生兒破傷風。