氣道異物：症狀、病因及如何治療

氣道異物，臨床一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。清醒患者突然不能講話、咳嗽，並有窘迫窒息症狀，或在頭後仰或三步法開放氣道（仰頭、開口、託下頜）後仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，應考慮氣道異物或分泌物阻塞。

檢查

以體格檢查、影像學、內鏡檢查為主。

1.患者清醒時不能講話、咳嗽，並有憋氣、面色漲紅及窒息感，開放氣道後吹氣有阻力或胸廓不能抬起。

2.X線及CT掃描：可顯示異物的大小及位置。

3.支氣管鏡檢查：有助於確診氣管異物，也可以進行取出異物的治療。

診斷

詢問病史，結合體格檢查、X線檢查及內鏡檢查可以明確診斷 。

1.詳細詢問病史最為重要。體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

2.如果有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的患者均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。

1.搶救

（1）通氣良好者

對清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法，適用於通氣良好的患者。

（2）完全和部分阻塞者

對於氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者，主要採取腹部擠壓法和胸部衝擊法。

①　 腹部擠壓 具體操作如下述，對清醒（立位）的異物阻塞氣道患者，搶救者站在患者背後，兩臂環繞傷病員的腰，一手握拳，拇指側頂住其臍上2釐米，遠離劍突，另一手抱拳，連續向內、向上猛壓6～10次，然後，站在患者面前，一手拇指與其他四指將嘴撬開，抓住舌頭從咽後部拉開，另一手示指沿頰內側探入咽喉取出異物。此法不適宜於孕婦患者。對昏迷（臥位）的異物阻塞氣道患者，搶救者應首先將患者擺放為仰臥位，然後跪在患者大腿左側或騎跪在患者兩大腿外側，一手掌跟頂住患者臍上2釐米，遠離劍突，另一手放在第一隻手手背上，連續向上向腹內猛壓6～10次，再用拇指與其他四指撬起舌頦，另一手沿頰內側探入咽喉取出異物。

②　 胸部衝擊法 主要適用於妊娠後期或非常肥胖的患者，具體操作方法如下：對於意識清醒者可採取站位或坐位胸部衝擊法，搶救者站在患者背後，兩臂從患者腋窩下環繞其胸部，一手握拳將拇指側置於患者胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突，另一隻手緊握此拳向後衝擊數次，直至異物排除或患者昏迷。對意識不清的患者則可採用仰臥位胸部衝擊法，將患者擺放於仰臥位，搶救者跪於患者胸側，將一手置於胸骨中下1/3，另一手重疊放好，向下向上用力衝擊數次。異物到達口腔後用手取出。

③　 強迫患者開口的方法 ①雙指交叉 適合牙關中度鬆弛者，在患者頭頂或一側，兩示指從口角處插入口腔內頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉頂住上牙齒，開啟口腔；②齒後插入 適合於牙齒緊閉者，用一示指從口角插入，經頰部與牙齒間進入口腔，一直伸到上下齒臼之間將口開啟；③舌-下頜上提 用於牙關完全鬆弛者，將拇指深入口咽部，抬起舌根，其餘四指抓住下頜骨上提即可。

2.醫院救治

一般醫生通過喉鏡、氣管鏡或者支氣管鏡即可取出異物。

採取上述方法如仍不能祛除異物，應及時送醫院處理。醫務人員可通過有關的醫療器械進行更有效的處理，常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術鉗，通過器械直接取出或吸出異物，直至做口咽插管、氣管插管、環甲膜穿刺或切開。

異物或分泌物阻塞氣道。

臨床表現

清醒患者突然不能講話、咳嗽，並有窘迫窒息症狀，開放氣道後吹氣有阻力或胸廓不能抬起。