氣性壞疽：症狀、病因及如何治療

氣性壞疽是一種發展急劇、病情嚴重的肌壞死或肌炎，通常由厭氧菌梭狀芽胞桿菌感染引起。

梭狀芽胞桿菌在人、牲畜的糞便和泥土等周圍環境中廣泛存在，人受到外傷後被此菌汙染的機會很多，但引起感染髮病者不多。在缺氧的環境下，此病菌迅速繁殖使人致病，如開放性骨折伴有血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時間過長或石膏包紮過緊、臨近肛周、會陰部位的嚴重創傷。

感染此菌後，最快 8~10 小時，最遲 5~6 日發病，患者傷處疼痛劇烈、迅速加重，肌肉等組織細胞大量壞死，可累及受傷肢體，導致需要截肢而致殘；全身中毒症狀可引起多臟器功能障礙、衰竭，導致死亡。

治療關鍵在於早，時間就是生命，越早治療越好，可以挽救患者的生命，減少組織壞死或截肢率。主要治療措施有急診清創、使用抗生素、高壓氧及全身支援治療等。

外傷後要立即清潔傷口，避免感染此類細菌。

凡外傷後未及時清潔消毒傷口，1~4 日後出現劇烈疼痛，傷口及附近部位面板堅硬如木板，皮下積氣有捻發音，面板出現大理石樣斑紋，傷口惡臭，出現全身中毒症狀等，需要就醫。就醫原則：立即就診。此時時間就是生命，要爭分奪秒就診來挽救生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

有外傷病史，第 2 日傷口仍然疼痛明顯。
開放性骨折伴有血管損傷、第 2 日疼痛減輕不明顯。
擠壓傷伴有深部肌肉、血管損傷、持續疼痛。
綁止血帶時間過長，或石膏包紮過緊後，出現疼痛。
臨近肛周、會陰部位的嚴重創傷後，疼痛持續。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

有外傷史，尤其是利器等深部組織刺傷，次日疼痛沒有減輕反而明顯加重者。
外傷後傷口及附近部位面板堅硬如木板，皮下積氣有捻發音（極細微而均勻的破裂音，似用手指在耳朵邊捻轉一束頭髮時所發出的聲音），面板出現大理石樣斑紋，傷口惡臭，出現全身中毒症狀並迅速加重者。
有器官移植使用免疫抑制劑，外傷後傷口處疼痛快速進展加重者。

建議就診科室

急診科
普通外科
骨外科

如已出現多臟器功能障礙或衰竭，常需要多科室協作診治，必要時轉入重症醫學科。

醫生如何診斷氣性壞疽？

根據病史及創傷部位區域性表現，結合傷口膿液/滲出液塗片培養、放射影像學檢查等，可診斷。

具體相關檢查如下：

傷口內膿液/滲出液塗片及細菌培養，發現這類細菌有助於診斷。
放射影像檢查，顯示傷處軟組織間有積氣有助於診斷。
傷口內肌肉活組織病理檢查進行細菌培養，有助於確診。
實驗室檢查，如血常規、肝腎功能、水電解質、凝血系列，有助於瞭解全身狀況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無創傷病史？是如何受傷的？
創傷後傷口的處理情況？
傷口疼痛的性質、疼痛的範圍、程度和原發傷口所致的對比情況？
疼痛是否加重或緩解？是否快速進展？
有無傷處面板堅硬？有無捻發音？
有無緊張煩躁？無力虛弱？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

外傷後都有可能出現氣性壞疽嗎？
得了氣性壞疽會有什麼危害？
氣性壞疽都有哪些表現？
都需要做什麼檢查來確診氣性壞疽？
氣性壞疽能治好嗎？
氣性壞疽能預防嗎？如何預防？氣性壞疽傳染嗎？
治療過程中需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

減少嚴重創傷的發生，尤其注意傷後傷口的清潔、消毒處理。
注意休息，增強機體免疫力。
注意適當高蛋白、高熱量飲食，加強營養。

儘早診斷和治療，是保全傷肢和挽救患者生命的關鍵。緊急處理措施有：對傷口充分切開引流、大劑量過氧化氫（即雙氧水）等氧化劑沖洗溼敷、大劑量青黴素等抗感染治療。對於創傷肢體已廣泛感染可能導致生命危險的患者，應果斷截肢以挽救生命。

藥物治療

沖洗用藥有過氧化氫溶液和高錳酸鉀溶液。
系統用藥首選大劑量青黴素，還有其他藥物，如克林黴素、氯黴素、甲硝唑、亞胺培南、強力黴素等。
細菌培養結果回報前，可根據經驗用藥，不必等待藥敏結果。待細菌培養藥敏結果出來後，可根據細菌培養結果調整藥物。

手術治療

在搶救嚴重休克及其他併發症的同時，需要緊急行區域性手術處理。越早越好，可以挽救病員生命，減少組織壞死或截肢率，手術原則是徹底清創。
如果感染髮展迅速、範圍廣泛，所有層次都已經受累，傷肢受損嚴重，合併粉碎性開放性骨折、肢體大血管損傷、動脈搏動消失，經常規處理仍不能控制病變發展，為挽救生命應考慮截肢。

其他治療方法

敞開所有死腔，用大量氧化劑沖洗，術後亦需繼續用氧化劑定時沖洗溼敷傷口。
高壓氧治療可抑制厭氧桿菌生長繁殖，並使其停止產生部分毒素。
可視病情少量多次輸血，糾正貧血、低蛋白，糾正凝血機能異常。大量多種維生素、高蛋白高熱量飲食。
對症治療給予止痛、鎮靜退熱等處理。
消毒隔離防止交叉感染。

疾病發展和轉歸

本病的總病死率約為 25%，如果沒有及時處理治療，病死率常達 100%。老年、傷口位於軀幹或伴有隱匿性疾病者，病情更加危重。

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌感染引起的肌壞死或肌炎。這類細菌可產生多種外毒素和酶，不僅使細菌易於穿透組織間隙快速擴散、溶解組織蛋白，使組織壞死、滲出，嚴重水腫，而且還產生大量不溶性氣體積聚在組織間，使張力增加，壓迫微血管，進一步加重組織缺血、缺氧，更有利於細菌繁殖生長，形成惡性迴圈，使疾病急劇進展惡化。

氣性壞疽的常見原因有哪些？

開放性骨折伴有血管損傷；
擠壓傷伴有深部肌肉損傷；
綁止血帶時間過長或石膏包紮過緊；
臨近肛周、會陰部位的嚴重創傷。

哪些人容易患氣性壞疽？

深部傷口者，如利器刺傷等，傷口越深，越容易形成缺氧的環境，給厭氧菌滋生的條件。
從事交通運輸等，易於出現交通事故擠壓傷的人員。
從事建築高空作業，出現創傷可能性較大的人群。
有基礎疾病者，如患有結腸或血液系統的惡性腫瘤、胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化、糖尿病者。
從事農業生產，經常接觸此類厭氧菌土壤的人員。
有酗酒等不良嗜好者。

氣性壞疽的常見症狀有哪些？

疼痛：遠超出傷口本身所致疼痛的程度，是由於細菌直接刺激及引起機體炎症反應，釋放“致痛物質”等所引起。
滲液：細菌產生的一些酶溶解組織蛋白，組織細胞壞死、滲出。
惡臭：因組織分解、液化、腐敗，大量產生硫化氫等氣體（臭雞蛋氣味）。
面板表面腫脹堅硬：由於病變部位氣、水夾雜，急劇膨脹，區域性張力迅速增加。
面板表面大理石樣斑紋：由於區域性張力，面板受壓而發白，淺部靜脈迴流障礙。
面板捻發音：是由於細菌產生的一些酶，通過一系列生化反應產生大量不溶性氣體，如硫化氫、氮氣等積聚引起的皮下積氣。
煩躁、恐懼：疼痛焦慮及炎症等引起精神異常。
出汗、脈搏加快、體溫上升：由細菌產生的毒素和酶，以及機體的組織壞死和炎症反應等，引起全身中毒症狀。
黃疸：面板和鞏膜黃染，由細菌的酶和毒素等，引起溶血性貧血和/或肝臟受累。
尿血：可為溶血性貧血和/或腎臟受累的表現。
昏迷：全身中毒症狀使腦部受累，可致昏迷。
呼吸變淺或停止：呼吸系統受累致呼吸衰竭。
脈搏細數或消失：心臟及外周迴圈功能衰竭的表現。

氣性壞疽可能引起哪些併發症？

氣性壞疽的進展過程，可能出現肢體壞死及全身感染性休克。

常見併發症包括：

溶血性貧血；
腎衰竭；
休克。

預防嚴重創傷，尤其是創傷後患處的清潔消毒，必要時清創處理，避免此類細菌的感染，日常注意能極大降低疾病的發生機率。具體預防方法如下：

從事農業工作，常接觸土壤者，避免面板破損引起細菌汙染及感染，如有面板刺傷，及時就診。
從事建築或高空作業者做好防護，避免創傷等意外事故發生。
注意交通規則，預防交通事故，如有擠壓傷等創傷，緊急送醫。
有胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化等病史者，如突發發熱、腹痛急劇進展，需立即就診。
有結腸或血液系統的惡性腫瘤、糖尿病等基礎疾病者，定期複診，控制好基礎疾病，外傷後尤其要注意消毒處理好傷口。
養成良好的作息習慣，注意鍛鍊，增強體質。
避免酗酒。