蕁麻疹:症狀、病因及如何治療

  • 蕁麻疹是由於面板、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種侷限性水腫反應。表現為大小不等的風團,常伴瘙癢,還可伴血管性水腫。
  • 疾病於短期內痊癒的,稱為急性蕁麻疹。慢性蕁麻疹則是風團每週至少發作 2 次,持續 6 周以上者。少數慢性蕁麻疹患者也可表現為間歇發作。
  • 蕁麻疹病因複雜,急性蕁麻疹常可找到病因,但慢性蕁麻疹的病因多難以明確。外源性因素如物理刺激、食物、藥物、植入物以及運動,內源性因素如慢性隱匿性感染
  • 勞累或精神緊張、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤以及白血病等均可引起蕁麻疹。
  • 慢性蕁麻疹病程長,易反覆發作,藥物治療可以緩解症狀。一般首選第二代抗組胺藥,治療時間不少於 1 個月,必要時可延長至 3~6 個月,或更長時間。

根據發生及消退迅速的風團,消退後不留痕跡等特點,醫生一般可判斷為蕁麻疹。


醫生是如何診斷蕁麻疹的?

根據症狀表現,蕁麻疹的診斷並不難,難的是確定病因。為此,醫生會詳細瞭解病史、生活史及生活環境的變化等,必要時還需要進行各項特異性診斷試驗(如冰塊試驗等)。

病史詢問包括可能的誘發因素及緩解因素,病程,發作頻率,皮損持續時間,晝夜發作規律,風團大小、數目,風團形狀及分佈,是否合併血管性水腫,伴隨瘙癢或疼痛的程度,消退後是否有色素沉著,既往個人或家族中的過敏史、感染病史、內臟疾病史、外傷史、手術史、用藥史,心理及精神狀況,月經史,生活習慣,工作及生活環境以及既往治療反應等。


蕁麻疹有哪些檢查方法?

除症狀表現及病史詢問外,必要時還需要進行實驗室檢查:

  • 急性患者檢查血常規,可瞭解發病是否與感染或過敏相關。
  • 慢性患者如果病情嚴重、病程較長或對常規劑量的抗組胺藥反應差時,可考慮進行相關檢查,如血常規、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C 反應蛋白、補體和各種自身抗體等。
  • 必要時可開展變應原篩查、食物日記、自體血清面板試驗和幽門螺桿菌感染鑑定,以排除和確定相關因素在發病中的作用。

在日常生活中,以下注意事項有助於預防或緩解蕁麻疹的面板反應。

  • 衣著寬鬆,輕便。
  • 避免刮傷或使用刺激性肥皂。
  • 寫日記,記錄蕁麻疹發生時間,飲食,活動。
  • 避免已知的誘發因素。
  • 外出使用防晒霜。

蕁麻疹常使用抗組胺藥物來治療,嚴重時還需要注射腎上腺素或可的鬆。


如何治療蕁麻疹?

蕁麻疹的最佳治療方法是找到病因或誘因並消除,但這並不容易。

慢性蕁麻疹可給予抗組胺藥來緩解症狀,當抗組胺藥無效時,可根據醫生處方使用糖皮質激素。在國外,一種生物製劑——奧馬珠單抗已被批准用於慢性蕁麻疹。

對於嚴重的蕁麻疹或血管性水腫發作,需要注射腎上腺素或可的鬆。


有哪些藥物可以治療蕁麻疹?

抗組胺藥

一般首選第二代非鎮靜或低鎮靜抗組胺藥,主要包括:

  • 西替利嗪
  • 左西替利嗪
  • 氯雷他定
  • 地氯雷他定
  • 非索非那定
  • 阿伐斯汀
  • 依巴斯汀
  • 依匹斯汀
  • 咪唑斯汀
  • 奧洛他定

其他藥物

如果單用抗組胺藥不能緩解症狀,可能需要使用其他藥物,比如:

  • H2 受體拮抗劑。主要包括西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁。
  • 抗炎藥物。口服糖皮質激素,如波尼鬆,有助於減輕腫脹、發紅和瘙癢。糖皮質激素一般短期用於控制炎症的蕁麻疹或血管性水腫,長期使用會導致嚴重副作用。
  • 抗抑鬱藥。抗抑鬱藥多塞平也可用於緩解瘙癢,但可能會引起眩暈和嗜睡。
  • 抗白三烯藥物。如孟魯司特、扎魯司特,可與抗組胺藥聯用。
  • 單克隆抗體。奧馬珠單抗(注射給藥,一月一次)已在國外被批准上市用於治療慢性蕁麻疹。
  • 免疫抑制劑。如他克莫司,環孢素。

蕁麻疹的病因較難確定,病史、生活史及生活環境變化等因素均可誘發蕁麻疹。


蕁麻疹的發病原因是什麼?

多數蕁麻疹不能找到確切原因,比較常見的病因有:

食物

動物性蛋白(如魚蝦、蟹貝、肉類、牛奶和蛋類等)和植物(草莓、可可、番茄和蔥蒜等)。某些食物新增劑如水楊酸鹽、檸檬黃、安息香酸鹽、亞硫酸鹽等。

感染

各種病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細胞增多症等)、細菌感染(如金黃色葡萄球菌及鏈球菌引起的敗血症、扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻竇炎、幽門螺桿菌感染等)、真菌感染和寄生蟲感染。

藥物

常見的有青黴素、血清製劑、各種疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。有些藥物為組胺釋放物(如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯噠嗪、阿托品、毛果芸香鹼、罌粟鹼和多黏菌素 B 等),還有的致敏原是藥物新增劑中的賦型劑、防腐劑及抗氧化劑(如山梨醇、苯丙烯酸等)。

呼吸道吸入物及面板接觸物

常見吸入物有花粉、動物皮屑、粉塵、真菌孢子、塵蟎及一些揮發性化學品等;動物接觸物有唾液或精液、昆蟲叮蟄、毒毛蟲刺激、某些植物(如蕁麻)和動脈毛髮(如羊毛)等。面板接觸引起的蕁麻疹常常發生很迅速,但一般持續時間較短,數天之後就可減退或消失。

物理因素

如冷、熱、日光、摩擦及壓力等。

精神及內分泌因素

如情緒波動、精神緊張、抑鬱等。

系統性因素

如風溼熱、類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎等疾病。

此外,近年來有研究發現,部分慢性蕁麻疹患者還存在凝血功能和免疫功能異常。


蕁麻疹有哪些高危人群?

以下人群更有可能發生蕁麻疹:

  • 已有過敏症者。
  • 目前正使用某些藥物者,如青黴素、阿司匹林等。
  • 已感染者。
  • 患有疾病、身體虛弱者。

蕁麻疹常表現為風團、紅斑,多伴有瘙癢。


蕁麻疹有哪些症狀?

根據病程、病因等特徵,蕁麻疹可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹,物理性蕁麻疹以及其他特殊型別蕁麻疹。不同型別蕁麻疹在症狀表現、疾病嚴重程度上存在明顯差異。

急性蕁麻疹

起病較急,患者常自覺面板瘙癢,很快瘙癢部位出現大小不等的紅色風團,呈圓形、橢圓形或不規則形,面板表面凹凸不平,呈橘皮樣外觀,有時風團可呈蒼白色。

數分鐘內至數小時內,水腫減輕,風團變為紅斑並逐漸消失,不留痕跡,皮損持續時間一般不超過 24 小時,但新風團可此起彼伏,不斷髮生。

慢性蕁麻疹

皮損反覆發作超過 6 周,且每週發作至少 2 次者為慢性蕁麻疹。

患者全身症狀一般較輕,風團時多時少,反覆發生,常達數月或數年之久。慢性蕁麻疹患者常與感染及系統性疾病有關。此外,阿司匹林、非甾體抗炎藥、青黴素、血管緊張素轉化酶抑制劑、麻醉劑、乙醇等都會加劇蕁麻疹。

物理性蕁麻疹

面板劃痕症(人工蕁麻疹)

表現為用手搔抓或用鈍器劃過面板數分鐘後沿劃痕出現條狀隆起,伴或不伴瘙癢,約半小時後可自行消退。

另有一種遲髮型面板劃痕症,表現為劃痕後數小時在面板上出現的線條狀風團和紅斑、在 6~8 小時內達到高峰,持續時間一般不超過 48 小時。

面板劃痕症可持續數週、數月至數年,平均持續 2~3 年可自愈。

寒冷性蕁麻疹

分為兩種型別:

  • 一種為家族性,較罕見,為常染色體顯性遺傳,可從嬰幼兒開始發病,可持續終身;
  • 一種為獲得性,較常見,表現為接觸冷風、冷水或冷物後,暴露或接觸部位產生風團,病情嚴重者可出現手麻、脣麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等,有時候進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。

日光性蕁麻疹

日光照射後數分鐘內在暴露部位出現紅斑和風團,1~2 小時內可自行消退,嚴重患者在身體非暴露部位也可出現風團,自覺瘙癢和刺痛。

少數敏感性較高的患者接受透過玻璃的日光也可誘發。病情嚴重者可出現全身症狀(如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等)。

壓力性蕁麻疹

壓力刺激作用後 4~6 小時產生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性水腫性斑塊,持續 8~12 小時,部分患者伴有畏寒等全身症狀。

站立、步行、穿緊身衣及長期坐在硬物體上可誘發本病,常見於承重和持久壓迫部位,如臀部、足底及繫腰帶處。

熱性蕁麻疹

表現為接觸溫水 1~2 小時或更短時間後在接觸部位出現風團,紅斑,持續一段時間後可自行消退。

震顫性蕁麻疹(血管性水腫)

較少見,面板在被震動刺激後幾分鐘內就會出現區域性的水腫和紅斑,持續 30 分鐘左右。這些刺激包括慢跑、毛巾來回的摩擦,甚至是使用震動性機器(如剪草機和摩托車)。

其他特殊型別蕁麻疹

膽鹼能性蕁麻疹

多見於年輕患者,主要由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料後,軀體深部溫度上升,促使膽鹼能神經發生衝動而釋放乙醯膽鹼,作用於肥大細胞而發病。

表現為受刺激後數分鐘出現圓形丘疹性風團,周圍有程度不一的紅暈,常散發於軀幹上部和肢體近心端,互不融合。

自覺劇癢、麻刺感或燒灼感,有時僅有劇癢而無皮損,可於 30~60 分鐘內消退。

接觸性蕁麻疹

面板直接接觸變應原後出現風團和紅斑,可由食物防腐劑和新增劑等化學物質引起。

水源性蕁麻疹

在面板接觸水的部位,即刻或數分鐘後出現風團,與水溫無關。皮損好發於軀幹上半部分,伴瘙癢,持續時間在 1 小時內。

運動性蕁麻疹

在運動開始 5~30 分鐘後出現風團,但與膽鹼能性蕁麻疹不同,後者是由於被動性體溫升高所引起。


蕁麻疹有哪些危害?

蕁麻疹若未及時治癒,常反覆發作,影響正常的生活和心理狀態。病情嚴重時,還可引起心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏性休克症狀,危及生命安全。胃腸道黏膜受累時,還可出現噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。累及喉頭、支氣管時可出現呼吸困難、甚至窒息,感染引起者還會出現寒戰、高熱、脈速等全身中毒症狀。


何時應就診?

如果蕁麻疹症狀惡化或蕁麻疹持續存在超過 2 天,應及時就診。

如果發生以下任一種情況,應立即就診:

  • 頭暈
  • 喘息
  • 呼吸困難
  • 胸悶
  • 舌頭、嘴脣或臉部腫脹

就診科室

  • 面板科

如果存在過敏症,且知道誘發因素,避免接觸這些誘發因素,有助於預防蕁麻疹。如果近期發作過蕁麻疹,在潮溼地區要避免穿緊身衣服,也有助於預防復發。

免責聲明:

  1. 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導

相關推薦