器械性食管損傷：症狀、病因及如何治療

器械性食管損傷一般指診療過程中，對食管進行侵入性操作（如內鏡檢查、食管擴張術及食管置管術等）時，因操作不慎或食管潛在病變而導致食管內膜損傷、食管破裂、食管穿孔等。
該病主要由醫源性損傷所致；醫生技術不熟練、患者食管有潛在病變等都是危險因素。
根據食管損傷的部位，該病分為頸段食管損傷、胸段食管損傷和腹段食管損傷。
器械操作後，患者在吞嚥時出現疼痛、頸部壓痛及皮下氣腫是本病的常見症狀，有時還可出現發熱、呼吸困難。
一般治療包括禁食、營養支援、抗感染、有效引流、食管穿孔修補術。治療關鍵點在於通暢引流及足夠抗感染治療。治療難點在於確定食管損傷的具體部位並選擇合適的治療方式。
嚴重的損傷部位感染，可導致發紺、休克及死亡。
隨著醫療技術的不斷髮展，本病臨床上已較少見；器械性食管損傷以食管穿孔最為多見，如未能及早診斷並及時正確治療，病死率極高。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥疼痛：進行食管侵入性操作（如做食管內鏡檢查等）後，吞嚥食物甚至水時感覺疼痛。
侷限性疼痛：出現下頸部疼痛僵硬、或一側胸部劇烈疼痛、腹痛。
皮下氣腫：按壓下頸部面板時，感覺皮下充氣。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難：呼吸時有胸悶、喘不過氣等症狀。
紫紺：口脣、面部甚至全身青紫，嚴重者發黑。
休克：面色蒼白、心慌、四肢冰涼、意識不清。

建議就診科室

胸外科
消化內科
普通外科

醫生如何診斷器械性食管損傷？

當醫生懷疑是器械性食管損傷時，將通常進行 X 線檢查，在頸部、胸部或腹部 X 線觀察到皮下氣腫、患側胸腔積液等徵象後，可能進一步通過食管造影、胃鏡檢查、CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

X 線：主要是初步判斷食管損傷的發生部位。若頸部 X 線顯示筋膜間有氣腫、咽後間隙增寬，正常頸椎曲度消失，可提示食管損傷發生在頸段。若胸部 X 線顯示縱隔陰影增寬、氣腫及患側的胸腔積液,可提示食管損傷發生在胸段。若腹部 X 線顯示膈下游離氣體，可提示食管損傷發生在腹段。
食管造影：口服造影劑後，在透視下根據顯影結果明確判斷食管損傷的大小和部位，可彌補 X 線檢查漏診的缺陷。
胃鏡：可直接看到食管損傷情況，並能提供準確定位，瞭解汙染情況。
胸或腹部 CT：食管造影未見明顯異常的患者，進一步做胸或腹部 CT 有助於發現食管造影未能發現的病變部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現吞嚥疼痛、頸部壓痛、皮下氣腫有多長時間了？
疼痛一般持續多久？
是什麼樣的疼痛？
主要疼痛的部位在哪裡？
什麼情況下疼痛會加重或緩解？吃東西或者呼吸時會更痛嗎？
痛的時候會牽扯到肩背部也痛嗎？
有沒有發燒？
有沒有覺得呼吸很費力？
有沒有噁心嘔吐？吐出來的是什麼東西？
近幾天有沒有做過食管鏡或者插過胃管、或其他食管及胃的鏡下治療？
以前有沒有食管狹窄、食管裂孔疝、食管憩室或其他食管疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？跟我最近做過食管鏡（或其他侵入性操作）有關嗎？
需要做什麼檢查？做食管造影或內鏡檢查會不會加重我的病情？
需要做什麼治療？治療多久？
能不能不做手術？做手術風險大嗎？
治療後有什麼後遺症嗎？會影響我以後吃東西或消化功能嗎？
以後生活中需要注意哪些事情？

具體日常注意事項如下：

注意口腔衛生：術後應做好口腔護理，保持口腔清潔，每日用漱口水或者生理鹽水漱口。
保持大便通暢：避免用力排便，平時便祕者可以使用開塞露等藥物幫助通便。
飲食：恢復飲食後應少吃多餐，由稀到幹，細嚼慢嚥，防止進食過快，防止食生、冷、硬的食物，可適當增加攝入：
- 富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬皮、魚類、豆製品、海鮮類等，有利於食管損傷部位的修復；
- 富含 B 族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、綠色蔬菜等，有利於促進損傷咽部的修復並消除呼吸道黏膜的炎症。
其他：戒菸戒酒；避免劇烈運動（如快跑、跳躍等）；季節更換注意加減衣服，不要久吹空調或者風扇，預防感冒。

器械性食管損傷應根據損傷的部位、大小、食管本身有無疾病及損傷後的併發症來選擇合適的治療方式，主要的治療方法有禁食、胃腸減壓、營養支援、抗感染治療的保守療法和手術治療。

藥物治療

抗生素：常用藥物為頭孢他定、頭孢唑啉等頭孢類抗感染藥物，治療至少 7~14 天，有助於控制損傷部位的炎症。

手術治療

左頸引流術：適用於頸部食管穿孔較大或已成形食管周圍膿腫的患者，有助於吸引出分泌物，降低發生感染的可能性。
開胸探查修補裂孔術：用於胸部食管穿孔的患者，同時可充分引流胸腔滲液和食管漏出物，修補裂口，防止縱隔及胸膜進一步汙染。
腹腔鏡聯合胃鏡修補術：適用於頸部食管穿孔的患者，胃鏡檢查可以確定穿孔位置，繼而在腹腔鏡下直接修補穿孔，微創手術治療對患者損傷小，有助於患者早日康復。

其他治療方法

禁食、禁水：禁食、禁水是特別重要的治療，可以減少對損傷食管的刺激。
食管外接：用於胸部食管穿孔不能修補時，為後期手術做準備。
胃腸減壓：通過負壓吸引將胃腸道內的氣體或液體吸出來，降低胃腸道壓力。
吸引口咽分泌物：鼻腔間斷吸引口咽分泌物，減少感染的機會。
腸外營養支援：可以增強免疫力，加快患者恢復病情。
經食管灌洗：可以減少患者食管及胃內留存的食物等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為胸腔內化膿性炎症、瀰漫性腹膜炎、毒血癥等嚴重疾病而導致死亡。
經過正規治療後，大多數患者預後良好。若沒有食管本身疾病，一般不會復發，且對生活質量無嚴重影響。

器械性食管損傷的常見原因有哪些？

內鏡檢查時操作不慎：主要為進行內鏡檢查時，因操作人員技術不熟練、操作不當導致食管損傷。
長期留置胃管：胃管長期留置於胃內，相當於有異物長期摩擦食管，可導致食管損傷。
食管擴張術：擴張食管時有些彈性不好的食管（如纖維化狹窄的食管等）容易破裂、穿孔。
食管支架置入術：因為食管支架屬於異物，置入時容易導致食管損傷。

哪些人容易患器械性食管損傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患器械性食管損傷：

頸部短寬、頸椎僵直的人群：該類人群由於頸部生理性彎曲變直或消失，進行食管內鏡檢查時，容易發生食管損傷。

有如下不可變因素的人群，容易罹患器械性食管損傷：

食管有潛在病變的人群：如有食管狹窄、食管憩室、食管裂孔疝、賁門失遲緩症的人群，其食管彈性降低或存在異常腔室，進行食管擴張術時容易導致食管損傷甚至破裂。
長期留置胃管的人群：胃管長期留置於胃內，長期摩擦食管，易損傷食管。

吞嚥疼痛、頸部壓痛、皮下氣腫等症狀是器械性食管損傷最常見的症狀。

器械性食管損傷的常見症狀有哪些？

器械性食管損傷的常見症狀包括：

吞嚥疼痛、嘔吐：多發生於食管器械操作後，患者吞嚥食物甚至喝水都難以下嚥並感到疼痛，或嘔吐出帶血的未消化食物、墨綠色膽汁等胃內容物。
侷限性疼痛：可表現為下頸部疼痛僵硬，或一側胸部劇烈疼痛，呼吸時疼痛加重，可向肩部放射。另外也可表現為腹痛，觸控上腹部感覺肌肉較硬，按壓時疼痛明顯。上述症狀均可於吞嚥時加重。
皮下氣腫：按壓頸部面板時感覺皮下有充氣感。
發熱：患者體溫可高於 37.2℃，心率可大於 100 次/分。
呼吸困難：呼吸時有胸悶、喘不過氣等症狀。
紫紺、休克：嚴重者可出現口脣、顏面部、四肢甚至全身青紫或烏黑，昏迷、低血壓（血壓低於 90/60 毫米汞柱）、休克（面色蒼白、心慌、四肢冰涼、情緒不安、嚴重者甚至意識不清）等症狀。

器械性食管損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

胸腔內化膿性炎症
急性瀰漫性腹膜炎

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

保護頸椎：平時避免久坐、伏案工作及長期保持同一姿勢，儘量每半小時活動一次頸椎或做頸椎操，避免造成頸椎僵直，從而減輕或避免診療過程中可能對食管造成的損傷。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

主動告知疾病史：若自身患有食管狹窄、食管憩室、食管裂孔疝、賁門失遲緩症等疾病，在就醫時應主動告知醫生，配合醫生選擇合適的檢查方法或治療手段，儘量避免出現食管損傷。